12º Congreso

Introducción

El trasplante hepático ortotópico (THO) es el estándar de atención para pacientes que sufren de enfermedad hepática en etapa terminal. Este es un procedimiento de alto riesgo con el potencial de hemorragia, grandes cambios en la precarga y la postcarga, y la liberación de mediadores vasoactivos que pueden tener profundos efectos en el equilibrio hemodinámico. La cirugía representa un alto efecto en la salud del paciente al requerir altas demandas físicas, con el consiguiente riesgo de presentar complicaciones tomando en cuenta que se trata de pacientes que previamente contaba con una enfermedad hepática en estado avanzado y que en muchas ocasiones presentan también otras comorbilidades.

Objetivo

Analizar la morbilidad en los pacientes adultos sometidos a trasplante hepático ortotópico en un tercer nivel de atención.

Metodología

Estudio observacional, descriptivo, transversal y analítico que analizó la mortalidad en pacientes sometidos a trasplante hepático en la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente. En el periodo del 1ro de enero del 2017 al 31 de diciembre del 2022. Las variables estudiadas fueron sexo, edad, comorbilidades, grupo sanguíneo, clasificación de Child-Pugh y estancia hospitalaria. La inferencia estadística se realizó con Chi cuadrada para las variables cualitativas y T de Student para las variables cuantitativas con distribución normal. Número de registro R-2023-1301-236.

Resultados

De un total de 38 trasplantes hepáticos, 13 fallecieron durante las primeras 24 horas post quirúrgicas. De 25 pacientes incluidos en el estudio, 15 (60%) fueron femeninos y 10 (40%) masculinos. La edad media de los pacientes fue de 43 años. En la escala de Child-Pugh, 12 (48%) de los pacientes correspondía a un Child-Pugh clase B, 7 (28%) clase C y 6 (24%) clase A. 19 (76%) presentaron complicaciones postquirúrgicas, predominó la neumonía y lesión renal aguda en 11 (57.8%), vasculares en 5 (26.3%), en ella se engloba la trombosis de la arteria hepática y trombosis portal, parenquimatosa 3 (15.7%) y estenosis de la anastomosis biliar en 1 (5.2%). Las complicaciones vasculares se asociaron a mayor mortalidad (p=0.17). De los 25 pacientes reclutados 17 (68%) fueron egresados, mientras que 8 (32%), fallecieron postquirúrgicos con una media de estancia hospitalaria de 21.37 días y en el seguimiento a un año 1 (4%) falleció a los 4 meses. Las causas de las defunciones fueron choque séptico 5 (55.5%), choque mixto 3 (33.3%) y choque cardiogénico 1 (11.1%).

Conclusión

El THO es una intervención compleja y de alto riesgo con una tasa de mortalidad elevada postquirúrgica, lo cual, señala la necesidad de implementar estrategias efectivas para gestionar las complicaciones. Estos hallazgos sugieren la importancia de optimizar el manejo perioperatorio y postoperatorio, así como la necesidad de estudios adicionales para identificar factores que contribuyen a las complicaciones y mortalidad en pacientes sometidos a trasplante hepático ortotópico.

Referencias

Liu J, Li J, Wang D, Su W, Yang X. Nomogram Prediction for Postoperative Mortality of Orthotopic Liver Transplantation. Exp Clin Transplant. 2022;20(12):1099-1104. doi:10.6002/ect.2021.0431

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Introducción

Liver disease burden in Mexico represents one of the main causes of death in the country and the highest in the Americas. At the same time, liver transplantation rate is low. There is no published data on liver disease mortality rate in children and this information is necessary to plan pediatric liver transplantation programs.

Objetivo

The aims of this study are to analyze the number of deaths due to liver disease in children, their type, distribution within our country and to forecast its behavior during the upcoming years.

Metodología

The population, number of births in the country and the number of deaths attributable to liver disease were obtained from 1998 to 2022 and analyzed according to year, type of liver disease, age, health system affiliation, and geographic characteristics. We estimated the number of deaths preventable through liver transplantation and the number of years of potential life lost. Expected cases up to 2030 were calculated.

Resultados

Between 1998 and 2022, 8,305 deaths due to liver disease were registered in Mexico. Mortality rate per 100,000 children due to liver disease showed a statistically significant year-by-year positive trend (r=0.713, p<0.001). A median of 25 liver transplants were performed each year. Deaths due to liver disease that could be prevented by liver transplantation were 5,802, median per year 233 (IQR 56), calculated potential life lost was 410,338 years. Forecast analysis showed a mild expected increase in 2030 on the number of total cases (254, 95%CI 160-348).

Conclusión

The mortality rate due to liver disease among children in Mexico is low, but the number of cases and rates tend to increase; the development and expansion of pediatric liver transplant programs could have a tremendous impact preventing deaths among children.

Referencias

1. Mokdad AA, Lopez AD, Shahraz S, Lozano R, Mokdad AH, Stanaway J, et al. Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic analysis. BMC Med. 2014;12:145. 2. Zamora-Valdes D, Leal-Leyte P, Kim PT, Testa G. Fighting Mortality in the Waiting List: Liver Transplantation in North America, Europe, and Asia. Ann Hepatol. 2017;16(4):480-6. 3. IRODAT. International Registry on Organ Donation and Transplantation 2024 [Available from: http://www.irodat.org/. 4. Keitel V, Burdelski M, Vojnisek Z, Schmitt L, Haussinger D, Kubitz R. De novo bile salt transporter antibodies as a possible cause of recurrent graft failure after liver transplantation: a novel mechanism of cholestasis. Hepatology. 2009;50(2):510-7. 5. Liberal R, Vergani D, Mieli-Vergani G. Recurrence of autoimmune liver disease and inflammatory bowel disease after pediatric liver transplantation. Liver Transpl. 2016;22(9):1275-83. 6. Pham TA, Gallo AM, Concepcion W, Esquivel CO, Bonham CA. 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Introducción

La necrosectomía quirúrgica está indicada en dos situaciones: cuando técnicamente no es posible el drenaje percutáneo o endoscópico de entrada y en caso de fracaso de otros tratamientos previos, sean drenajes o necrosectomías no quirúrgicas.

Objetivo

Describir características clínicas y complicaciones de pacientes con necrosectomía quirúrgica abierta en la población del Hospital Nicolas San Juan

Metodología

Se realizó estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se incluyó pacientes con diagnóstico de necrosis pancreática, a los cuales se les realizó necrosectomía abierta de enero de 2021 a enero de 2023 en el Hospital Nicolas San Juan.

Resultados

Se encontró un total de 8 pacientes con diagnóstico de necrosis pancreática, los cuales en su totalidad requirieron necrosectomía pancreática por necrosis infectada, viéndose más afectado el sexo masculino con un 71.4%, el intervalo de edad más afectada fue de 50 a 60 años de edad, la etiología más frecuente con relación a la necrosis pancreática fue pancreatitis alcohólica con un 57.1% y pancreatitis biliar con un 42.9%, de los 8 pacientes el 57% falleció en un periodo de 21 días. 100% de las defunciones se debieron choque séptico de origen abdominal.

Conclusión

La necrosectomía quirúrgica abierta es un abordaje poco utilizado hoy en día por la alta tasa de mortalidad y complicaciones, por lo cual debe ser abandonada en cada centro hospitalario y ser reemplazada por drenajes endoscópicos percutáneos o en su defecto abordajes retroperitoneales.

Referencias

Bakker OJ, van Santvoort HC, van Brunschot S, Geskus RB, Besselink MG, Bollen TL, et al. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 2012;307:1053-61. Gomatos IP, Halloran CM, Ghaneh P, Raraty MG, Polydoros F, Evans JC, et al. Outcomes From Minimal Access Retroperitoneal and Open Pancreatic Necrosectomy in 394 Patients With Necrotizing Pancreatitis. Ann Surg. 2016;263:992-1001

Introducción

Según la clasificación actual de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los tumores epiteliales benignos premalignos de la vesícula biliar que forman una lesión muy visible basada en la mucosa que se proyecta hacia la luz sin evidencia histológica de invasión, se denominan indistintamente neoplasia tubular papilar intracolecística. o neoplasia papilar intracolecística, ambas abreviadas como ICPN. Cuando el carcinoma invasivo se asocia con dicha lesión, se clasifica como ICPN con cáncer asociado. La neoplasia pre invasiva en la vesícula biliar se puede clasificar en términos generales como displasia de bajo grado y displasia de alto grado.Ambas formas constituyen un hallazgo relativamente poco común en lo que es una muestra que se encuentra comúnmente, tanto en cargas de trabajo de histopatología gastrointestinal especializada como en informes de histopatología general. En la gran mayoría de los casos, la displasia de la vesícula biliar plana será un hallazgo incidental durante el examen de rutina de las colecistectomías que se han realizado para aliviar los síntomas secundarios a la colelitiasis y la colecistitis. A diferencia de la displasia plana, las lesiones displásicas tumorales o polipoideas pueden haberse detectado en las imágenes preoperatorias, por lo que la información en el formulario de solicitud de patología debe proporcionar alguna advertencia de una lesión interna. Debido a la relativa rareza de las lesiones displásicas planas y tumorales, y a la evolución de nuestra comprensión de estas afecciones y su clasificación, algunos patólogos pueden tener dudas sobre el abordaje de estas muestras una vez que se sospecha una lesión displásica. Además, la diferenciación entre cambios displásicos y cambios reactivos puede provocar consternación. Teniendo esto en cuenta, el objetivo de esta revisión es proporcionar una visión general de las diferentes formas de displasia que se encuentran en la vesícula biliar así como en las lesiones malignas en las que evolucionan , en este caso se presenta una revisión de la literatura de las mas comunes, asi como un caso insolito donde se presentan dos lesiones premalignas en un paciente.

Objetivo

Presentra un caso clinico con reporte histologico de adenoma tubulo-vellosa mas neoplasia intracolecistica tratada medinate colecistectomia radical mas linfadenectomia regional.

Metodología

Se presenta caso clinico atendido en la clinica de Servicio de Cirugia Hepatopancreato biliar y transplantes General de Mexico “Dr. Eduardo Liceaga” en Marzo 2022.

Resultados

Se trata de una mujer de 67 años que tiene 10 años de evolución con presenta de síntomas de cólico biliar con dolor en el hipocondrio derecho asociado con las comidas, especialmente con la ingesta elevada de grasas con manejo analgésico con remisión parcial de la sintomatología por lo que deja a libre evolución con presencia de 10 cuadros de dolor en hipocondrio derecho en 22 años de evolución, negando presencia de cuadros de pancreatitis, colangitis coluria o acolia, acude a urgencia por presentar un cuadro de cólico biliar donde se solicitan estudios de laboratorio y ultrasonido de hígado y vías biliares en donde se evidencia la presencia de una masa en la vesícula biliar durante la ecografía por lo que se solicitan tomografía abdominal y marcadores tumorales. Se realiza tomografía el con imágenes compatibles de neoplasia de vesícula biliar. Se programó manejo quirúrgico y se le realizó colecistectomía radical con linfadenectomía loco-regional. El examen macroscópico espécimen de forma semiovoide, secular, mide 15.0 cm x 7.5 cm x 6.0 cm; la superficie serosa es lisa, brillante, de color café claro. al corte, se identifica una lesión exofítica, polipoide que mide 9.0 x 7.5cm, es de consistencia friable, color café oscurola, la pared mide 0.2cm de grosor. se busca ganglio cístico y no se localiza, se encuentran múltiples litos redondos, de color amarillo brillante y de consistencia dura el examen microscópico mostró adenoma tubulovelloso de vesícula biliar sin tumor en borde quirúrgico radial, sin tumor a nivel del conducto cístico, tipo histológico: neoplasia papilar intracolecistica con extensión a senos de Rokitansky-Aschoff a 2 mm del lecho Hepático,margenes : todos los margenes son negativos

Conclusión

La neoplasia papilar intracolecística con adenoma tubulovelloso de vesícula biliar constituye una entidad clínica poco frecuente, pero de considerable relevancia en el contexto de las neoplasias biliares. Su diagnóstico presenta desafíos significativos debido a la escasa incidencia y a la diversidad en la presentación clínica de los casos. La identificación temprana de esta patología es de suma importancia, dado que las lesiones asociadas pueden exhibir potencial maligno. Por consiguiente, es imperativo que los profesionales de la salud mantengan un alto índice de sospecha y realicen una evaluación exhaustiva en pacientes que presenten síntomas biliarios inexplicables. La comprensión detallada de esta neoplasia, junto con su adecuada clasificación, permitirá un manejo más eficaz y personalizado, así como una vigilancia adecuada para prevenir posibles complicaciones. En resumen, aunque la neoplasia papilar intracolecística con adenoma tubulovelloso es una entidad rara, su reconocimiento y manejo oportuno son esenciales para optimizar el tratamiento y mejorar el pronóstico del paciente.

Referencias

• 1. Original contribution Characterization of high-grade biliary intraepithelial neoplasm of the gallbladder in comparison with intracholecystic papillary neoplasm* Yasuni Nakanuma MD a,c, *, Takashi Sugino MD a , Yukiyasu Okamura MD b , Yoshikatsu Nomura MD d , Hiroyuki Watanabe MD d , Takuro Terada MD e , Yasunori Sato MD

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Introducción

Los incidentalomas, o tumores encontrados incidentalmente, son muy comunes. Sin embargo, los tumores de páncreas generalmente no se encuentran como incidentalomas. Hasta la fecha, estos tumores representan un desafío diagnóstico y terapéutico, ya que se deben evaluar los riesgos y beneficios asociados a las cirugías que se pueden realizar para extirpar estos tumores debido a las complicaciones perioperatorias. Es de vital importancia realizar siempre un abordaje correcto que incluya un estudio histopatológico que permita identificar oportunamente los tumores que requieran manejo quirúrgico u otro tratamiento preoperatorio, como quimioterapia o radioterapia. La mayoría de estos tumores son tumores quísticos benignos; sin embargo, hay casos, como el que se presenta en este reporte de caso, donde el tumor resulta ser un tumor pseudopapilar sólido (TPS) que requiere un abordaje diagnóstico y quirúrgico diferente. Este reporte de caso habla de un paciente en quien se encontró un tumor pancreático incidental y cómo se realizó su manejo desde el diagnóstico hasta el postoperatorio.

Objetivo

Presentamos el caso de una paciente femenina de 37 años que acudió a consulta externa con informe de ultrasonido abdominal (US) que incidentalmente describía una neoplasia epitelial pancreática compatible con un TPS en una mujer previamente sana, completamente asintomática, que estaba siendo abordada para Cirugía bariátrica en un centro quirúrgico privado de primer nivel en la Ciudad de México. Se presenta este caso con el fin de ampliar aún más el conocimiento sobre el tumor pancreático incidental y el SPT, así como resaltar la importancia de un seguimiento estrecho y un manejo quirúrgico y oncológico precoz.

Hay muy pocos casos descritos en la literatura donde un diagnóstico temprano permite realizar una resección más pequeña, como una pancreatectomía central, permitiendo así al paciente conservar más tejido pancreático y mejorar su calidad de vida en general, como en el caso presentado en este reporte.

Metodología

Se realizó un reporte de caso presentando el caso de una mujer latinoamericana de 37 años se presentó en la clínica ambulatoria con un informe de ultrasonido abdominal que incidentalmente se describió como un tumor sólido de cuello o cuerpo de páncreas. En su primera consulta con el cirujano se solicitó biopsia de páncreas guiada por ecografía endoscópica (USE), la cual reportó neoplasia epitelial compatible con SPT además de reporte de inmunohistoquímica de beta catenina positiva, sinaptofisina positiva y potenciador del factor de transcripción positivo. 3 (TFE-3) (EP285) y cromogranina negativa. Durante esa consulta se tomó la decisión de realizar la cirugía de resección y se programó la misma. Una semana después se realizó una laparotomía exploratoria y una pancreatectomía central abierta.

Resultados

Durante la disección se apreció una tumoración sólida de 5 cm con componente quístico a nivel del cuerpo del páncreas; el páncreas estaba blando y se identificó un conducto pancreático de 3 mm. Finalmente se realizó la división pancreática distal a nivel del cuerpo del páncreas con bisturí y energía monopolar para evitar daño del conducto pancreático remanente y en el margen proximal con grapadora vascular-selladora lineal de 60 mm. Para restablecer el tránsito pancreático al tracto gastrointestinal, se realizó una anastomosis pancreaticoyeyunal término-lateral conducto transmesocólico-mucosa tipo Blumgart modificada con un stent pancreático externo de 5 fr tunelizado con la técnica de Witzel.

En el examen macroscópico, el tumor medía 4,0 cm y estaba confinado al margen pancreático. Microscópicamente, el tumor consistía en células monomorfas, pequeñas, redondas o cúbicas dispuestas en un patrón sólido con abundantes pequeños tallos fibrovasculares. En algunas zonas se observaron células poco cohesivas que se desprendían de los tallos fibrovasculares formando pseudopapilas. El tumor también presentaba áreas de fibrosis, hemorragia y calcificación distrófica. Las células presentaban núcleos ovalados con contornos irregulares y surcos longitudinales. La neoplasia dio positivo para β-catenina, receptores de progesterona, grupo de diferenciación 10 (CD10), CD99, cromogranina A y sinaptofisina. El diagnóstico final fue el de un tumor pseudopapilar sólido. Todos los márgenes quirúrgicos fueron negativos para malignidad.

Conclusión

Los incidentalomas representan un problema actual asociado al amplio uso de los estudios de imagen para abordajes diagnósticos de múltiples patologías. Aunque generalmente representan un desafío diagnóstico, en otros casos, como el que aquí presentamos, representan un golpe de suerte para los pacientes. El diagnóstico precoz de un TPS implica un gran cambio en la morbimortalidad asociada a los mismos. Las cirugías pancreáticas, especialmente la pancreatectomía, representan una cirugía mayor donde se deben hacer esfuerzos para optimizar al máximo el estado de salud prequirúrgico para darle al paciente las mejores posibilidades de poder afrontar la cirugía y los desafíos en el postoperatorio.

Referencias

Chidiac RM, Aron DC. Incidentalomas. A disease of modern technology. Endocrinol Metab Clin North Am. 1997 Mar;26(1):233-53. 10.1016/s0889-8529(05)70242-5. Zárate X, Williams N, Herrera MF. Pancreatic incidentalomas. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012 Feb;26(1):97-103. 10.1016/j.beem.2011.06.005. Del Chiaro M, Torphy RJ, Schulick RD. Pancreatic incidentalomas: Investigation and management. J Intern Med. 2021 Nov;290(5):969-979. 10.1111/joim.13359. Mortenson MM, Katz MH, Tamm EP, Bhutani MS, Wang H, Evans DB, Fleming JB. Current diagnosis and management of unusual pancreatic tumors. Am J Surg. 2008 Jul;196(1):100-13. 10.1016/j.amjsurg.2008.02.005. Caban M, Małecka-Wojciesko E. Pancreatic Incidentaloma. J Clin Med. 2022 Aug 9;11(16):4648. 10.3390/jcm11164648. Santo E, Bar-Yishay I. Pancreatic solid incidentalomas. Endosc Ultrasound. 2017 Dec;6(Suppl 3):S99-S103. 10.4103/eus.eus_72_17. Lahat G, Ben Haim M, Nachmany I, Sever R, Blachar A, Nakache R, Klausner JM. Pancreatic incidentalomas: high rate of potentially malignant tumors. J Am Coll Surg. 2009 Sep;209(3):313-9. 10.1016/j.jamcollsurg.2009.05.009. Casadei R, Santini D, Calculli L, Pezzilli R, Zanini N, Minni F. Pancreatic solid-cystic papillary tumor: clinical features, imaging findings and operative management. JOP. 2006 Jan 11;7(1):137-44. PMID: 16407636. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16407636/ Zhang H, Liang TB, Wang WL, Shen Y, Ren GP, Zheng SS. Diagnosis and treatment of solid-pseudopapillary tumor of the pancreas. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2006 Aug;5(3):454-8. PMID: 16911949. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16911949/ Erráez-Jaramillo PJ, Ortiz-Hidalgo C. El diagnóstico histológico e inmunohistoquímico de la neoplasia sólida pseudopapilar de páncreas y su diagnóstico diferencial. Rev Esp Patol. 2019;52(3):178-189. https://doi.org/10.1016/j.patol.2019.03.001. Santini D, Poli F, Lega S. Solid-papillary tumors of the pancreas: histopathology. JOP. 2006 Jan 11;7(1):131-6. PMID: 16407635. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16407635/ Iacono C, Bortolasi L, Serio G. Indications and technique of central pancreatectomy-early and late results. Langenbecks Arch Surg. 2005 Jun;390(3):266-71. 10.1007/s00423-005-0551-x. Kendall DM, Sutherland D, Najarian JS, et al (1990) Effects of hemipancreatectomy on insulin secretion and glucose tolerance in healthy humans. N Engl J Med 29:898–903. 10.1056/NEJM199003293221305. Noun R, Riachy E, Ghorra C, Yazbeck T, Tohme C, Abboud B, Naderi S, Chalhoub V, Ayoub E, Yazbeck P. The impact of obesity on surgical outcome after pancreaticoduodenectomy. JOP. 2008 Jul 10;9(4):468-76. PMID: 18648138. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18648138/

Introducción

La pérdida de la función del bazo como consecuencia de una esplenectomía puede asociarse a complicaciones precoces y a medio y largo plazo, siendo las más conocidas la sepsis por bacterias encapsuladas o el aumento de riesgo de enfermedades neoplásicas, en especial las de origen hematológico. Para evitar estas complicaciones tras una pancreatectomía izquierda, corporocaudal o distal, la preservación del bazo se puede contemplar en pacientes con tumores benignos o de malignidad intermedia localizados en el cuerpo y la cola del páncreas. Presentamos una pancreatectomía corporocaudal laparoscópica con preservación del bazo mediante la preservación de los vasos esplénicos, también conocida como técnica de Kimura.

Objetivo

Los pacientes esplenectomizados en resección pancreática distal se asocian a un aumento de la morbilidad comparado con la población general (infecciones, enfermedad tromboembólica, etc.) La alta mortalidad que tienen las infecciones postesplenectomías despertó el interés por la preservación esplénica, se han desarrollado dos técnicas para salvaguardar este órgano en las pancreatectomías distales. Es esencial el conocimiento de las colaterales y fuentes del suministro del bazo luego de su preservación al seccionar su principal fuente de irrigación, siendo significativo para el presente reporte destacar los fundamentos anatómicos de la preservación esplénica en la pancreatectomía corporocaudal laparoscópica.

Metodología

Paciente femenino de 13 años sin antecedentes con historia de masa abdominal de 1 año de evolución, de crecimiento lento progresivo asociado a dolor de hombro izquierdo, vómitos postprandiales y sensación de plenitud. Abdomen disentido con masa palpable a nivel de hipocondrio izquierdo y epigastrio de aproximadamente de 20cc ovalado con dolor a la palpación. Tomografía se evidencia una masa quística gigante que proviene de la cola del páncreas desplazando órganos como estómago, riñón izquierdo y llega hasta cavidad pélvica. El día 2 de febrero del 2024 es llevada a sala de operaciones para realizar pancreatectomía corporocaudal laparoscópica con preservación esplénica técnica Kimura. Utilizando técnica francesa de 5 puertos se realiza drenaje de quiste de obteniendo 2800cc de líquido claro, posteriormente se realiza liberación de adherencias formadas a estómago, colon y bazo, luego se realiza disección de vasos esplénicos primero vena y luego arteria para posteriormente realizar la resección pancreática corpo

Resultados

A las 72 hrs del procedimiento paciente con adecuada evolución sin complicaciones con disminución en el gasto del drenaje tolerando adecuadamente por vía oral. Se obtuvo cultivo del líquido con resultados negativos. Resultado de citología negativo para malignidad y resultado de patología reporta Cistoadenoma Seroso, negativo para malignidad. Por los hallazgos descritos se decide egreso a paciente para seguimiento de consulta externa.

Conclusión

Los tumores quísticos del páncreas abarcan una gran variedad de tipos histológicos, entre los que destacan por su frecuencia los cistoadenomas serosos (25% del total). Dentro de este tipo, es posible diferenciar la variedad microquística y la oligoquística /unilocular. Esta última variante, y en particular la muy infrecuente forma unilocular, debido a sus características macroscópicas posee un diagnóstico diferencial muy dificultoso respecto a otras lesiones tumorales, especialmente el cistoadenoma mucinoso y el seudoquiste. Este diagnóstico diferencial es fundamental, pues las formas serosas pueden ser manejadas de forma segura mediante la observación simple, mientras que las formas mucinosas deben ser todas resecadas debido a su alto potencial maligno.

Referencias

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Imágenes publicadas

Introducción

El cáncer de páncreas es una de las principales causas de muerte por cáncer en todo el mundo, donde la resección del tumor es la única posibilidad de curación. Actualmente, la resección laparoscópica es el tratamiento de elección para las lesiones benignas y los tumores limítrofes, siendo esta una técnica innovadora y con buenos resultados. En este caso, se presenta la técnica de pancreatectomía distal con esplenectomia vía laparoscópica incluyendo desde el posicionamiento de trocares para una adecuada visión, tracción y disección, asi como los puntos críticos que hay que considerar en la cirugía.

Resultados

Femenina de 41 años sin antecedentes relevantes para su padecimiento actual. Refiere que inició con distensión abdominal persistiendo por seis meses, acompañandose de dolor opresivo en mesogastrio, sensacion de rigidez y aumento del perimetro abdominal. Se solicitó por dicha razón tomografia abdominopelvica con contraste IV, reportando lesión redondeada, circunscrita hacia la cola con diámetros de 5.7x4.9x4.9 cm volumen de 70 cc sin reforzamiento en fase contrastada, sin dilatación del conducto intrapancreático, por dicha razón, se realizo una pancreatectomia dista + esplenectomia laparoscópica con hallazgo de tumor de cola de pancreas de 8x8 cm, de aspecto redondeado y bordes definidos. En su postoperatorio se encontro estable, con buena evolucion clínica, esta se encontro hospitalizada y durante su estanccia se reportó valores de amilasa en drenaje Blake en; primer dia: 1213, al segundo dia de 699, al tercer día en 159 y en su último día de 69. El reporte definitivo de patología reportó neoplasia quística mucinosa con displasia de alto grado y múltiples focos microscópicos de carcinoma invasor, márgenes quirúrgicos negativos, sin invasión linfática o perineural, 9 ganglios linfáticos negativos.

Conclusión

La pancreatectomía distal más esplenectomía es una técnica de mínima invasión donde las ventajas sobre la cirugía abierta la convierten en un candidato atractivo para el futuro de la cirugía de hígado, páncreas y vía biliar por su mayor tasa de recuperación postoperatoria, menor tiempos hospitalario y quirúrgico, y menor riesgo de sangrado y de morbimortalidad. Su única desventaja sigue siendo la falta de cirujanos con la habilidad de emplearla y los equipos necesarios para usarse en quirófano.

Introducción

La pancreatitis aguda (PA) es una afección abrupta en la inflamación del páncreas que se asocia con una tasa de mortalidad general de = 3,5 %. La mayoría de los pacientes con PA experimentan una enfermedad leve con un curso limitado. Sin embargo, aproximadamente el 20% de los pacientes con PA experimentan una enfermedad moderada o grave caracterizada por complicaciones locales (necrosis pancreática, colecciones de líquido, trombosis de la vena esplénica y pseudoaneurisma) y fallos orgánicos (respiratorios, cardiovasculares y renales). En una revisión sistemática, se encontró que la pancreatitis aguda grave (PAS) estaba asociada con tasas de mortalidad del 20 al 40 %. Durante la última década, la mortalidad asociada con SAP no ha aumentado en proporción a la creciente incidencia de PA la evitación de terapias invasivas tempranas, el uso de nutrición enteral y unidades de cuidados intensivos ( UCI) gestión. La falla multiorgánica (MOF) que involucra 2 sistemas de órganos y la falla persistente (48 h) se asocian con un mayor riesgo de muerte y complicaciones locales, especialmente necrosis pancreática. Por lo tanto, es esencial identificar tempranamente a los pacientes en riesgo de desarrollar pancreatitis aguda severa o clasificar a los pacientes en el sitio de atención apropiado e iniciar el tratamiento. Existen numerosas etiologías para la PA. Las tres causas principales en todo el mundo son las enfermedades del tracto biliar, el consumo de alcohol y hipertrigliceridemia (HTG), respectivamente. Fármacos postendoscópicos. colangiopancreatografía retrógrada (CPRE), traumatismo, hipercalcemia, infecciones, neoplasias e idiopáticas (sin causa identificada). Existen diferentes clasificaciones para la adecuada clasificación de la pancreatitis de las cuales tenemos Las Guías de Atlanta sobre pancreatitis tienen como objetivos proporcionar definiciones precisas de pancreatitis aguda y crónica, establecer criterios para clasificar la gravedad de la pancreatitis aguda, y ofrecer recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento y cuidado del paciente. También buscan facilitar la detección temprana y el manejo adecuado de complicaciones, así como proporcionar pautas sobre intervenciones quirúrgicas o endoscópicas. Además, sirven como base para la investigación y promueven la educación continua de los profesionales de salud, todo con el fin de mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes. Existe otro sistema de clasificación de la gravedad de la pancreatitis, publicado en 2012 por la alianza de investigación clínica y educación en pancreatitis a través de las naciones (PANCREA) y describen 4 grados: -Leve: sin necrosis pancreática o peri pancreática y sin falla orgánica, Moderada existe necrosis estéril o falla orgánica transitoria, Grave necrosis infectada o falla orgánica persistente, Critica: necrosis infectada y falla orgánica persistente.

Objetivo

Caracterizar a la poblacion que presento pancreatitis en Hospital General de Mexico “Dr. Eduardo Liceaga” en el perido de enero- Septiembe 2024”, describiendo la distribucion de las variables en la poblacion seleccionada.

Metodología

Es un estudio de tipo transversal, analítico y retrospectivo. Se evaluaron 302 expedientes de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda . El estudio se llevó a cabo en el Hospital General de Mexico ”Eduardo Liceaga” , durante el periodo temporal de enero 2024 hasta septiembre 2024.

Resultados

Se ingresaron 302 pacientes al servicio de urgencias con el diagnostico de pancreatitis aguda. En todos los pacientes se recabaron los datos clínicos y laboratoriales en las primeras 24 horas de admisión y se calcularon las escalas de puntuación de RANSON, APACHE II y BISAP. La etiología de la pancreatitis aguda fue la siguiente: biliar en 211 (70%) casos, de los cuales 106 (50%) fueron leves y 42 (20%) severas, teniendo un predominio del sexo masculino en 126 ( 60%) y femenino de 85 (40%) de ellos; alcohólica en otros 31 (15%), siendo 7 (10%) casos leve y solo 2 (2.9%) severa teniendo un predominio del sexo masculino con 28 (88.9%) casos. Se presentó un 12 (1.4%) posterior a la realización de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, la cual fue leve; 4 (5.8%) casos secundarios a hipertrigliceridemia con predominio del sexo femenino en 3 (75%) de ellas; 1 caso por hipercalcemia; 1 neoplásica y 4 casos (5.7%) idiopáticas. De todos, 21 (30.4%).

Conclusión

La incidencia de pancreatitis ha mostrado un incremento significativo en los últimos años, lo cual podría estar relacionado con factores como los hábitos de vida, el consumo de alcohol y la obesidad. Los pacientes presentan una variabilidad en la gravedad de la enfermedad, abarcando desde casos leves hasta formas severas que requieren una hospitalización prolongada. Es fundamental la identificación temprana de complicaciones, tales como la necrosis pancreática y las infecciones, para optimizar los resultados clínicos. Además, se han identificado diversos factores de riesgo, incluyendo enfermedades biliares, consumo excesivo de alcohol y antecedentes familiares. La pancreatitis constituye una carga considerable para los sistemas de salud, tanto en términos económicos como en la utilización de recursos asistenciales. Por último, un enfoque multidisciplinario que involucre a gastroenterólogos, cirujanos y otros especialistas es esencial para asegurar un manejo efectivo de la enfermedad.

Referencias

• J. Mier et al. Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis Am J Surg (2020)

Zachary M. Sellers, Matthew J. Giefer, Fuchenchu Wang, Gretchen A. Cress, Maisam A. Abu-El-Haija, Ankur Chugh, Reuven Z. Cohen, Elissa M. Downs, Douglas S. Fishman, A. Jay Freeman, Cheryl E. Gariepy, Tanja Y. Gonska, Amit S. Grover, Doug Lindblad, Quin Y. Liu, Asim Maqbool, Jacob A. Mark, Brian A. McFerron, Megha S. Mehta, Veronique D. Morinville, Kenneth Ng, Robert A. Noel, Chee Y. Ooi, Emily R. Perito, Madhura Y. Phadke, Wenly Ruan, Sarah Jane Schwarzenberg, David M. Troendle, Michael Wilschanski, Yuhua Zheng, Ying Yuan, Mark E. Lowe, Aliye Uc, Impact of Elevated Serum Triglycerides on Children with Acute Recurrent or Chronic Pancreatitis from INSPPIRE-2, The Journal of Pediatrics, 2024, 114298, ISSN 0022-3476,

Imágenes publicadas

Introducción

La pancreatitis aguda recurrente (PAR) es una entidad clínica compleja que puede tener diversas etiologías. A pesar de los avances en el diagnóstico, un porcentaje significativo de casos permanece idiopático. La base genética se ha postulado como una causa importante de PAR, especialmente en pacientes jóvenes sin factores de riesgo tradicionales. El presente caso describe a una paciente joven con múltiples episodios de PAR, sin una causa aparente, lo que sugiere una posible base hereditaria.

Objetivo

Describir un caso clínico de una paciente joven con PAR recurrente, sin una etiología clara, y revisar la literatura existente sobre la pancreatitis hereditaria para discutir la posible base genética de este caso.

Metodología

Este reporte de caso se basó en la revisión retrospectiva de la historia clínica de un paciente. Se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos PubMed utilizando los términos "hereditary pancreatitis", "cystic fibrosis transmembrane conductance regulator gene" y "SPINK1". Se incluyeron estudios publicados en inglés desde el año 2019. El caso se presenta siguiendo las guías CARE, describiendo detalladamente la historia clínica, los hallazgos de laboratorio e imagenología, y las intervenciones terapéuticas. La discusión se centra en la comparación del caso con la literatura existente y en las implicaciones clínicas de los hallazgos.

Resultados

Una mujer de 30 años, presentó múltiples episodios de dolor abdominal en el epigastrio desde los 17 años. Se descartaron cálculos biliares y otras causas comunes de pancreatitis. Los estudios de laboratorio mostraron elevación de lipasa en múltiples episodios. La tomografía computarizada abdominal no reveló hallazgos patológicos significativos en el páncreas. Los antecedentes familiares incluyeron enfermedades gastrointestinales no precisadas. Se sospecha una mutación en el gen CFTR y se solicitó un panel multigénico para pancreatitis hereditaria.

La revisión de la literatura reveló que la pancreatitis hereditaria es una causa importante de PAR, especialmente en pacientes jóvenes. Las mutaciones en genes como PRSS1, CFTR y SPINK1 se asocian con un mayor riesgo de desarrollar pancreatitis. Los pacientes con pancreatitis hereditaria pueden presentar un fenotipo variable, desde pancreatitis aguda recurrente hasta pancreatitis crónica. El diagnóstico se basa en la historia clínica, los hallazgos familiares y las pruebas genéticas.

Conclusión

El presente caso clínico ilustra la complejidad del diagnóstico de PAR y la importancia de considerar una base genética, especialmente en pacientes jóvenes sin factores de riesgo tradicionales. La revisión de la literatura confirma que la pancreatitis hereditaria es una entidad clínica bien descrita, con un amplio espectro de manifestaciones clínicas. Aunque se requiere una confirmación genética definitiva en nuestra paciente, los hallazgos clínicos y la revisión de la literatura sugieren fuertemente una base hereditaria para su enfermedad. Este caso subraya la necesidad de una evaluación genética temprana en pacientes con PAR recurrente, lo que permitiría un diagnóstico preciso y un manejo más personalizado.

Referencias

1. Ota S, Tanke G, Asai S, Ito R, Hara K, Takada Y, et al. An Autopsy Case of Anaplastic Carcinoma of the Pancreas in a 39-Year-Old Woman that Developed from Hereditary Pancreatitis. Am J Case Rep. el 15 de febrero de 2021;22:e928993-1-e928993-9. 2. Arshad Cheema H, Fayyaz Z, Saeed A, Nadeem Anjum M, Ijaz S, Alvi MA, et al. Clinical and Genetic Description of Hereditary Chronic Pancreatitis in Pakistani Children. Turk J Gastroenterol. el 1 de octubre de 2023;34(10):1088–98. 3. Suzuki M, Minowa K, Nakano S, Isayama H, Shimizu T. Genetic Abnormalities in Pancreatitis: An Update on Diagnosis, Clinical Features, and Treatment. Diagnostics. el 26 de diciembre de 2020;11(1):31. 4. Panchoo AV, VanNess GH, Rivera-Rivera E, Laborda TJ. Hereditary pancreatitis: An updated review in pediatrics. World J Clin Pediatr. el 1 de enero de 2022;11(1):27. 5. Pancreatic Cancer in Chronic Pancreatitis: Pathogenesis and Diagnostic Approach - PMC [Internet]. [citado el 6 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9913572/ 6. Chittchang C, Netinatsunton N, Kritsaneepaiboon S. Pancreaticopleural fistula in a Thai boy with SPINK1 c.101A>G substitution variant-related chronic pancreatitis: a case report and literature review. Asian Biomed Res Rev News. 16(2):99–107. 7. Shelton C, LaRusch J, Whitcomb DC. Pancreatitis Overview. En: Adam MP, Feldman J, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJ, et al., editores. GeneReviews® [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993 [citado el 6 de septiembre de 2024]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK190101/ 8. Litvinova MM, Khafizov KF, Speranskaya AS, Matsvay AD, Asanov AYu, Nikolskaya KA, et al. Spectrum of PRSS1, SPINK1, CTRC, CFTR, and CPA1 Gene Variants in Chronic Pancreatitis Patients in Russia. Mod Technol Med. 2023;15(2):60–70. 9. Wu D, Bampton TJ, Scott HS, Brown A, Kassahn K, Drogemuller C, et al. The clinical and genetic features of hereditary pancreatitis in South Australia. Med J Aust. junio de 2022;216(11):578–82.

Introducción

El síndrome de asa aferente es una complicación poco frecuente que puede surgir tras la cirugía abdominal, afectando entre el 0.3% y el 1% de los pacientes.(1) Se caracteriza por la obstrucción del duodeno o yeyuno proximal a la anastomosis gastroeyunal, comúnmente provocada por adherencias, acodamientos, hernias internas o estenosis.(2) Esta condición da lugar a la acumulación de secreciones bilio-pancreáticas, aumentando la presión luminal desencadenando pancreatitis aguda.(3) Presentamos el caso de masculino de 43 años que desarrolló pancreatitis aguda necrótico-hemorrágica secundaria a este síndrome, a causa de una hernia incisional estrangulada.

Objetivo

El objetivo de este estudio es reportar un caso clínico de pancreatitis aguda necrótico-hemorrágica como complicación del síndrome de asa aferente, discutiendo la relevancia del diagnóstico y manejo oportuno de esta patología, así como sus implicaciones clínicas y quirúrgicas.

Metodología

El paciente se presentó con dolor abdominal súbito, tipo cólico 8/10, acompañado de náuseas y vómitos. Los antecedentes quirúrgicos del paciente incluían múltiples procedimientos gastrointestinales, incluida una LAPE por HPPAF y un Mini Bypass. A la exploración física, se encontró hemodinámicamente estable, con abdomen blando, cicatrices de cirugías previas, y dolor a la palpación en los cuatro cuadrantes. Un hemograma reveló leucocitosis y elevación de lactato. Tras la evaluación diagnóstica, se programó una laparotomía exploradora (LAPE) para tratar la hernia estrangulada.

Resultados

Durante la LAPE, se identificó una asa intestinal estrangulada. Se realizó lisis de adherencias, reducción del asa intestinal y verificación de la viabilidad intestinal, seguido de un cierre de pared.

En las 24 horas posteriores, el paciente presentó dolor abdominal persistente y signos de perforación de víscera hueca. La radiografía de abdomen mostró un patrón de gas intestinal inespecífico, sin datos de obstrucción, mientras que el TAC abdominal no contrastado reveló aire extraluminal intraabdominal y líquido libre generalizado, así como cambios inflamatorios peripancreáticos (Figura 1). Ante estos hallazgos, se programó una segunda LAPE. Durante esta intervención, se encontró líquido serosanguinolento y signos de pancreatitis hemorrágica (Figura 2). La revisión de las asas intestinales reveló edema significativo y material hemático en la cola del páncreas. Se realizaron cultivos del líquido peritoneal y se colocó un drenaje ABThera para el manejo del líquido.

A pesar de las intervenciones quirúrgicas, el paciente experimentó un deterioro clínico, desarrollando choque hipovolémico. A pesar de la reanimación y la administración de múltiples fluidos intravenosos, su condición no se estabilizó. El paciente presentó episodios de taquicardia y hipotensión, lo que culminó en un paro cardiorrespiratorio y tras maniobras de reanimación fallidas fue declarado fallecido.

Conclusión

Este caso resalta la importancia del diagnóstico temprano y el manejo quirúrgico de complicaciones raras como el síndrome de asa aferente, que pueden derivar en eventos adversos significativos, incluyendo pancreatitis aguda y deterioro hemodinámico. Es crucial mantener una vigilancia clínica rigurosa en pacientes con antecedentes quirúrgicos gastrointestinales que presenten síntomas sugestivos de obstrucción intestinal. La identificación rápida de estas complicaciones puede mejorar los resultados y reducir la mortalidad asociada. Este reporte busca sensibilizar sobre las implicaciones del síndrome y la importancia de considerar el diagnóstico en pacientes postquirúrgicos con síntomas abdominales agudos.

Referencias

1. Weng W, Chen Y, Chi X, Liu Z. A case of afferent loop syndrome presenting mainly as acute pancreatitis. Asian J Surg. junio de 2024;S1015958424010844. 2. Ballas KD, Rafailidis SF, Konstantinidis HD, Pavlidis TE, Marakis GN, Anagnostara E, et al. Acute Afferent Loop Syndrome: a True Emergency. A Case Report. Acta Chir Belg. enero de 2009;109(1):101-3. 3. Kandhala S, Kumar N, Goswami A, Rai A, Mallik D, Chauhan U, et al. Severe acute pancreatitis in the early postoperative period due to afferent loop syndrome following gastrectomy for gastric cancer. Ann R Coll Surg Engl. noviembre de 2022;104(9):e252-4.

Introducción

La pancreatitis aguda un desorden inflamatorio, las presentaciones más graves son intersticial y necrotizante. 20% progresarán a pancreatitis necrotizante (PN), relacionada con una mortalidad 20-30%. Hasta el 60% de los casos ameritan una intervención quirúrgica. El tratamiento establecido deberá ser gradual, de conservador al tratamiento más radical.

Objetivo

Presentación de un caso interesante y la revisión de literatura.

Metodología

Realizamos una revisión de la literatura, respecto a la PN y sus complicaciones, se describe un caso interesante en un hospital de tercer nivel y su abordaje.

Resultados

Masculino 45 años, APP: DM2, HTA, Hipertrigliceridemia (seguimiento y tratamiento). Dos hospitalizaciones previas; agosto 2023 y enero 2024, (pancreatitis por hipertrigliceridemia). Inicia padecimiento con náuseas e hiporexia, sin llegar al vómito, acompañado de fiebre. Al ingreso, dolor abdominal a la palpación profunda mesogastrio 4/10 EVN, sin datos de irritación peritoneal. Sin alteración del estado neurológico. TA: 110/80mmHg FC: 85lpm FR: 17rpm Sat:94%Ambiente T 36.7°C Glicemia capilar: 318 mg/dL, HB:11.5mg/dL, WBC:6.6K/UI, PLT:409K/UI, GLU:258mg/dL, Cr:1.5mg/dL, AST:32UI/L, ALT:UI/L, ALP:136UI/L, BT:0.7, BD:0.3mg/dL, Amilasa:55U/L. TAC abdomen contrastado: PN, colección pancreática 17 x 7 x 12 cm con volumen 772cc. Además, líquido en corredera parietocólica izquierda, espacio pararenal anterior derecho. Vena porta y arteria mesentérica superior disminuidas de calibre. Se decide punción y drenaje guiado por tomografía. En su segundo día de internamiento en espera de procedimiento, reporta deterioro súbito del estado hemodinámico del paciente, acompañado de dolor abdominal súbito intenso 10/10 EVN, generalizado. EF: Palidez de tegumentos, diaforético, taquipneico, taquicárdico, abdomen distendido a expensas de panículo adiposo, doloroso a la palpación en todos los cuadrantes, rigidez muscular generalizada. TA: 60/40mmHg FC 110lpm FR: 22rpm Sat:92%Ambiente T 36.0°C. Inicia carga de líquidos sin respuesta, procede manejo con vasopresores; Norepinefrina 16 mg/250 ml a 5 mcg/min y Vasopresina 40 U/125 ml a 0.04 U/min. HB:8.0mg/dL, WBC:30.5K/UI, PLT:513K/UI. Gasometría venosa.pH:7.28, Lac:11.8mmol/L. Se realiza laparotomía mediante incisión tipo Chevron, identificando 3000cc de hemoperitoneo, accede transcavidad y páncreas, se realiza necrosectomía y drenaje de colecciones peri pancreáticas. Realiza lavado de cavidad con abundante solución estéril, ante inestabilidad hemodinámica, se empaqueta por cuadrantes y se termina procedimiento. Durante el mismo se realiza transfusión de 8 unidades de concentrados eritrocitarios, 4 paquetes plaquetarios y 4 plasmas frescos congelados. El paciente se mantiene empaquetado y pasa a UCIA. Se decide reapertura a las 72 horas; se evidencian 1500cc de líquido serohemático y se realiza des empaquetamiento. Se lava cavidad y se colocan (2) drenajes abiertos superior e inferior al páncreas. El paciente ingresa a terapia intensiva para vigilancia y seguimiento del postoperatorio. Tras cumplir 15 días de terapia antibiótica, nutrición mixta y rehabilitación intrahospitalaria, se decide egreso y seguimiento ambulatorio.

Conclusión

Se presenta una de las complicaciones más graves y poco frecuentes una de la PN. El tratamiento se encuentra bien establecido mediante el "Step-up approach” ya que este ha evidenciado un correcto abordaje terapéutico y una evidente disminución en la mortalidad. Sin embargo, no se descartará el abordaje quirúrgico ante una situación de deterioro hemodinámico.

Referencias

1. Besselink, M. G., Bakker, O. J., Hofker, H. S., Boermeester, M. A., Dejong, C. H., ... & Gooszen, H. G. (2010). A Step-up Approach or Open Necrosectomy for Necrotizing Pancreatitis. The New England Journal of Medicine, 362(16), 1491-1502. 2. Evans, R. P., Mourad, M. M., Pall, G., Fisher, S. G., & Bramhall, S. R. (2017). Pancreatitis: Preventing catastrophic haemorrhage. World journal of gastroenterology, 23(30), 5460–5468. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i30.5460 3. Yang, Y., Zhang, Y., Wen, S. et al. The optimal timing and intervention to reduce mortality for necrotizing pancreatitis: a systematic review and network meta-analysis. World J Emerg Surg 18, 9 (2023).

Introducción

El cáncer de vesícula biliar (CVB) es una neoplasia agresiva con baja incidencia global, pero alta mortalidad. En México, la incidencia y mortalidad son 0,87 y 0,56 respectivamente. A pesar de ser relativamente poco frecuente, el CVB representa el 4% de los cánceres gastrointestinales y su pronóstico suele ser pobre debido al diagnóstico tardío. Los factores predisponentes incluyen colelitiasis, colangitis crónica, pólipos, obesidad, sexo femenino, dieta, factores socioeconómicos, etnicidad, aflatoxinas, tabaquismo y factores genéticos.

Objetivo

Analizar las características epidemiológicas del CVB en una muestra de pacientes del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) entre los años 2000 y 2023. Se analizaron factores de riesgo, estadio clínico al diagnóstico y la supervivencia.

Metodología

Estudio retrospectivo y observacional con revisión de registros médicos de pacientes con CVB en INCMNSZ (2000-2023). Se analizaron factores de riesgo, etapa clínica y supervivencia usando métodos estadísticos descriptivos y de asociación.

Resultados

Se analizaron 163 pacientes diagnosticados con cáncer de vesícula biliar en el INCMNSZ entre el 2000 al 2023; 76% (n = 124) mujeres y 24% (n= 39) hombres, con una mediana de edad al diagnóstico de 66 años. Se encontró como hallazgo incidental en 98 casos (60%) y se realizó biopsia en 126 (77.3%). Respecto a los factores de riesgo, 99 (60.7%) tenían colelitiasis y pólipos únicamente en 5 (3%); presentaron otras comorbilidades en 38% (n=62). La presentación clínica más común fue dolor en hipocondrio derecho en 89% (n = 145), pérdida de peso en 67% (n = 109) e ictericia en 60% (n = 95); 97 (59.50%) presentaron un cuadro de colecistitis aguda, 29 (17.8%) coledocolitiasis y 6 (3.6%) pancreatitis; siendo asintomáticos el 2% (n = 4). Se recuperó información de la cirugía en 100 pacientes, de los cuáles 77% fueron sometidos a una colecistectomía total. Recibieron quimioterapia adyuvante el 27% (n = 44).

Conclusión

El CVB sigue siendo un desafío clínico debido a su alta mortalidad y diagnóstico tardío. Los hallazgos de este estudio destacan la prevalencia de factores de riesgo conocidos y subrayan la necesidad de mejores métodos de detección precoz para mejorar el pronóstico.

Referencias

Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):69. Int J Cancer 2020;147(4):978-989. Hepatology 2021;73(5):1783-1796. Am J Surg 2017;214(2):278-286. Surg Clin North Am 2016;96(2):229-45.

Introducción

En México, las enfermedades hepáticas representan la cuarta causa de muerte, ligadas a desórdenes metabólicos como el consumo elevado de colesterol. Datos recientes comprueban que el consumo de una dieta alta en colesterol (HC) induce procesos carcinogénicos, que derivan en cambios transcriptómicos profundos, correlacionando con alta agresividad y mal pronóstico a nivel hepático. En modelos murinos, una dieta HC provoca inflamación y cambios en la estructura de la vesícula biliar, lo se relaciona con el incremento de casos de cáncer de vesícula biliar (GBC) en el país. Este estudio busca realizar una comparativa entre los hallazgos experimentales en ratones y los datos clínicos del Instituto Nacional de Cancerología (INCan) para explorar los patrones de desarrollo tumoral.

Objetivo

Evaluar los efectos del consumo de una dieta alta en colesterol en modelos murinos y comparar los hallazgos experimentales con el historial clínico de pacientes con cáncer de vesícula biliar.

Metodología

Se utilizaron machos y hembras de la cepa C57BL de 8 semanas de edad alimentados con una dieta estándar o una dieta suplementada con colesterol al 2% p/p (HC). Ambas dietas y el agua se suministraron ad libitum durante 1, 3 y 8 meses. Se realizó eutanasia en los animales con avertina. La vesícula biliar se fijó en formalina neutra al 10%, el tejido hepático en formalina neutra al 4%, y se recolectó el suero para análisis bioquímicos. Las laminillas obtenidas fueron utilizadas para análisis histológico e inmunofluorescencias. Se desarrolló una base de datos clínica utilizando registros del INCan de los pacientes con cáncer de vesícula biliar.

Resultados

En el primer mes de tratamiento en ambos sexos se observaron cambios histológicos en la vesícula biliar, como un incremento en los pliegues del epitelio y una respuesta inflamatoria marcada por neutrófilos. A los tres meses machos y hembras HC continuaron con un daño evidente a nivel epitelial, particularmente, los machos HC tuvieron una notable presencia de macrófagos, mientras que las hembras mostraron respuesta conjunta con neutrófilos y macrófagos. Al mes 8, se observaron cambios significativos en el peso corporal en machos, en ambos sexos se incrementó el daño a nivel epitelial y pérdida de respuesta por macrófagos, además se observó deslocalización de β-catenina. El análisis poblacional estadístico refleja un aumento alarmante en la mortalidad de los casos de GBC.

Conclusión

Los resultados sugieren que la dieta HC induce respuestas inflamatorias y cambios histológicos en la vesícula biliar que podrían predisponer al desarrollo de tumores en el futuro. Además, el análisis de la base de datos indica una mayor mortalidad en pacientes con GBC, lo que resalta la necesidad de investigar los mecanismos subyacentes de la enfermedad.

Introducción

La pileflebitis es una afección poco común y con una mortalidad significativa que puede complicar la sepsis intrabdominal de cualquier etiología.

Objetivo

Reporte de caso y revisión de la literatura

Metodología

Se trata de Masculino de 22 años con dolor epigástrico y hipocondrio derecho de 2 semanas de evolución asociado con fiebre, náuseas y vómitos. El ultrasonido abdominal describió múltiples abscesos y engrosamiento de la pared de la vesícula biliar. Se realizó una tomografía computarizada contrastada y se observo un caso de apendicitis aguda complicada con una trombosis de la vena porta. Se realizó laparoscopia diagnóstica, donde se observó un proceso inflamatorio en el cuadrante inferior derecho, se realizó colecistectomía con colangiografía normal sin complicaciones y se realizó apendicectomía

Resultados

La pileflebitis puede ser secundario a un proceso abdominal septico. La tomografía computarizada parece ser la prueba de diagnóstico más sensible porque puede identificar los focos de infección subyacentes, también puede mostrar la extensión de la trombosis y otras complicaciones como los abscesos hepáticos. Se debe iniciar la extirpación quirúrgica del foco de infección y un tratamiento antibiótico adecuado ajustado por cultivo. Se debe considerar el tratamiento anticoagulante en caso de mal resultado clínico o progresión de la trombosis .

Conclusión

La pileflebitis debe considerarse en caso de mal resultado clínico de infecciones intrabdominales, un diagnóstico adecuado con pruebas de imagen y manejo multimodal puede reducir la morbimortalidad, así como las complicaciones a corto y largo plazo de esta patología .

Referencias

1. Dalmau M, Petrola C, Lopez P, Vilallonga R, Garcia Ruiz de Gordejuela A, Armengol M. A case of pylephlebitis complicating an acute appendicitis: Uncommon cholangitis-like situation. Int J Surg Case Rep. 2022 Oct;99:107657. doi: 10.1016/j.ijscr.2022.107657. Epub 2022 Sep 15. PMID: 36162358; PMCID: PMC9568782. 2. C. Levin, A. Koren, D. Miron, D. Lumelsky, E. Nussinson, L. Siplovich, Y. Horovitz, Pylephlebitis due to perforated appendicitis in a teenager, Eur. J. Pediatr. 168 (5) (2009 May) 633–635. 3. Camacho-Aguilera JF, Schlegelmilch- González MR. Pileflebitis r elacionada a apendicitis aguda. Caso y revisión. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2023;61(4):532-8. doi: 10.5281/zenodo.8200613 4. A.J. Choudhry, Y.M.K. Baghdadi, M.A. Amr, M.J. Alzghari, D.H. Jenkins, M. D. Zielinski, Pylephlebitis: a review of 95 cases, J. Gastrointest. Surg. 20 (2016) 656–661, https://doi.org/10.1007/S11605-015-2875-3. 5. L. Naymagon, D. Tremblay, T. Schiano, J. Mascarenhas, The role of anticoagulation in pylephlebitis: a retrospective examination of characteristics and outcomes, J. Thromb. Thrombolysis 49 (2020) 325–331, https://doi.org/10.1007/S11239- 019-01949-Z. 6. Pahari, Soumyaa,*; Shrestha, Manjub; Basukala, Sunilc; Kafle, Poojaa; Rai, Kalpanad; Khand, Yuganta; Thapa, Ojasa; Thapa, Anupb. Complicated pylephlebitis secondary to perforated appendicitis in a child- A rare case report. Annals of Medicine & Surgery 82():, October 2022. | DOI: 10.1016/j.amsu.2022.104744

Introducción

Los pólipos duodenales son crecimientos anormales que se desarrollan en la pared del duodeno, la primera porción del intestino delgado. Aunque a menudo son asintomáticos y se descubren incidentalmente durante una endoscopia o un examen de imagen, pueden presentar problemas si crecen en tamaño o cantidad, potencialmente obstruyendo el paso de los alimentos o causando sangrado. Existen varios tipos de pólipos duodenales, entre ellos los pólipos hiperplásicos y los pólipos adenomatosos. El diagnóstico generalmente se realiza mediante endoscopia, y el tratamiento puede variar desde la vigilancia regular hasta la resección quirúrgica, dependiendo del tipo, tamaño y número de pólipos.

Objetivo

Presentar un caso interesante sobre una paciente con pólipo duodena,l así como su abordaje diagnostico, tratamiento y seguimiento pertinente.

Metodología

Se presenta el caso con fotografías endoscópicas, transoperatorias e histológicas de una paciente femenina de 32 años de edad, quien consulta a nuestra unidad con historia de nauseas, dolor abdominal y melena de 1 semana de evolución. Por lo que se le realizan laboratorios evidenciando anemia, posteriormente paciente es evaluada por servicio de Gastroenterología quienes realizan endoscopia digestiva evidenciando pólipo grande, por lo que se presenta caso a servicio de Cirugia Abdominal quienes realizan resección de pólipo duodenal el cual es reportado como Adenoma de la glándula de Brunner.

Resultados

El abordaje diagnostico de este tipo de pacientes, se debe realizar de manera multidisciplinaria, en este caso por médicos de Gastroenterología y Cirugia Abdominal, para realizar un diagnostico oportuno y posteriormente brindar un tratamiento adecuado para los pacientes.

Conclusión

Los adenomas de la glándula de Brunner son lesiones benignas e infrecuentes, con una incidencia de 5-10% en tumores duodenales benignos. Su etiología no es clara, algunas revisiones lo relacionan con infección con H. pilory o pancreatitis crónica. Normalmente son asintomáticos, y se descubren en pacientes de 50-70 años por signos de hemorragia u obstrucción gastrointestinal. El tratamiento va a depender del tamaño de la lesión, puede ir desde resecciones endoscópicas hasta duodenectomías.

Referencias

Masaya I, Yuki A, Seiyuu S, et al. Long-term outcome in patients with a solitary Peutz-Jeghers polyp. Gastroenterol Res Pract. 2019; 2019:8159072. Amoyel M, Belle A, Dhooge M, Ali EA, Hallit R, Prat F, Dohan A, Terris B, Chaussade S, Coriat R, Barret M. Endoscopic management of non-ampullary duodenal adenomas. Endosc Int Open. 2022 Jan 14;10(1):E96-E108. doi: 10.1055/a-1723-2847. PMID: 35047339; PMCID: PMC8759941. Kim GE, Siddiqui UD. Endoscopic Resection Techniques for Duodenal and Ampullary Adenomas. VideoGIE. 2023 Jul 22;8(8):330-335. doi: 10.1016/j.vgie.2023.05.006. PMID: 37575136; PMCID: PMC10422085. Rai V, Saha A, Verma R, Jain V, Baro B. Histopathological spectrum of duodenal polyps in a retrospective ten-year study. Discoveries (Craiova). 2022 Mar 21;10(1):e143. doi: 10.15190/d.2022.2. PMID: 36518221; PMCID: PMC9742767.

Imágenes publicadas

Introducción

La enfermedad poliquística del hígado resulta de alteraciones estructurales del árbol biliar durante la embriogénesis, teniendo una incidencia estimada inferior al 0.01% en la población mundial. Inicialmente fue asociada a poliquistosis renal autosómica dominante, la enfermedad renal hereditaria más común, con una incidencia aproximada de 1 en 1,000 recién nacidos vivos. Las complicaciones como colangiocarcinoma, efecto de masa, infección, ruptura o torsión de quistes, son indicaciones para tratamiento quirúrgico; el trasplante de hígado tiene como objetivo el control sintomático de la enfermedad renal y hepática, así como mejorar la calidad de vida.

Objetivo

El objetivo del estudio es presentar la experiencia de nuestro centro en el trasplante dual con enfermedad poliquística.

Metodología

Estudio observacional retrospectivo, se incluyó a un paciente con enfermedad poliquística hepática (EPH) y hepatorrenal (EPHR), que fue evaluado para trasplante desde 13 de Febrero al 13 de Julio del 2024 en el Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”

Resultados

PRESENTACIÓN DE CASO Se trata de masculino de 44 años de edad con diagnóstico de poliquistosis renal desde 2019, enfermedad renal cronica KDIGO V en TSR con hemodiálisis y poliquistosis hepática desde 2023, cirrosis hepática CHILD PUGH A/ MELD NA 15 puntos e hipertensión arterial sistémica. Ingresa en abril de 2024 para trasplante dual, destacando laboratorios preoperatorios con creatinina 9.76, BT 0.39, albúmina 3.94, ALT 18, AST 21, FA 144, GGT 65, Hb 10.40, Plaquetas 44, INR 1.7, uresis residual 200cc, TFG 6 mL/min/1,73 m2

Tras el trasplante, la función renal pasó de una TFG de 6 mL/min/1,73m2 a 47 mL/min/1,73m2 a 8 días postrasplantado. Así mismo, la función hepática mejoró con la estabilización en factores de la coagulación y plaquetas, en 1.2 y 120,000 respectivamente. Durante el seguimiento a 3 meses postrasplante demostró adecuada evolución con creatinina 1.86, TFG 47 mL/min/1.73 m2, BT 0.70, ALT 33, AST 30, plaquetas 268,000 e INR 1.3.

Conclusión

La EPH tiene una prevalencia en la población general de 1/1.000.000, mientras que es mayor en EPHR, representa el 80-90% de todos los casos. Se ha demostrado que la función renal es uno de los factores más importantes para predecir el pronóstico del paciente con enfermedad poliquística, siendo el principal criterio para la realización de trasplante hepático o hepatorrenal. El trasplante hepático está indicado en aquellos pacientes con morbilidad significativa y no controlable con otros tratamientos. Existe cierta controversia con la realización de estos procedimientos debido a la baja mortalidad sin trasplante y las dificultades quirúrgicas asociadas a la extracción del órgano. No obstante, E.F Rodriguez et al. demuestra una serie con supervivencia de pacientes del 100% (EPH) y 91% (EPHR). Posterior al trasplante, la calidad de vida de los pacientes mejora al desaparecer la plétora, el dolor abdominal, la desnutrición e insuficiencia renal. Concluimos que el procedimiento quirúrgico dual es seguro y efectivo a corto plazo.

Referencias

Rodríguez-Aguilar, E. F., Sastre, L., Colmenero, J., García-Valdecasas, J. C., Fondevila, C., Juárez, I. G., & Navasa, M. (2021). Liver and kidney transplantation in polycystic liver and kidney disease. Gastroenterología y Hepatología (English Edition), 44(8), 552-558. https://doi.org/10.1016/j.gastre.2020.12.005

Imágenes publicadas

Introducción

El hígado poliquístico se manifiesta hasta en un 83% en la poliquistosis renal; enfermedad genica dominante que afecta principalmente a mujeres. 1,2 El crecimiento del higado produce sintomas compresivos por las estructuras vecinas pero hasta en un 20% de los casos son asintomáticos. Se diagnóstica al contar más de 20 quistes o 4 quistes cottn antecedentes familiares. Una de las clasificaciones clínicas más utilizadas es la de Qian 2, 5 El tratamiento quirúrgico previo al transplante hepático es: aspiración, embolización a. hepáticas, fenestración y la resección mejorando los sintomas en un 97% y una reducción del volumen de hasta del 62%; con una morbilidad de 58% asociada a infección, hemorragia y fuga biliar. 2 La cirugía hepática mayor, conlleva más complicaciones intra y postoperatorias. La resección hepática ha demostrado que puede modificar de forma importante el pronóstico de pacientes que se consideraban no candidatos a tratamiento curativo por no tener mejoría en la mortbimotalidad. Por buenos resultados han aumentado las indicaciones para el procedimiento. Como resultado hay cada vez más cantidad de pacientes con enfermedad hepática más avanzada que son valorados para realización de la resección hepática extensa antes que el transplante. 3 A mayor parenquimia resecado mayores son las complicaciones posquirurgicas.3 Se debe conservar al menos dos segmentos hepáticos contiguos con drenaje venoso, la mortalidad reportada se encuentra 3 % 4.

Objetivo

Caso clínico donde se planea dar a conocer nuestra experiencia en la hepatectomía no anatómica en el caso de poliquistosis hepática sintomatica como medida previa a transplante hepático.

Metodología

Búsqueda de información obtenida es expediente físico y electrónico del instituto (SIMEF). Articulos relacionados con litiasis biliar tratada de manera laparoscópica de artículos indexadas por medio de bases de datos como PUBMED, SCIENSEDIRECT, SPRINGER.

Resultados

Femenina de 51 años con hipertensión arterial, hipotiroidismo y familiares de primer orden con poliquistosis hepática. Su diagnósto se presentó a la edad de 22 años de manera incidental. El tratamiento paliativo al se se habia sometido por presentar sintomas compresivos fue el destechamiento en dos ocasiones de manera laparoscópica de los quistes de mayor tamaño a lo largo de los dos años. Por no presentar mejoría sintomática y mantener la función hepática conservada se realiza una hepatectomía inferior transversa, resecando los segmentos III, IV B, V y VI, Encontramos una cantidad escasa de parénquima sano con una gran cantidad de quistes que comprimen cámara gástrica y duodenol. En el posquirurgico no hay complicaciones reportadas y hay mejoría sintomatica. Actualmente en seguimiento

Conclusión

La enfermedad poliquística autosómica dominante es un padecimiento terminal que requiere a trasplante hepático y o renal. Sin embargo antes de llegar a esta etapa, la resección es una técnica descrita y útil; paliativa antes de llegar a la necesidad de trasplantar al paciente. Es necesario realizar una volumetría hepática antes de resecciones hepáticas mayores para tener la certeza de que al menos tendremos 40% del parénquima restante.

Referencias

1.- Roediger R, Dieterich D, Chanumolu P, Deshpande P. Polycystic Kidney/Liver Disease. Clinics in Liver Disease. 2022 MAY; 26(2). 2.- Zhang ZY, Wang ZM, Huang Y. Polycystic liver disease: Classification, diagnosis, treatment process, and clinical management. World journal of Hepatology. 2020 March; 12(3). 3.- Calatayud D, Sánchez Cabús S, Sampson J, Resendiz A, Molina V, Fondevila C, et al. Resección hepática mayor: una cirugía segura y eficaz. Cir Esp [Internet]. 2017;95(8):437–46. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2017.06.006

4.- Ayala A, Aguilar C, Jimenez F, Sepra F. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad poliquística hepática autosómica dominante, serie de casos. Revista Colombiana de Cirugía. 2015; 30: p. 139-145. 5.- Torra Balcells R, Rodríguez Pére J. Poliquistosis Renal Autosómica Dominante. Nefrología al día. 2022 Diciembre.

Introducción

Una de las indicaciones de preservación de parénquima hepático en la cirugía de resección hepática son las tumoraciones benignas, el presente caso se trata de un tuberculoma hepático; existe poca información sobre el tratamiento optimo en los casos como el que se presenta respecto al mejor tratamiento.

Objetivo

presentar el abordaje del caso presentado, tuberculoma hepatico de gran tamaño, desde la perspectiva quirurgica en conjunto con el servicio de infectologia para control de la carga bacteriana, siendo que al momento de su intervencion era el unico reservorio activo.

Metodología

revision de expediente clinico.

Resultados

Se realizo un analisis imagenologico de la ubicacion de la masa tumoral (tuberculoma) del paciente y se planeo la resección hepática con objetivo de conservar parénquima hepatico de acuerdo a las recomendaciones de la literatura. La volumetría nos oriento respecto al volumen hepatico remanente. en el periodo transquirurgico se mantuvo control por imagen de los trayectos vasculares, ademas de la realización de la colangiografia se logro la resección del tuberculoma hepatico, el paciente continua con tratamiento anti fimico instaurado por infectologia. los controles de baciloscopia se han reportado negativos.

Conclusión

Los tumores benignos solidos mas frecuentes se puente clasificar en dos grupos segun su origen epitelial o mesenquimatoso.

El tuberculoma se incluye dentro de los miscelaneos.

Las afecciones que se deben tratar con resecciones no anatomicas con los tumores de bajo potencial maligno, mediante tecnicas conservadoras de higado como la enucleacion o la recesión conservadora del parenquima no anatomica.

Referencias

Sandroussi C, Greig PD: Segment-oriented anatomic liver resections.2017.Elsevierpp. 1644-1652.e1 Ahmad B, Ahmad T, Ahmad A, Ahmad M. Liver segmentectomy surgery for delayed diagnosed hepatic TB, a case report from Syria. Ann Med Surg (Lond). 2021 Apr 14;65:102302. doi: 10.1016/j.amsu.2021.102302. PMID: 33948173; PMCID: PMC8079956 Segmental resection, Camille Stewart, Kelly J. Lafaro, Blumbart´s Surgery of the liver, biliary tract and pancreas, Chapter 118B. Seventh Edition 2023 Elsevier Inc. S.M. Strasberg, J. Belghiti, P.-A. Clavien, E. Gadzijev, J.O. Garden, W.-Y. Lau, M. Makuuchi, R.W. Strong, The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections, HPB, Volume 2, Issue 3,2000, https://doi.org/10.1016/S1365-182X(17)30755-4. Vineet Ahuja, MD, Sanjiv Chopra, MD. Abdominal Tuberculosis. Aug 2024. UpToDate. Ahmad B, Ahmad T, Ahmad A, Ahmad M. Liver segmentectomy surgery for delayed diagnosed hepatic TB, a case report from Syria. Ann Med Surg (Lond). 2021 Apr 14;65:102302. doi: 10.1016/j.amsu.2021.102302. PMID: 33948173; PMCID: PMC8079956.

Introducción

La obesidad en México se considera una carga significativa para el sector salud y para los mexicanos que la padecen, por el impacto negativo en la morbilidad y mortalidad. Con el tiempo y las evidencias a favor de la cirugía para pérdida de peso, se ha considerado como la mejor opción de tratamiento para pacientes debidamente seleccionados con obesidad clínicamente grave (IMC ≥40 o ≥35 con condiciones comórbidas). La cirugía bariátrica se ha sido asociados a la formación de litiasis y más comúnmente con procedimientos malabsortivos como bypass gástrico en Y de Roux.

Objetivo

Identificar la prevalencia de desarrollo de colelitiasis en pacientes postquirúrgicos de cirugía bariátrica entre 2016 y 2020 en relación con el tipo de intervención quirúrgica en el Centro Médico Nacional de Occidente del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Metodología

Estudio transversal analítico en el que se comparó la prevalencia de colelitiasis postquirúrgica entre los diferentes tipos de cirugía bariátrica. Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía bariátrica entre 2016 y 2020 con edad de 18 a 60 años y que contaron con ultrasonido de hígado y vías biliares posterior al evento quirúrgico.

Resultados

Se estudiaron a 132 pacientes que fueron sometidos a cirugía bariátrica durante el periodo del estudio. 38 (28.8%) fueron hombres y 94 (71.2%) mujeres. La edad promedio fue de 42 ± 9.1 años. La coexistencia de comórbidos estuvo presente en 96 (72.7%) pacientes. el peso prequirúrgico fue 121 kg (rango: 107-141), que representó un IMC prequirúrgico de 45.7 kg/m2 (rango: 40-50.1). El IMC postquirúrgico fue de 33.8 kg/m2 (rango: 29.2-39.2) y el exceso de peso perdido fue de 52% (rango 38.4-74). Se realizaron 33 (25%) mangas gástricas, 87 (65.9%) BGYR (Bypass Gástrico en Y de roux) y 8 (6.1%) BAGUA (Bypass Gástrico de una sola Anastomosis). Obtuvimos una prevalencia de colelitiasis postquirúrgica de 30.3%, de los cuales 8 (6.06%) pacientes con manga desarrollaron colelitiasis, 31 (23.4%) con BGYR, y 1 (0.75%) con BAGUA (p=0.242)

Conclusión

La cirugía bariátrica presentó un incremento en la prevalencia de colelitiasis, sin embargo, no se identificaron características clínicas o asociadas a la cirugía con esta complicación.

Referencias

Talha A, Abdelbaki T, Farouk A, Hasouna E, Azzam E, Shehata G. Cholelithiasis after bariatric surgery, incidence, and prophylaxis: randomized controlled trial. Surg Endosc. 2020;34(12):5331-5337. doi:10.1007/s00464-019-07323-7

Introducción

Las complicaciones de la reconstrucción de la vía biliar, especialmente las estenosis, impactan significativamente la morbimortalidad en pacientes con lesiones de la vía biliar, con una mortalidad del 5% y una morbilidad del 20-30%. Las estenosis representan el 90% de las complicaciones tardías, y la inflamación postoperatoria temprana, junto con la friabilidad tisular, dificulta la reparación. La inflamación predispone a fibrosis, resultando en estenosis biliar tardía, y la sepsis intraabdominal aumenta la tasa de infección peritoneal, incluso con drenaje efectivo. El tejido ductal puede volverse isquémico y ser reemplazado por tejido cicatricial fibrótico, lo que provoca estenosis. A pesar de avances en técnica quirúrgica y cuidados perioperatorios, las derivaciones bilioentéricas siguen siendo un desafío terapéutico.

Objetivo

Identificar la prevalencia de estenosis en anastomosis hepaticoyeyunal en lesiones de vía biliar secundarias a colecistectomía.

Metodología

Se realizó un estudio transversal y observacional en pacientes sometidos a derivación bilioentérica para reparar lesiones biliares post-colecistectomía, diagnosticadas temprana o tardíamente en el periodo comprendido de 2015-2019. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con lesión mayor de vía biliar que requirieron derivación bilioentérica, derechohabientes del IMSS. Las variables de estudio incluyeron edad, sexo, técnica quirúrgica, tiempo entre diagnóstico y derivación, presencia de bilioperitoneo, tipo de lesión, niveles de fosfatasa alcalina prequirúrgica, presencia de sonda Kerr, albúmina y hemoglobina prequirúrgicas. Número de registro R-2020-1301-178.

Resultados

Se registraron 118 procedimientos de derivaciones bilioentéricas por lesión de la vía biliar post-colecistectomía, con 88 mujeres (74.5%) y 30 hombres (25.5%). De las derivaciones, 86 (72.9%) fueron realizadas por cirujanos expertos en hepatobiliar y 32 (27.1%) por cirujanos sin este entrenamiento. La frecuencia de estenosis anastomótica fue de 15.3% en un periodo de 5 años. La estenosis fue más frecuente en hombres y cuando la derivación fue realizada por un cirujano sin entrenamiento (34%), además de ser más común en lesiones tipo Strasberg E1 (50%). Se realizaron diferentes tipos de derivaciones: Hepp Couinaud (76%), Abdo Machado (8.5%), hepático-yeyuno anastomosis (5.1%) y colédoco-yeyuno anastomosis (5.1%), de las cuales, la que presentó más frecuencia de estenosis fue colédoco-yeyuno anastomosis (33.3%). En cuanto al tiempo entre diagnóstico de lesión y derivación, las tempranas se estenosaron en un 20%, las intermedias 10% y las tardías 15.9%. Respecto a la presentación clínica, la más frecuente fue la ictericia (66.6%), seguida por colangitis (33.3%)

Conclusión

La estenosis anastomótica hepaticoyeyunal es una complicación frecuente post-derivación bilioentérica por lesión, los resultados mostraron una prevalencia similar de estenosis reportada en la literatura. Así mismo, realizar la derivación de manera tardía disminuye la frecuencia de estenosis al igual como evitar que estas sean realizadas por cirujanos sin entrenamiento hepatobiliar.

Referencias

Schreuder AM, Busch OR, Besselink MG, et al. Long-Term Impact of Iatrogenic Bile Duct Injury. Dig Surg. 2020;37(1):10-21. doi:10.1159/000496432 Cubisino A, Dreifuss NH, Cassese G, Bianco FM, Panaro F. Minimally invasive biliary anastomosis after iatrogenic bile duct injury: a systematic review. Updates Surg. 2023;75(1):31-39. doi:10.1007/s13304-022-01392-5

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