12º Congreso

Introducción

Los hemangiomas cavernosos son los tumores hepáticos benignos más comunes, con una prevalencia del 3 al 20% en la población mundial,1 aparecen en cualquier grupo de edad, predominantemente en mujeres, la gran mayoría son <5 cm, asintomáticos y sin riesgo de complicaciones.2 Generalmente se presentan como lesiones únicas y se detectan de manera incidental. La mayoría de los casos se encuentran en la periferia hepática, aunque pueden aparecer en cualquier sitio de la glándula. Los hemangiomas mayores a 10 cm se denominan gigantes.3 Los hemangiomas cavernosos considerados gigantes tienen muchas más probabilidades de provocar síntomas y posibles complicaciones. El dolor asociado a la distensión de la cápsula de Glisson, la compresión de estructuras vecinas, la sensación de masa, la ictericia obstructiva, la ansiedad en el paciente asociado a la presencia del hemangioma, y la incapacidad para descartar una lesión maligna son causas de indicación quirúrgica.3,4

Objetivo

Describir las características y el manejo quirúrgico de una paciente con un hemangioma cavernoso gigante.

Metodología

Reporte de caso.

Resultados

Una paciente de 46 años acude a valoración por síntomas compresivos abdominales de 10 días de evolución. Una tomografía contrastada mostró el hígado aumentado de tamaño a expensas de una lesión de 23x15x20 cm que involucra todos los segmentos del lóbulo derecho (figs. 1-3); se complementó el diagnóstico por medio de una resonancia magnética, concluyendo la presencia de un hemangioma cavernoso gigante (figs. 4-5). Se decidió su intervención quirúrgica Se realizó una hepatectomía derecha ampliada bajo anestesia general balanceada y monitoreo invasivo. Se realizó incisión tipo Mercedes-Benz, se realizó control vascular de la vena cava infrahepática, disección del pedículo portal y ligadura de elementos del hígado derecho, transección hepática con bisturí armónico, requiriendo 5 maniobras de Pringle de 15 minutos de duración en promedio. Tiempo total de cirugía 10 horas, sangrado de 2400 cc. En la figura 6 se puede observar el lecho quirúrgico una vez extraida la pieza. La administración de vasopresores fue suspendida al término de la cirugía, la paciente egresó extubada a la UCI, estancia postoperatoria de nueve días. Patología: hemangioma cavernoso gigante del lóbulo derecho, con medidas de 28x22x12.5 cm. (figs. 7-8)

Conclusión

Está determinado que el desarrollo de síntomas potencialmente fatales, síntomas compresivos o dolor son indicaciones para tratamiento quirúrgico o intervencionista, aunque no hay evidencia de que el tamaño sea el unico determinante para intervención.4 Debe de realizarse una selección adecuada del paciente y un manejo perioperatorio adecuado, qya que el desenlace debe de ser el óptimo para el manejo de lesiones benignas.

Referencias

1. Dokmak S, Ronot M. Benign liver lesions. In: Jarnagin WR (ed.-in-Chief). Blumgart’s Surgery of the liver, biliary tract and pancreas. 2023, 7th ed. Elsevier. 2. Belghiti J, Cauchy F, Paradis V, Vilgrain V. Diagnosis and management of solid benign liver lesions. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014;11:737-749. 3. Aziz H, Brown ZJ, Baghdadi A, Kamel IR, Pawlik TM. A comprehensive review of hepatic hemangioma management. J Gastrointest Surg 2022;26:1998-2007. 4. Choi BY, Nguyen MH. The diagnosis and management of benign hepatic tumors. J Clin Gastroenterol 2005;39:401-412. 5. Seal J. Is surgery indicated for asymptomatic giant hepatic hemangioma? In: Millis JB, Matthews JB (eds.) Difficult decisions in hepatobiliary and pancreatic surgery. 2016. Springer.

Imágenes publicadas

Introducción

La hemorragia suprarrenal (HS) es una entidad rara e infrecuente, que puede producir insuficiencia suprarrenal, y falla mutiorgánica siendo potencialmente mortal. Esta HS pueden presentarse posterior a trauma, estrés severo, sepsis, terapia anticoagulante o cirugía (1,2).  Sin embargo la hemorragia suprarrenal de origen espontánea (HSE) es excepcionalmente rara. Esta entidad un cuadro clínico insidioso, siendo difícil de diagnosticar. La HSE se presenta en ausencia de trauma o terapia anticoagulante. La incidencia reportada en largas series de estudios en autopsias es de 0.14 a 1.1 %. (3,4) Algunos casos de HSE se han reportado posterior a infecciones sistemáticas, embarazo, coagulopatías, lupus, enfermedades idiomáticas y en muy pocos casos a tumores. El tumor mas frecuentemente encontrado como causa de HSE es el feocromocitoma con una frecuencia del 48 a 50%. Otros a tumores suprarrenales también se han identificado como causas; entre ellos él cancer adrenocortical, quistes adrenales, mielolipomas, hemangiomas, y metastasis por cancer de pulmón. Los tumores benignos como el adenoma adrenocortical es una causa extremadamente rara de hemorragia espontánea. (5).

Objetivo

El objetivo es presentar un caso de una inusual patología, su evolución e implicaciones clínicas, así como una revision de la literatura. Este caso lo presentamos de acuerdo a las guías actualizadas 2018 del Surgical Case Reports SCARE, así como bajo autorización escrita del paciente, y del comité de investigación.

Metodología

Presentación de un caso y revisión de la literatura

Resultados

Mujer de 32 años, que acude a urgencias de su unidad de segundo nivel, por presentar cuadro súbito de diaforesis, escalofríos, emesis así como dolor intenso en hipocondrio derecho y region lumbar derecha. Es diagnosticada como infección de vías urinarias y egresada. Posteriormente se agrega fiebre y acude a urgencias de nuestro hospital. A su ingreso se encuentra con tendencia a la taquicardia con FC de 104 lpm, TA de 141/100 mmHg, FR de 18 rpm, y Temp de 38.2. A la exploración presenta aumento de volumen en hipocondrio derecho, y signo de Giordano derecho. Los laboratorios revelan anemia con Hb de 10.6, Hto 33.5, leucocitosis de 15,000, neutrofília de 82%, aumento en AST de 151, y lipasa de 320.

El ultrasonido abdominal reporta líquido perirrenal derecho con lesión bien delimitada de apariencia sólida en polo superior de riñón derecho en contacto con segmento hepático VI, de 8 x 6.3 cm y datos de pielonefritis (FIGURA 1). La TAC contrastada reporta lesión en glándula suprarrenal derecha de 8.3 x 6.1 x 8.7cm, volumen de 229cc con densidad heterogénea, sin zonas de realce, con sangrado perirrenal, pararrenal y corredera parietocólica derecha (FIGURA 2).

A las 24 horas se encuentra descenso de 3 gramos en la Hb así como aumento de dolor en abdomen y signos de irritación peritoneal. Se realiza USG encontrado liquido libre en cavidad abdominal. Ante la sospecha de neoplasia con persistencia de hemorragia y la presencia de abdomen agudo se decide realización de laparotomía de urgencia. Como hallazgos se encuentra 100cc de hemoperitoneo, retroperitoneo con hematoma suprarrenal de 400cc glándula suprarrenal derecha con datos de hemorragia central y cápsula perforada. Se realiza suprarrenalectomía derecha. Sin complicaciones y bajo colocación de drenajes se termina procedimiento.

En el postoperatorio paciente presenta crisis adrenal el cual requirió de terapia con corticoesteroides, así como empeoramiento del derrame pleural derecho requiriendo drenaje con tubo de toracostomía. Al tercer día presenta mejoría del cuadro adrenal y pleural retirando el tubo de toracostomía sin complicaciones.

El protocolo de estudio consistió en marcadores tumorales, determinación de metanefrinas en plasma y orina, así como anticuerpos antinucleares, y anticuerpos anti-fosfolípidos, los cuales resultaron negativos. En el análisis histopatológico se reportó una glándula suprarrenal derecha de 11 x 9 x 3 cm con abundante hemorragia central, y nódulo de 4 x 3 x 3 cm compatible con adenoma corticoadrenal con degeneración quística y hemorragia central. Sin datos de malignidad. FIGURA 3. Se retiran los drenajes al 5 dio de postoperatorio y es egresada al octavo día de postoperada sin complicaciones. Al seguimiento depures del sexto mes sin presentar complicaciones.

Conclusión

La hemorragia suprerrenal espontánea es una entidad rara con presentación incidiosa y potencialmente mortal. Se puede presentar tras diferentes causas como el adenoma corticoadrenal. Identificar oportunamente esta entidad puede ayudar a prevenir complicaciones.

Referencias

1.Vella A, Nippoldt TB, Morris JC 3rd. Adrenal hemorrhage: a 25-year experience at the Mayo Clinic. Mayo Clin Proc. 2001 Feb;76(2):161-8. doi: 10.1016/S0025-6196(11)63123-6. PMID: 11213304. 2.Senni N, Gerfaud-Valentin M, Hot A, Huissoud C, Gaucherand P, Tebib J, Broussolle C, Jamilloux Y, Sève P. Hématomes surrénaliens non traumatiques : série rétrospective de 20 cas [Spontaneous adrenal hematomas. Retrospective analysis of 20 cases from a tertiary center]. Rev Med Interne. 2021 Jun;42(6):375-383. French. doi: 10.1016/j.revmed.2021.03.009. Epub 2021 Mar 26. PMID: 33775473. 3.Karwacka IM, Obołończyk Ł, Sworczak K. Adrenal hemorrhage: A single center experience and literature review. Adv Clin Exp Med. 2018 May;27(5):681-687. doi: 10.17219/acem/68897. PMID: 29616752. 4.Marti JL, Millet J, Sosa JA, Roman SA, Carling T, Udelsman R. Spontaneous adrenal hemorrhage with associated masses: etiology and management in 6 cases and a review of 133 reported cases. World J Surg. 2012 Jan;36(1):75-82. doi: 10.1007/s00268-011-1338-6. PMID: 22057755. 5.Dahiya S, Bhagavan A, Ooi WB. Spontaneous bilateral adrenal hemorrhage. Endocrine. 2012 Aug;42(1):226-7. doi: 10.1007/s12020-012-9678-z. PMID: 22527893.

Introducción

El carcinoma hepatocelular es una de las neoplasias malignas más comunes y la tercera causa de mortalidad relacionada con el cáncer a nivel mundial, con tasa de supervivencia de 18% a 5 años. Sucede en el escenario de cirrosis en aproximadamente el 90% de los casos. El diagnóstico se puede realizar en pacientes con factores de riesgo en vigilancia mediante AFP y Ultrasonido, sin embargo, debido a la baja implementación de screening, una proporción de hasta el 50% se identificará de forma incidental o con estadio avanzado sintomático. El tratamiento puede ser curativo y no curativo. Siendo los candidatos ideales para la resección los pacientes con tumor único y función hepática preservada.

Objetivo

Reportar el caso clínico de un paciente con diagnóstico de carcinoma hepatocelular tratado mediante abordaje quirúrgico con una hepatectomía izquierda.

Metodología

Se realizó un estudio descriptivo de un reporte de caso apoyado en el expediente clínico, estudios de imagen, laboratorios, fotografías y revisión de la bibliografía en PubMed de los últimos 5 años.

Resultados

Masculino de 77 años con antecedente quirúrgico de drenaje de absceso hepático a los 27 años y colecistectomía abierta a los 73 años, inició padecimiento al presentar aumento de volumen en hipocondrio derecho y pérdida de peso, realizan CT (10.08.23): Nódulo hepático de lóbulo izquierdo, segmento IVa y IVb de 62 x 52 x 55 mm, realce en fase arterial y washout en fase portal, segmentos hepáticos VI y VII con lesión calcificada de 37x30 mm, sin dilatación de la vía biliar intra o extrahepática. Laboratorios (15.08.23): Hb 15.4, Leu 6.6, Plt 239, ALP 96, AST 36, ALT 31, BT 0.47, BD 0.24, GGT 245, TTPa 28.5, TP 11.1, INR 1.05, AFP 3.8 ng/mL. Se realiza RM (15.12.23): En segmentos II y III con lesión de 6.8x6.4 cm, hiperintensa en T2 con zonas de necrosis central, realce heterogéneo, lavado y formación de pseudocápsula en fase tardía. Segmento VIII lesión quística con calcificación periférica de 3.5 cm. Hígado con cambios incipientes de daño crónico, sin datos indirectos de hipertensión portal. Diagnóstico por imagen: carcinoma hepatocelular; el día 19.01.24 se realiza hepatectomía izquierda: resección de segmentos II, III, IVa y IVb, tumor dependiente de segmentos IVb y III de 6x5 cm. En estancia hospitalaria al día 1PO presenta elevación de cifras de bilirrubinas y prolongación de tiempos de coagulación, los cuales disminuyen en el día 3PO, con cifras al egreso de INR 1.2 y BT 2.1, se egresa y retira drenaje el día 8PO. RHP (30.01.24): Tumor en segmentos II y III de 6.3x6.1 cm, carcinoma hepatocelular grado 1, bien diferenciado, márgenes libres, sin invasión vascular. Hepatitis de interfase periportal.

Conclusión

El diagnóstico de HCC, se realiza por criterios de imagen y al contar con dicho diagnóstico, la resección o trasplante hepático representan el principal tratamiento curativo por lo que deben ser la primera opción. Aún existe debate entre cual es el mejor tipo de resección, sin embargo, la resección anatómica demuestra mejores resultados en la supervivencia libre de enfermedad y global. A pesar de que la supervivencia a 5 años posterior a la resección es de 70%, la incidencia de recurrencia es alta, hasta 80%. La epidemiología del HCC está cambiando y el incremento en la incidencia será predominantemente por causas no virales, por lo que, estrategias de vigilancia y preventivas innovadoras, la identificación de nuevos biomarcadores pronósticos y la introducción de nuevas tecnologías son necesarias. Siendo la cirugía el tratamiento curativo de elección, al ser la opción con mejores resultados, es de vital importancia optar por la misma cuando el paciente es apto para esta.

Referencias

Vogel A, Meyer T, Sapisochin G, Salem R, Saborowski A. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 2022 Oct 15;400(10360):1345-1362. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01200-4. Epub 2022 Sep 6. PMID: 36084663.

Ganesan P, Kulik LM. Hepatocellular Carcinoma: New Developments. Clin Liver Dis. 2023 Feb;27(1):85-102. doi: 10.1016/j.cld.2022.08.004. Epub 2022 Oct 18. PMID: 36400469.

Llovet JM, Kelley RK, Villanueva A, Singal AG, Pikarsky E, Roayaie S, Lencioni R, Koike K, Zucman-Rossi J, Finn RS. Hepatocellular carcinoma. Nat Rev Dis Primers. 2021 Jan 21;7(1):6. doi: 10.1038/s41572-020-00240-3. Erratum in: Nat Rev Dis Primers. 2024 Feb 12;10(1):10. PMID: 33479224.

Brown ZJ, Tsilimigras DI, Ruff SM, Mohseni A, Kamel IR, Cloyd JM, Pawlik TM. Management of Hepatocellular Carcinoma: A Review. JAMA Surg. 2023 Apr 1;158(4):410-420. doi: 10.1001/jamasurg.2022.7989. PMID: 36790767.

Dopazo C, Søreide K, Rangelova E, Mieog S, Carrion-Alvarez L, Diaz-Nieto R, Primavesi F, Stättner S. Hepatocellular carcinoma. Eur J Surg Oncol. 2024 Jan;50(1):107313. doi: 10.1016/j.ejso.2023.107313. Epub 2023 Dec 6. PMID: 38086315.

Sugawara Y, Hibi T. Surgical treatment of hepatocellular carcinoma. Biosci Trends. 2021 Jul 6;15(3):138-141. doi: 10.5582/bst.2021.01094. Epub 2021 Mar 19. PMID: 33746184.

Imágenes publicadas

Introducción

La cirugía hepática hoy en día se enfoca en la selección adecuada de pacientes candidatos resecciones quirúrgicas, tomando directrices que permitan una adecuada valoración preoperatoria en pacientes sometidos a hepatectomías, estandarizando métodos y evaluaciones basado en estudios y evidencia científica para disminuir la mortalidad y morbilidad en estos pacientes. Las guías de cirugía de hígado recomiendan la identificación de la población en riesgo de alta mortalidad y morbilidad para una atención y preparación previa a cirugía hepática.

Objetivo

Crear una Base de datos de Hepatectomías en el servicio de Cirugía Hepática, determinando las características demográficas, condiciones prequirúrgicas y complicaciones postquirúrgicas de esta población

Metodología

Se realizó una búsqueda en base de datos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo de los últimos 3 años con palabra clave de “hepatectomía”, encontrando 14 casos. Criterios de inclusión: cirugías realizadas dentro del nosocomio, edad ≥18 años, pacientes a cargo del departamento de cirugía hepática y seguimiento postquirúrgico. Se descartaron 11 casos en total. Estudio Observacional, Retrospectivo y Analítico de las características demográficas de los pacientes, estado clínico prequirúrgico, días de estancia intrahospitalaria, Tipo de Hepatectomía y Complicaciones postquirúrgicas.

Resultados

del sexo femenino en relación de 2:1 (2 Mujeres y 1 Hombre), con una media en edad de 63 años (± 2.83 años), la población cuenta con un IMC de 26.5 kg/m2 (± 6.26 kg/m2). En antecedentes de Importancia, destaca el 66.66 % (2 pacientes) con cirugía hepática previa a hepatectomía; El 66.66 % (2 pacientes) cuenta con un ASA III y un 33.33 % (1 paciente) con ASA I. Los diagnósticos de la población son heterogéneos entre sí (1 caso de colangiocarcinoma intrahepático, 1 caso de absceso hepático complicado, 1 caso de quiste hepático complejo). El estado preoperatorio se determinó score de funcionamiento hepático y pronostico (FIB-4, Child-Pug, MELD-NA, MELD 3.0, APRI, Charlson Comobidity Index) determinando que el 33.33% (1 paciente) cumplió con criterios de alta sospecha de fibrosis hepática previa a cirugía y una mortalidad (mayor al 20%), el resto de la población no se determinó daño hepático previo ni alta morbi-mortalidad. El 66.66% de las hepatectomías fueron izquierdas sola el 33.33% fue derecha (dos abordajes abiertos y uno laparoscópico). Se utilizó la clasificación de Clavien-Dindo para evaluar las complicaciones postquirúrgicas, con complicación de los 3 casos; 2 casos (tipo IIIb) requirieron aseo y drenaje quirúrgico. 1 Caso (tipo IVa) requirió derivación biliodigestiva. Un total de 100% de los pacientes requirieron ingreso al servicio de Terapia Intensiva en estados postquirúrgicos con una media de 3 días (± 2.16 días). La hospitalización promedio de los pacientes fue de 13 días (± 3.3 días). Solo 1 paciente falleció durante hospitalización.

Conclusión

En nuestro hospital debido a la reciente apertura del departamento de cirugía hepática los casos presentados son pocos. Identificando la necesidad de apegarse a un programa de protocolo y manejo de cirugía hepática para una adecuada estandarización y valoración de los pacientes. Ya que estos presentan diversas dificultades técnicas, principalmente relacionadas con la preservación de la función hepática y el manejo de las complicaciones intra y postoperatorias. Por lo que seguir un protocolo prequirúrgico que permita evaluar la función hepática del paciente debe ser considerada en todo paciente que sea llevado a alguna hepatectomía. La identificación temprana de los pacientes en riesgo puede permitir la implementación de medidas preventivas para mejorar los resultados postoperatorios.

Referencias

Primavesi F. et all. E-AHPBA–ESSO–ESSR Innsbruck consensus guidelines for preoperative liver function assessment before hepatectomy, British Journal of Surgery, Volume 110, Issue 10, October 2023, Pages 1331–1347, DOI: 10.1093/bjs/znad233 Gaëtan-Romain J. et all. Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations 2022. World Journal of Surgery, Volumen 47, No. 1, Pag 11-34. October 2022 DOI: /10.1007/s00268-022-06732-5 Ruth Baumgartner, Stefan Gilg, Bergthor Björnsson, Kristina Hasselgren, Poya Ghorbani, Christina Sauter, Per Stål, Per Sandstöm, Ernesto Sparrelid, Jennie Engstrand, Impact of post-hepatectomy liver failure on morbidity and short- and long-term survival after major hepatectomy, BJS Open, Volume 6, Issue 4, August 2022, DOI: 10.1093/bjsopen/zrac097

Imágenes publicadas

Introducción

La pancreatitis aguda es una condición global que resulta en numerosas hospitalizaciones y tiene un impacto económico significativo. Entre 10% y 30% de los pacientes pueden experimentar episodios recurrentes si no se diagnostica de forma adecuada. Las causas más comunes son cálculos biliares y consumo de alcohol. En aproximadamente 80% de los casos, la causa puede ser identificada durante la evaluación clínica, pero en el restante 20% no se puede determinar. Además, en alrededor de 7% de los casos puede haber más de una causa subyacente, como predisposición genética, factores tóxicos u obstrucción. Se ha observado que la predisposición genética y tabaquismo desempeñan un papel importante en la pancreatitis aguda recurrente y crónica. La pancreatitis aguda recurrente es un síndrome estudiado de forma reciente, la cual presenta manifestaciones clínicas diversas. Existe falta de consenso sobre el tratamiento clínico adecuado. Los episodios recurrentes están asociados con el desarrollo de pancreatitis crónica, lo cual resulta en disminución de la calidad de vida, insuficiencia pancreática, diabetes mellitus y mayor riesgo de malignidad. Un metaanálisis reciente reveló que alrededor de 10% de los pacientes con pancreatitis aguda y 26% de aquellos con pancreatitis aguda recurrente tienen riesgo de desarrollar cronicidad. En un estudio retrospectivo en pacientes con pancreatitis crónica, se encontró que hasta 64% de ellos habían experimentado previamente episodios de pancreatitis aguda recurrente. Estos pacientes eran más jóvenes, tenían mayor prevalencia de tabaquismo activo y presentaban más síntomas crónicos y complicaciones

Objetivo

Valorar la eficacia del uso de ácido ursodesoxicolico en pacientes con episodio de pancreatitis aguda recurrente y rechazo al tratamiento quirúrgico

Metodología

Se realizó estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal, se incluyó pacientes con diagnóstico de pancreatitis recurrente con diagnostico de colelitiasis los cuales se niegan a tratamiento quirúrgico y en manejo con ácido ursodesoxicolico de enero de 2022 a enero de 2023 en el Hospital Nicolas San Juan.

Resultados

En el periodo del 1 enero del 2022 al 1 de enero del 2023 se encontró un total de 17 pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda recurrente y diagnóstico de colelitiasis con rechazo a tratamiento quirúrgico y manejo medico conservador con ácido ursodesoxicolico por un periodo de 1 año, el sexo femenino fue el más afectado con un 58.82% y el masculino con 41.17%, el intervalo de edad fue de 60 a 70 años de edad, de los 17 pacientes 8 cursaron con 2 eventos de recurrencias, 6 catalogados como pancreatitis leve y 2 como moderada, en su totalidad los 17 pacientes contaban con diagnostico por usg de colelitiasis por un periodo mayor a 1 año , el 100% de los pacientes contaban con estudio de imagen colangioresonancia y tac contrastada de abdomen las cuales descartaban procesos cronicos a nivel pancreatico, el rechazo a evento quirúrgico se debió en un 64.70% por miedo a la intervención quirúrgico debido a pronostico anestesico con un riesgo ASA III Y IV, de los 17 pacientes que entraron en protocolo medico se requirió la intervención quirúrgica durante el año de tratamiento en un total de 8 pacientes debido a la recurrencia de cuadros y severidad

Conclusión

El uso de acido ursodesoxicolico en la reduccion de eventos de pancreatitis aguda fue de un 47.05% siendo una tasa menor a la registrada en estudios extranjeros, actualmente no se cuenta con estudios a nivel nacional que validen su uso , se requieren estudios de mayor poblacion y mayor seguimiento para poder medir el impacto real de esta intervencion conservadora

Referencias

Guda NM, Trikudanathan G, Freeman ML. Idiopathic recurrent acute pancreatitis. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3(10):720-8. Guda NM, Muddana V, Whitcomb DC, et al. Recurrent acute pancreatitis: international state-of-the-science conference with recommendations. Pancreas 2018;47(6):653-66.

Imágenes publicadas

Introducción

La estadificación rápida y precisa del cáncer de páncreas es esencial para distinguir a los pacientes que se beneficiarán de la resección con intención curativa de aquellos con enfermedad irresecable. Se utiliza una laparoscopia de estadificación antes de la operación para identificar metástasis macroscópicas u ocultas que no se identifican en las imágenes.

Objetivo

Este estudio de una sola institución tiene como objetivo evaluar el papel de la laparoscopia de estadificación en pacientes con adenocarcinoma de páncreas y su efecto en la estadificación y manejo multidisciplinario posterior.

Metodología

Se evaluaron los datos de todos los pacientes sometidos a laparoscopia de estadificación por adenocarcinoma de páncreas desde marzo de 2018 hasta diciembre de 2023. El estudio identificó a 18 pacientes elegibles para el análisis. Se realizó un seguimiento de todos los pacientes durante al menos 12 meses.

Resultados

La laparoscopia de estadificación dio como resultado depósitos peritoneales en seis pacientes (2) y depósitos hepáticos peritoneales en siete pacientes (6). Once pacientes tuvieron citología peritoneal positiva para metástasis sin ninguna evidencia macroscópica de enfermedad. La media de Ca 19-9 fue de 175 U/l, y para aquellos con citología y depósitos negativos fue menor a 120. De los 8 pacientes con depósitos positivos, 7 fueron a un tratamiento diferente al planeado previo a la laparoscopia diagnostica.

Conclusión

La laparoscopia de estadificación demostró ser una herramienta crucial en la evaluación del adenocarcinoma de páncreas, revelando metástasis ocultas que no fueron identificadas en estudios de imagen previos. Estos resultados subrayan la importancia de la laparoscopia no solo para confirmar la extensión de la enfermedad, sino también para guiar decisiones terapéuticas

Referencias

Fong, Z.V., Alvino, D.M.L., Fernández-del Castillo, C. et al. Reappraisal of Staging Laparoscopy for Patients with Pancreatic Adenocarcinoma: A Contemporary Analysis of 1001 Patients. Ann Surg Oncol 24, 3203–3211 (2017). https://doi.org/10.1245/s10434-017-5973-5

Ta R, O’Connor D, B, Sulistijo A, Chung B, Conlon K, C: The Role of Staging Laparoscopy in Resectable and Borderline Resectable Pancreatic Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dig Surg 2019;36:251-260. doi: 10.1159/000488372

De Rosa A, Cameron IC, Gomez D. Indications for staging laparoscopy in pancreatic cancer. HPB (Oxford). 2016 Jan;18(1):13-20. doi: 10.1016/j.hpb.2015.10.004. Epub 2015 Nov 18. PMID: 26776846; PMCID: PMC4750228.

Chiang KC, Lee CH, Yeh CN, Ueng SH, Hsu JT, Yeh TS, Jan YY, Hwang TL, Chen MF. A novel role of the tumor size in pancreatic cancer as an ancillary factor for predicting resectability. J Cancer Res Ther. 2014 Jan-Mar;10(1):142-6. doi: 10.4103/0973-1482.131464. PMID: 24762501.

Introducción

El colangiocarcinoma perihiliar (pCCA) es un cáncer hepatobiliar altamente letal. La resección radical ofrece la mejor oportunidad para una supervivencia prolongada, pero la eficacia de la hepatectomía izquierda (HI) frente a la hepatectomía derecha (HD) sigue siendo controvertida.

Objetivo

Evaluar la evidencia actual con respecto a los beneficios del lado de resección hepática en paciente con colangiocarcinoma perihiliar través de un meta-análisis de los resultados

Metodología

Se llevó a cabo una revisión sistemática y un meta-análisis de estudios de cohortes no aleatorizados que compararon la HI y la HD en pacientes con pCCA resecable. Se realizaron subanálisis basados en el año de publicación, región, número de casos y clasificación de Bismuth (BC) ≥ III.

Resultados

Se incluyeron diecinueve estudios que involucraron a 3838 pacientes, de los cuales 1779 (46 %) se sometieron a HI y 2059 (54 %) a HD. La HI se asoció con un aumento en la supervivencia global (SG) en el análisis de subgrupos de estudios que reportaron razones de riesgo (HR) (logHR 0.59; p = 0.04). La HI mostró mayores tasas de resección arterial (14 % vs. 1 %), transfusión (51 % vs. 41 %), tiempo operatorio (DM 31.44 min) y fuga biliar (21 % vs. 18 %), pero menores tasas de insuficiencia hepática post-hepatectomía (9 % vs. 21 %) y mortalidad a 90 días (8 % vs. 16 %). Las tasas de supervivencia libre de enfermedad a tres años aumentaron en los centros occidentales pero disminuyeron en los centros orientales.

Conclusión

La HI está vinculada a una mayor SG en este análisis, pero es una técnica más exigente. La decisión sobre el lado de la resección debe considerar varios factores, incluidos el remanente hepático futuro, la ubicación del tumor, la implicación vascular y la experiencia quirúrgica.

Referencias

Franken LC, Olthof PB, Erdmann JI, van Delden OM, Verheij J, Besselink MG, Busch OR, van Gulik TM. Short- and long-term outcomes after hemihepatectomy for perihilar cholangiocarcinoma: does left or right side matter? Hepatobiliary Surg Nutr 2021;10(2):154-162. doi: 10.21037/hbsn-19-948

Introducción

A nivel mundial, el cáncer de páncreas es actualmente la 7a causa de muerte relacionada con el cáncer, y con la tendencia actual, se proyecta que el cáncer de páncreas será la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer para el año 2030. El cáncer de páncreas sigue siendo una enfermedad con pronóstico muy deficiente con tasa de supervivencia a un año, de un 2-10% y la supervivencia global a los cinco años es tan solo del 3%. En 2020, la mortalidad reportada por cáncer de páncreas (n=466.003) fue casi el mismo que el número de casos nuevos de cáncer de páncreas (n=495,773). La cirugía radical con quimioterapia adyuvante es la única posibilidad de cura. Sin embargo, aproximadamente el 80-90% de los pacientes presentan una enfermedad localmente avanzada o metastásica en el momento del diagnóstico y tan sólo el 20% de los pacientes tienen enfermedad anatómicamente resecable. En base a los ensayos de terapia adyuvante, hasta el 60% de estos pacientes tendrán una resección incompleta con enfermedad residual microscópica positiva (R1) o macroscópica (R2), negando cualquier beneficio oncológico de la resección. Incluso pacientes con resección completa, presentan tasas de recaída locoregional y metastásicas altas. La etiología del cáncer de páncreas aún se desconoce, se han asociado varios factores genéticos y ambientales con su desarrollo. Aproximadamente el 85,95% de los cánceres de páncreas son adenocarcinomas ductales de páncreas originados de la parte exocrina del páncreas. La evolución natural de la enfermedad es progresiva y altamente agresiva. Saber cómo y por qué mueren los pacientes con cáncer de páncreas constituye una interrogante a esclarecer, teniendo en cuenta que no siempre esta entidad es diagnosticada en estadios tempranos, por lo que, en muchas ocasiones constituye un hallazgo en la autopsia.

Objetivo

Determinar la incidencia de tumoraciones de pancreas en necropsias realizadas en el Hospital General de Mexico “Dr. Eduardo Liceaga” en el perido de 2014-2023 asi como determinar las caracteristicas demograficas de dicha poblacion”.

Metodología

Es un estudio de tipo transversal y analítico retrospectivo. Se evaluaron 91 expedientes de pacientes con diagnóstico anatomopatológico de tumoracion pancreatica como causa de muerte de pacientes con necropsiarealizada en el periodo de 2014-2023 del hospital General de Mexico Eduardo Liceaga , en los cuales se determina el tipo histológico más frecuente y la pertenencia a un estadío de la clasificación TNM, antecedentes personales, patologicos, sintomas precipitantes de patologia, manejo medico y quirrugico, seguimiento. El estudio se llevó a cabo en el Hospital General de Mexico ”Eduardo Liceaga” , durante el periodo temporal de enero 2014 hasta octubre 2023.

Resultados

Se realizaron 1982 necropsias en el Hospital General de Mexico “Dr. Eduardo Liceaga” en el perido de 2014-2023 de las cuales se encontraron como causa de muerte 91 tumoracion de encrucijada biliopancreatica de los cuales se encontro una distribucion del 77 85% adenocarcinoma de pancreas y 14 15% neuroendocrino de pancreas, con una distribucion mayor en mujeres, con una mediana de edad de 65 anos +/- 12.2

Conclusión

El adenocarcinoma ductal de páncreas es un tumor maligno agresivo y una de las principales causas de mortalidad en pacientes con cáncer. A menudo se presenta de manera asintomática en etapas avanzadas, lo que representa un desafío significativo en la práctica clínica. En este estudio post mortem, se observó que muchos pacientes fueron diagnosticados histopatológicamente como portadores de un tumor maligno de páncreas durante la autopsia, siendo este hallazgo la causa subyacente de muerte y contribuyendo al daño multiorgánico asociado. Esto plantea la cuestión de la subdiagnosticación y la necesidad de un mayor enfoque en la detección temprana, especialmente en pacientes con factores de riesgo.

Referencias

Rahib, L., Smith, B. D., Aizenberg, R., Rosenzweig, A. B., & Fleshman, J. M. (2023). Projecting cancer incidence and deaths to 2030: The unexpected burden of pancreatic cancer. Cancer Research, 83(12), 2124-2131. https://doi.org/10.1158/0008-5472.CAN-22-1593

Wang, Y., & Zheng, W. (2023). Emerging targeted therapies for pancreatic cancer: A comprehensive review. Frontiers in Oncology, 13, Article 942851. https://doi.org/10.3389/fonc.2023.942851

Introducción

La albúmina es un marcador del estado nutricional y una proteína de fase aguda negativa que disminuye inmediatamente después de los procedimientos quirúrgicos como respuesta fisiológica al trauma. La hipoalbuminemia se ha relacionado al aumento de riesgo de complicaciones como infecciones, prolongación de la estancia hospitalaria, reingreso del paciente, y aumento de mortalidad, independientemente del índice de masa corporal y otras comorbilidades.

Objetivo

Determinar si la hipoalbuminemia es un factor de riesgo para morbilidad posterior a cirugía biliodigestiva.

Metodología

Estudio observacional análitico. Se incluyeron pacientes afiliados al IMSS, de ambos sexos, mayores de 18 años, sometidos a una cirugía biliodigestiva electiva. Se evaluaron como variables niveles de albúmina preoperatorias, incluyendo hipoalbuminemia <3.5 gr/dL, complicaciones postquirúrgicas y mortalidad

Resultados

Se incluyeron en nuestro estudio 59 pacientes predominando el sexo femenino con 51(86.4%). La edad media fue de 40.2 años +/-14.3. Los niveles promedio de albúmina prequirúrgica fueron de 3.47 +/-0.69, rango de 2-5 mg/dl. El diagnóstico de ingreso de mayor frecuencia fue lesión de vía biliar obteniendo 50 (86.2%). Respecto a las complicaciones postquirúrgicas se presentaron en 14 (23.7%) predominando la infección de herida quirúrgica con 5 (8.5%), fuga biliar con 3 (5.1%), hemorragia postquirúrgica con 2 (3.4%), neumonía con 1 (1.7%), hematoma de pared 1 (1.7%) y eventración 1 (1.7%). Encontramos relación significativa con las complicaciones post operatorias e hipoalbuminemia prequirúrgica (OR, 8; IC 95% 1.97-32.4; p=0.002). Mortalidad en 1 (1.7%) durante el postquirúrgico inmediato.

Conclusión

En nuestro estudio se evidenció que la relación entre las complicaciones postquirúrgicas y la hipoalbuminemia tiene impacto. Es de trascendencia estabilizar al paciente nutricionalmente antes de someterlo a evento quirúrgico para así, reducir el riesgo de complicaciones postquirúrgicas

Referencias

An S, Shim H, Kim K, et al. Pretreatment inflammatory markers predicting treatment outcomes in colorectal cancer. Ann Coloproctol. 2022;38(2):97-108. doi:10.3393/ac.2021.01004.0143 Hart A, Sun Y, Titcomb TJ, et al. Association between preoperative serum albumin levels with risk of death and postoperative complications after bariatric surgery: a retrospective cohort study. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(7):928-934. doi:10.1016/j.soard.2022.04.006

Imágenes publicadas

Introducción

Los linfangiomas son tumores benignos que se originan por una malformación congénita del sistema linfático en la que se produce una linfangiectasia secundaria a la ausencia de la comunicación normal entre los conductos linfáticos, que terminan en un fondo de saco y se dilatan lentamente hasta formar un quiste. Las localizaciones más comunes son cuello y axilas en un 95%, todas las demás localizaciones, incluida la abdominal, son infrecuentes alcanzando el 5% de todos los casos.

Objetivo

Presentar un caso de linfangiomatosis esplénica.

Metodología

Estudio de tipo observacional. Mujer 45 años de edad que acude a valoración por presentar dolor abdominal localizado en hipocondrio izquierdo así como aumento de volumen en misma región. A la exploración física se identifica abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, con aumento de volumen en hipocondrio izquierdo, hasta 15 cm por debajo del reborde costal, de consistencia renitente, de bordes irregulares mal definidos, doloroso a la palpación profunda. Se realiza ultrasonido abdominal que identifica bazo aumentado de tamaño (232 mm en diámetro en sentido supero-inferior con múltiples quistes simples en todo el parénquima esplénico, márgenes lisos, pared delgada, anecogénicos, con reforzamiento acústico posterior, en todo el parénquima esplénico. Tomografía contrastada de abdomen y pelvis donde se confirma enfermedad multiquística de bazo y resonancia magnética que reporta esplenomegalia con parénquima de aspecto multiquístico, algunas lesiones con componente hemorrágico. Laboratorios dentro de parámetros normales.

Resultados

Se realiza esplenectomía abierta en donde se identifica bazo de aproximadamente 30 x 23 x 12 cm con múltiples lesiones quísticas, algunas con datos de necro-hemorragia. Paciente que evoluciona favorablemente. Se recaba histopatológico el cual reporta linfangiomatosis esplénica, negativo para neoplasia maligna.

Conclusión

El abordaje diagnóstico de los pacientes con linfangiomatosis esplénica es complicado. Siempre se debe de incluir en el diagnóstico diferencial de las lesiones esplénicas de características quísticas. Su tratamiento convencionalmente es con esplenectomía total y cuando se realiza resección completa el pronóstico es favorable.

Referencias

Kimura K, Kurashima Y, Tanaka K, Nakanishi Y, Asano T, Ebihara Y, Noji T, Murakami S, Nakamura T, Tsuchikawa T, Okamura K, Shichinohe T, Kanno-Okada H, Hirano S. Laparoscopic partial splenectomy for splenic lymphangioma: a case report. Surg Case Rep. 2020 Jun 18;6(1):140. J.A. Rodríguez-Montes, E. Collantes-Bellido, E. Marín-Serrano, I. Prieto-Nieto, J.P. Pérez-Robledo. Linfangioma esplénico. Un tumor raro. Presentación de 3 casos y revisión de la bibliografía. Cir Cir, 84 (2016), pp. 154-159 Ioannidis I, Kahn AG. Splenic lymphangioma. Arch Pathol Lab Med. 2015 Feb;139(2):278-82. R. Patti, E. Iannitto, G. Di Vita. Splenic lymphangiomatosis showing rapid growth during lactation: A case report. World J Gastroenterol., 16 (2010), pp. 1155-1157

Introducción

En la actualidad los procedimientos endoscópicos convencionales (CPRE) son empleados en pacientes con litos en conductos biliares la cual tiene una tasa de éxito en pacientes del 80 - 90%. Sin embargo, el otro 10% - 20% restante se engloban pacientes con anormalidades anatómicas como divertículos periampulares, tumores de la encrucijada biliopancreatica, colecciones pancreáticas, reconstrucciones gástricas y biliares, es por eso que la litotricia por colangiografía percutánea transhepática permite caracterizar la vía biliar, visualización directa y además la fragmentación de los litos en paciente con litiasis. La litotripsia mecánica es efectiva con una tasa de efectividad de 76-91%, disminuye el riesgo de complicaciones como pancreatitis postCPRE, perforaciones duodenales, lesiones periambulares y la morbilidad que implican técnicas como exploración de vías biliares abiertas o laparoscópicas. Además, la colangioscopia permite la colocación de drenajes biliares percútaneos, uso de balones para dilatación y rehabilitación de estenosis hepático-yeyunales. Presentamos la experiencia de un caso de la litotripsia percutánea transhépatica en paciente con hepatolitiasis secundaria.

Objetivo

Reportar la experiencia en un caso de litotripsia percutánea transhepática en el manejo de un paciente con hepatolitiasis secundaria a estenosis de derivación biliodigestiva previa

Metodología

Presentación de caso clinico

Resultados

Femenino de 69 años con antecedente de: Gastrectomía parcial + reconstrucción en Y de Roux (Gastro-yeyuno anastomosis) en 1988 por úlcera gástrica. Resección laparoscópica por quiste de colédoco con reconstrucción con hepatico-yeyuno anastomosis y colecistectomía en 2024. con reconstrucción con hepatico-yeyuno anastomosis y colecistectomía en 2024. Posterior a derivación biliodigestiva en Abril de 2024 se realiza diagnóstico de de litiasis intrahepática. Auxiliares diagnósticos de relevancia: 06/07/24) Hb 14.1 g,, Leucocitos 6.62 mil. , Creatinina 0.74mg, BT 0.66mg, BD 0.54, BI 0.13, TGO 59u, TGP 33u, FAL 970u, GGT 640u, Colangioresonancia magnética 12/08/2024: Dilatación vía biliar intrahepática, con imágenes compatibles con litos que ocupan la luz de conducto hepático derecho e izquierdo de entre 4 y 7 mm. A nivel de hepático común litos de 4 y 10 mm que condiciona obstrucción a nivel de hepático-yeyuno anastomosis. Paciente con patología obstructiva de vía biliar con difícil acceso por antecedentes quirúrgicos que condicionan modificación de la anatomía de tubo digestivo, inaccesibles por CPRE, por lo que se propone abordaje percutáneo como procedimiento mínimamente invasivo para resolución de padecimiento

Conclusión

La litotripsia con colangiografía percutánea resulta ser una opción viable para el abordaje diagnóstico y terapéutico de mínima invasión en pacientes con padecimientos subsecuentes a procedimientos de derivación bilio-entérica con acceso difícil vía endoscopía retrógrada.

Referencias

1.- Tripathi N, Mardini H, Koirala N, Raissi D, Emhmed Ali SM, Frandah WM. Assessing the utility, findings, and outcomes of percutaneous transhepatic cholangioscopy with SpyglassTM Direct visualization system: a case series. Transl Gastroenterol Hepatol. 2020 Jan 5;5:12. doi: 10.21037/tgh.2019.11.11. PMID: 32190780; PMCID: PMC7061197. 2.- Oh CH, Dong SH. Recent advances in the management of difficult bile-duct stones: a focus on single-operator cholangioscopy-guided lithotripsy. Korean J Intern Med. 2021 Mar;36(2):235-246. doi: 10.3904/kjim.2020.425. Epub 2020 Dec 1. PMID: 32972127; PMCID: PMC7969058. 3.- Bhandari S, Bathini R, Sharma A, Maydeo A. Usefulness of single-operator cholangioscopy-guided laser litho- tripsy in patients with Mirizzi syndrome and cystic duct stones: experience at a tertiary care center. Gastrointest Endosc 2016;84:56-61. 4.- Brewer Gutierrez OI, Bekkali NLH, Raijman I, et al. Effi- cacy and safety of digital single-operator cholangioscopy for difficult biliary stones. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:918-926. 5.- Nakai Y, Kogure H, Yamada A, et al. Endoscopic management of bile duct stones in patients with surgically altered anatomy. Dig Endosc 2018;30 Suppl 1:67-74. 6.- Kamiyama R, Ogura T, Okuda A, et al. Electrohydraulic lithotripsy for difficult bile duct stones under endo- scopic retrograde cholangiopancreatography and per- oral transluminal cholangioscopy guidance. Gut Liver 2018;12:457-462. 7.- Chen C, Huang M, Yang J, et al. Reappraisal of percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy for primary hepatolithiasis. Surg Endosc 2005;19:505-9.

Imágenes publicadas

Introducción

Mexican healthcare system is divided in subsystems that provide care to different groups of the population. Liver sharing among healthcare subsystems has generated debate around the ethical principles of organ allocation in the country.

Objetivo

The aim of this study is to analyze the relation between liver sharing and healthcare subsystem performance in Mexico.

Metodología

Donation and transplantation activity in the subsystems were assessed from March 27, 2014, to March 26, 2024, through the number of donors after brain death (DBD), deceased donor livers (DDL), and adult DDL transplant (DDLT) activity, total population, in-hospital deaths, hospital beds, and waitlist registrations per subsystem per year. We investigated whether each healthcare subsystem net liver import was correlated with donation performance metrics (adjusted brain deaths, DBD per 1,000 beds, observed-to-expected [O:E] DBD, and DDL O:E yield) as well as transplant performance metrics (registrations per million population, transplant-to-registration ratio, and waitlist mortality). A linear regression model of the net import and each of the potential correlates was fitted, with weighting by the number of organs recovered in each subsystem.

Resultados

Between 2014 and 2024, there were 5,287 DBD, 2,112 intended-to-use DDL and 1,537 adult DDLT. We found that livers are allocated to subsystems with higher transplant performance from subsystems with higher donation performance. Most importantly, there was a high magnitude of variation in subsystem performance: the poorest performing subsystems differed 21-fold from the best in DBD per 1,000 beds and registrations pmp varied nearly 50-fold.

Conclusión

Donation and transplantation activity among Mexican healthcare subsystems is highly heterogeneous. Subsystems with high donation performance tend to have low transplantation efficiency and viceversa. Net import of DDL from subsystems with better donation performance into subsystems with better transplantation performance was observed. Current policy needs urgent revision as the ethical concerns regarding the allocation system are justified; the principles of utility and social justice is not being met, and other principles relevant in the current era of transplantation, such as urgency, and benefit are underweighted.

Referencias

1. Mokdad AA, Lopez AD, Shahraz S, Lozano R, Mokdad AH, Stanaway J, et al. Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic analysis. BMC Med. 2014;12:145. 2. Maynard E. Liver Transplantation: Patient Selection, Perioperative Surgical Issues, and Expected Outcomes. Surg Clin North Am. 2019;99(1):65-72. 3. Tschuor C, Ferrarese A, Kuemmerli C, Dutkowski P, Burra P, Clavien PA, et al. Allocation of liver grafts worldwide - Is there a best system? J Hepatol. 2019;71(4):707-18. 4. Cillo U, Burra P, Mazzaferro V, Belli L, Pinna AD, Spada M, et al. A Multistep, Consensus-Based Approach to Organ Allocation in Liver Transplantation: Toward a "Blended Principle Model". Am J Transplant. 2015;15(10):2552-61. 5. Cámara de Diputados. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Trasplantes 2014 [Available from: http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/regley/Reg_LGS_MT.pdf. 6. Urquieta-Salomon JE, Villarreal HJ. Evolution of health coverage in Mexico: evidence of progress and challenges in the Mexican health system. Health Policy Plan. 2016;31(1):28-36. 7. CENATRA. Estadísticas sobre donación y trasplantes 2024 [Available from: https://www.gob.mx/cenatra/documentos/estadisticas-50060. 8. Gentry SE, Chow EK, Massie A, Luo X, Zaun D, Snyder JJ, et al. Liver sharing and organ procurement organization performance. Liver Transpl. 2015;21(3):293-9. 9. DGIS. Dirección General de Información en Salud 2024 [Available from: http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/basesdedatos/Datos_Abiertos_gobmx.html. 10. INEGI. Instituto Nacional de Estadística y Geografía 2024 [Available from: https://www.inegi.org.mx/. 11. Seifi A, Lacci JV, Godoy DA. Incidence of brain death in the United States. Clin Neurol Neurosurg. 2020;195:105885. 12. Austin PC, Steyerberg EW. The number of subjects per variable required in linear regression analyses. J Clin Epidemiol. 2015;68(6):627-36. 13. Robledo-Aburto ZA, Duque-Molina C, Lara-Saldana GJ, Borrayo-Sanchez G, Aviles-Hernandez R, Reyna-Sevilla A. [Infarction Code care protocol, towards the federalization of IMSS Bienestar]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2022;60(Suppl 2):S49-S53. 14. Darpon JT, T. B.; Martinez, L. Potencial generador de donantes en diferentes tipos de hospitales Rev Esp Traspl. 1995;4:9-13.

Imágenes publicadas

Introducción

Introduction: Liver transplantation (LT) is a lifesaving and very limited therapy in Mexico. There is no data on either on the chance of LT after waitlist registration or waiting time.

Objetivo

Aim: To analyze the probability of LT and waiting time for LT among registered patients in Mexico.

Metodología

Methods: LT waitlist registrations and LT in Mexico were assessed from 2014 to 2023. From the available variables, we identified variables associated with LT probability and entered them into a Cox regression analysis, where we identified the variables statistically associated with being a case of LT over time. We present LT rate and median waiting time analyzed by the resulting strata.

Resultados

Results: Between 2014 and 2023, there were 2,600 new waitlist registrations, and 1,755 LT. Median waiting time was 63 days (18-188). Overall, TR rate was 67.5% and median time to LT was 51 days (15-138). After controlling for cofactors, Healthcare Subsystem (p<0.001), age group (p<0.001), blood type (p<0.001) and location of Transplant Center (p=0.001) were statistically significantly associated with being a case of LT over time. We classified the data according to the significant variables outcome and present the overall rate of LT (%) and median waiting time (quartile 25-75) for each stratum (4 strata with 160 possible levels).

Conclusión

We identified four variables that significantly modify the probability of LT in Mexico (Healthcare Subsystem, being an adult, blood type A and listing in Mexico City). The information presented in this study could serve to orient future allocation system changes, could assist medical decisions regarding whether to proceed with a living donor, and could mitigate stress among waitlist registered patients.

Referencias

1. Collaborators GBDC. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):245-66. 2. Aguirre-Villarreal D, Servin-Rojas M, Sanchez-Cedillo A, Chavez-Villa M, Hernandez-Alejandro R, Arab JP, et al. Liver transplantation in Latin America: reality and challenges. Lancet Reg Health Am. 2023;28:100633.

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Introducción

El quiste de colédoco es una patología congénita infrecuente caracterizada por la dilatación de las vías biliares, que puede presentarse con dolor abdominal, ictericia o colangitis. Su manejo es aún más complejo cuando ocurre durante el embarazo, debido a los riesgos quirúrgicos y las consideraciones materno-fetales. Presentamos el caso de una paciente de 29 años, embarazada de 14 semanas, con diagnóstico de colecistitis litiásica aguda y hallazgos intraoperatorios compatibles con un quiste de colédoco. Este caso subraya los desafíos diagnósticos y terapéuticos que enfrentan los equipos quirúrgicos en la toma de decisiones, con un enfoque multidisciplinario para lograr un desenlace favorable.

Objetivo

CASO CLINICO: Paciente femenina de 29 años de edad, con antecedente quirúrgico a los 3 meses de edad por cirugía hepática no especificada, secundaria a aumento de volumen abdominal y dolor. El dolor remitió hasta los 8 años de edad, cuando comenzó a presentar episodios intermitentes, tratados como dispepsia. Ingresa sin antecedentes crónico-degenerativos, con alergia a pantoprazol, y sin antecedentes de toxicomanías, traumatismos o transfusiones. Se presenta con 14 semanas de gestación y diagnóstico de colecistitis litiásica aguda. El ultrasonido reporta una pared vesicular de 4.4 mm, líquido perivesicular, imágenes hiperecogénicas con sombra acústica. Laboratorios revelan: leucocitos 18.5, neutrófilos absolutos 16.6, bilirrubina total 1.3, bilirrubina directa 1.2, TGP 772, FA 245, LDH 301, GGT 3.3, albúmina 4.0, amilasa 24. Se realiza colecistectomía laparoscópica, encontrando grado de Parkland 4, múltiples adherencias a hígado y pared, así como dilatación de la vía biliar común. Se lleva a cabo colangiografía transoperatoria (Figura 1) con diagnóstico probable de quiste de colédoco, concluyendo el procedimiento. Durante los siguientes 7 días, la paciente presenta dolor intermitente de intensidad severa, que remite con ketorolaco, y drenaje tipo Penrose sin gasto significativo. Se solicita colangiorresonancia (Figuras 2 y 3), que reporta relación porto-biliar alterada por dilatación quística del conducto hepático derecho con extensión al conducto hepático común y colédoco, neumobilia concéntrica sobre el conducto hepático izquierdo. Se documenta leucocitosis de 18.6 y cuadro de colangitis, por lo que se decide laparotomía exploradora con abordaje tipo Kocher, drenaje de bilioma e identificación de salida puntiforme de líquido biliar. Se coloca una sonda en T de 18Fr, que presenta disfunción en el postoperatorio; el cultivo resulta positivo para Klebsiella y E. coli sensibles a meropenem. Se considera la posibilidad de derivación biliar por CPRE debido a la persistencia del dolor, y 11 días después se realiza, identificando la sonda en T dentro del quiste de colédoco. Se canula la vía biliar sin posibilidad de colocar una prótesis, pese a la dilatación con globo. Se reporta quiste de colédoco con inserción muy baja, y se efectúa esfinterotomía paliativa. Posteriormente, la paciente desarrolla pancreatitis leve de rápida resolución, con inicio de tolerancia a la vía oral, disminución de los episodios de dolor y sin fiebre. Se decide el egreso hospitalario para manejo definitivo posterior al embarazo. Sin embargo, la paciente reingresa por dolor abdominal con las mismas características, evaluándose el riesgo-beneficio de cirugía definitiva con derivación bilio-digestiva. En la cirugía se encuentra una dilatación de la vía biliar común correspondiente a quiste de colédoco de 3 cm, con un quiste de implantación baja de aproximadamente 4x6x3 cm, y fístula del quiste de colédoco hacia el yeyuno, a aproximadamente 40 cm del ángulo de Treitz. Se realiza resección total del quiste y gastro-yeyunoanastomosis en Y de Roux con una hepatoyeyunoanastomosis. El estudio histopatológico confirma un quiste de colédoco sin datos de malignidad. La paciente tiene buena evolución clínica y es egresada al sexto día postquirúrgico sin complicaciones, continuando con manejo ambulatorio por cirugía general y obstetricia.

Metodología

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Resultados

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Conclusión

El manejo del quiste de colédoco en pacientes embarazadas presenta un reto clínico debido a las complicaciones asociadas con la condición y las limitaciones que impone el embarazo. En este caso, la paciente fue tratada con éxito mediante una intervención quirúrgica que incluyó colecistectomía laparoscópica y derivación bilio-digestiva, lo que permitió la resolución del quiste y la recuperación adecuada sin comprometer el embarazo. Este caso destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario y personalizado para abordar las complicaciones biliares en el embarazo, así como la necesidad de un seguimiento estrecho para garantizar la estabilidad materno-fetal

Referencias

Elmasry AI, Ali SM, Neama DA, Marzooq AM. Choledochal Cyst in Pregnancy: A Case Report. Cureus. 2022 Sep 30;14(9):e29774. doi: 10.7759/cureus.29774. PMID: 36340554; PMCID: PMC9618035. Binstock M, Sondak VK, Herd J, Reimnitz C, Lindsay K, Brinkman C, Roslyn JJ. Adenocarcinoma in a choledochal cyst during pregnancy: a case report and guidelines for management. Surgery. 1988 May;103(5):588-92. PMID: 3129803. Hewitt PM, Krige JE, Bornman PC, Terblanche J. Choledochal cyst in pregnancy: a therapeutic dilemma. J Am Coll Surg. 1995 Sep;181(3):237-40. PMID: 7670683. Wu DQ, Zheng LX, Wang QS, Tan WH, Hu SJ, Li PL. Choledochal cysts in pregnancy: case management and literature review. World J Gastroenterol. 2004 Oct 15;10(20):3065-9. doi: 10.3748/wjg.v10.i20.3065. PMID: 15378796; PMCID: PMC4576274.Jia B, Tan L, Jin Z, Liu Y. Duel-stage treatment for biliary cysts with cholangitis during pregnancy. Pak J Med Sci. 2017 Mar-Apr;33(2):483-487. doi: 10.12669/pjms.332.12148. PMID: 28523061; PMCID: PMC5432728.

Imágenes publicadas

Introducción

El tumor rabdoide hepático es una entidad patológica extremadamente rara y agresiva, con potencial metastásico elevado y mal pronóstico, principalmente observado en pediatría. Presentamos un caso de tumor rabdoide hepático en una mujer adulta, destacando su presentación inusual y las estrategias de manejo quirúrgico.

Objetivo

Describir el manejo quirúrgico y los resultados clínicos de un tumor rabdoide hepático en una paciente adulta, presentado como una emergencia por hemorragia intraabdominal, y discutir los desafíos diagnósticos y terapéuticos asociados con esta rara entidad.

Metodología

Paciente femenina de 45 años ingresada por dolor abdominal y disminución de hemoglobina, con hallazgos de líquido libre e inestabilidad hemodinámica. Se utilizó la maniobra de Pringle y técnicas avanzadas de hemostasia durante la cirugía emergente, seguida de análisis histopatológico del tejido hepático resecado.

Resultados

El examen intraoperatorio reveló tejido hepático necrótico y sangrante. El control del sangrado se logró eficazmente sin complicaciones posoperatorias. El diagnóstico histopatológico confirmó un tumor rabdoide con deficiencia en la expresión de SMARCB1, destacando la agresividad y la rareza de este tumor.

Conclusión

Este caso subraya la controversia en el manejo y la intervención quirúrgica temprana en tumores hepáticos raros como el tumor rabdoide. La investigación continua es crucial para desarrollar estrategias terapéuticas más efectivas, dado el pronóstico generalmente desfavorable de estos tumores.

Referencias

1. Ye H, Liu Z, Zhang Y. Malignant rhabdoid tumor of the liver in a middle-aged woman: a case report and literature review. BMC Gastroenterology. 2022;22:28. doi:10.1186/s12876-022-02102-6. 2. Marzano E, Lermite E, Nobili C, et al. Malignant rhabdoid tumour of the liver in the young adult: report of first two cases. HPB Surg World J Hepatic Pancreat Biliary Surg. 2009;2009:628206. doi:10.1155/2009/628206. 3. Sibileau E, Moroch J, Teyssedou C, Aube C. Malignant rhabdoid tumors of the liver: an exceptional tumor in adults—a case report and literature review. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011;23(1):104–8. doi:10.1097/MEG.0b013e328341305a. 4. Kang YN, Kim SP, Jang BK. A primary malignant rhabdoid tumor in adult liver. Korean J Pathol. 2013;47(5):486–8. doi:10.4132/KoreanJPathol.2013.47.5.486. 5. Basir DN, Telisinghe PU, Bickle I, Chong VH. Hepatobiliary and pancreatic: malignant rhabdoid tumor of the liver. J Gastroenterol Hepatol. 2017;32(4):738. doi:10.1111/jgh.13709.

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Introducción

El síndrome de Mirizzi es una complicación rara pero significativa de la enfermedad biliar, caracterizada por la compresión del conducto hepático común debido a la presencia de un cálculo biliar impactado en el conducto cístico, el cual puede causar desde complicaciones asociadas a una obstrucción biliar hasta erosión del tejido y formación de trayectos fistulosos. El tratamiento del síndrome de Mirizzi ha evolucionado con el tiempo, incorporando técnicas mínimamente invasivas laparo-endoscópicas. El tipo III de la clasificación de Csendes corresponde a una fístula colecistobiliar que involucra dos tercios de la circunferencia de la vía biliar. Siendo esta, una de las presentaciones más atípicas.

Objetivo

Dar a conocer una opción de resolución ante el diagnóstico intraoperatorio de Síndrome de Mirizzi tipo III y revisar literatura.

Metodología

Paciente femenino de 73 años de edad que ingresa para colecistectomía laparoscópica electiva con diagnóstico de colelitiasis; se conoce con enfermedad renal crónica KDIGO V en terapia de sustitución con hemodiálisis a través de fístula arteriovenosa, diabetes mellitus tipo II, hipotiroidismo primario, hipertensión arterial y angina inestable (isquemia inferior). Sin alteraciones laboratoriales en pre-quirúrgico ni dilatación de vía biliar.

Resultados

Laparoscopía diagnóstica: Parkland V, Nassar IV con importante emplastronamiento de colon transverso y duodeno; son liberados; se observa vesícula esclerotrófica; no se logra obtención de visión crítica de seguridad, se decide procedimiento subtotal, se extrae lito de 3.5x2.5 cm impactado, durante la disección se evidencia a 3 cm por arriba del surco de Rouviere trayecto fistuloso, se continua disección, y se evidencia que se extiende desde la bolsa de Hartmann hacia el cístico y en dirección al ducto hepático común, se establece diagnóstico de síndrome de Mirizzi tipo III + colecistectomía subtotal Henneman B, se decide realizar coledocorrafia primaria con Vicryl 4-0 con surgete continuo y se avoca parche vesicular, colocándose drenaje tipo Jackson Pratt avocado al sitio quirúrgico. Se realiza CRM evidenciándose integridad de la vía biliar con evidencia de fuga lateral; se envía a CPRE se realiza esfinterotomía y se coloca endoprótesis; evoluciona manejándose como fístula biliar con gastos entre 150-200 sin repercusión clínica o laboratorial. Sin embargo, cursa con neumonía asociada a los servicios en salud presentando empeoramiento de las patologías basales cursando con una cardiomiopatía por sepsis acompañada de acidosis refractaria que no logró llegar a hemodiálisis. Falleciendo a los 21 días postoperatorios.

Conclusión

Pese a haberse realizado el diagnóstico intraoperatorio del síndrome de Mirizzi tipo III, se desarrolló una estrategia sistematizada mínimamente invasiva objetiva; sin embargo, las comorbilidades propias de la paciente en asociación a la larga estancia intrahospitalaria, condicionaron el desenlace.

Referencias

Feng, X., & Dong, J. (2017). Surgical management for bile duct injury. BioScience Trends, 11(4), 399-405. https://doi.org/10.5582/bst.2017.01176 Gulla, A., Jasaitė, M., Bilotaitė, L., & Strupas, K. (2022). Mirizzi Syndrome: Is There a Place for Minimally Invasive Surgery? Visceral Medicine, 38(6), 369-375. https://doi.org/10.1159/000525557 Pérez, S. C., Barquero, F. M., & Mata, A. P. O. (2023). Síndrome de Mirizzi: una patología poco frecuente. Revista Médica Sinergia, 8(2), e957. https://doi.org/10.31434/rms.v8i2.957 Amador, R. L. F., Antonio, G. M. G., Francisco, M. E., Herman, B. L. A., Amador, R. L. F., Antonio, G. M. G., Francisco, M. E., & Herman, B. L. A. (s. f.). Síndrome de Mirizzi coloduodenal, propuesta para incluir la variante Ia, Ib y su manejo en la nueva clasificación de Beltrán. https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992017000300164

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Introducción

La pancreatitis crónica es una condición inflamatoria crónica, que se caracteriza por la destrucción del tejido pancreático y que se asocia con dolor debilitante, calidad de vida deteriorada y la aparición de insuficiencia exócrina y/o endócrina. El tratamiento médico es la primera línea de paliación, pero una proporción significativa de pacientes requiere tratamiento endoscópico y/o quirúrgico, siendo el tratamiento endoscópico es el tratamiento inicial preferido; sin embargo hasta un 10-30% de los pacientes requerirán cirugía para el control de síntomas, siendo el procedimiento de Puestow modificado (Pancreatoyeyunostomía longitudinal) el de elección.

Tradicionalmente se ha optado por el abordaje abierto debido a las complicaciones técnicas asociadas a la mínima invasión, siendo Kurian y Gagner los primeros en realizar el procedimiento de manera laparoscópica en 1999; sin embargo en la actualidad existen pocas series de casos de procedimientos totalmente laparoscópicos reportados

Objetivo

Comparar los resultado del procedimiento de Puestow modificado totalmente laparoscópico con el abordaje abierto tradicional.

Metodología

Se realizó un estudio retrospectivo analizando la base de datos institucional de pacientes sometidos a procedimiento de Puestow modificado y fueron clasificados conforme al abordaje realizado (abierto vs laparoscópico), se obtuvieron datos demográficos, clínicos, radiológicos, quirúrgicos y de seguimiento y se compararon ambos grupos.

Resultados

Se documentaron en total 60 pacientes; 53 en el grupo abierto y 7 en el grupo laparoscópico, dentro de las variables analizadas, destacó el mayor uso de opioides de manera prequirurgica (5 vs 71%); un menor sangrado (250 vs 100ml) y un menor uso de opioides de manera posquirúrgica (83 vs 14%) en el grupo laparoscópico.

Conclusión

El procedimiento de Puestow modificado totalmente laparoscópico, es una opción segura y factible para el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica, sin embargo se requiere de un mayor número para realizar un análisis 1:1 para obtener mejores conclusiones.

Referencias

Contreras-Ramírez José Roberto, Domínguez-Rosado Ismael, Chan-Núñez Luis Carlos, Carpinteyro-Espin Paulina, Carrillo-Navarrete Estefanía, Campuzano-Fernández Manuel. Procedimiento de Puestow: resultados en 19 años de experiencia institucional. Cir. gen. 2021  Mar [citado  2024  Sep  05] ;  43( 1 ): 15-22. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992021000100015&lng=es.  Epub 15-Ago-2022.  https://doi.org/10.35366/103909.

Nag HH, Nekarakanti PK, Arvinda PS, Sharma A. Laparoscopic versus open surgical management of patients with chronic pancreatitis: Amatched case-control study. J Minim Access Surg. 2022 Apr-Jun;18(2):191-196. doi: 10.4103/jmas.JMAS_183_20. PMID: 33885009; PMCID: PMC8973484.

Duffy JP, Reber HA. Surgical treatment of chronic pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002;9(6):659-68. doi: 10.1007/s005340200091. PMID: 12658398.

Sakorafas GH, Zobolas B. Lateral pancreatojejunostomy in the surgical management of chronic pancreatitis. Current concepts and future perspectives. Dig Liver Dis. 2001 Mar;33(2):187-91. doi: 10.1016/s1590-8658(01)80076-1. PMID: 11346149.

Introducción

En algunos estados de México y países de tercer mundo o en vías de desarrollo es común la práctica de anestesia combinada en pacientes que necesitan colecistectomía por laparoscopía. La evidencia detrás de esta rutina es escaza y basada en métodos empíricos. Se ha visto en algunos estudios que la intervención combinada puede favorecer los signos vitales intraoperatorios, así como el dolor postoperatorio.

Objetivo

Analizar la evidencia disponible comparando anestesia general combinada con anestesia regional versus anestesia general sola en pacientes que requieren colecistectomía por laparoscopía.

Metodología

Se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane y Clinical Trials Gov, en búsqueda de estudios que compararan el uso de anestesia general combinada con anestesia regional versus anestesia general sola en pacientes que necesitaran intervención de colecistectomía por laparoscopía. Se buscó por variables relacionadas al dolor postoperatorio y signos vitales intraoperatorios. Se incluyeron estudios aleatorizados y observacionales. La heterogeneidad se midió usando la prueba de I2. El análisis estadístico se llevó acabo usando el software R (versión 4.4.1).

Resultados

Se incluyeron un total de 8 estudios aleatorizados y 1 estudio observacional. El dolor postoperatorio medido usando la escala de VAS (Visual Analogue Scale) fue analizado a las 2, 4, 6 y 12 horas postoperatorias y en todos los casos el meta-análisis demostró significancia favoreciendo a la anestesia combinada, disminuyendo así el dolor en los pacientes. Los resultados fueron: VAS 2 horas = MD -1.70 puntos; 95% CI -7.98 puntos a -0.10 puntos; p = 0.045; I² = 95%; VAS 4 horas = MD -1.37 puntos; 95% CI -2.55 puntos a -0.15 puntos; p = 0.027; I2 = 97%; VAS 6 horas = MD -0.66 puntos; 95% CI -0.91 puntos a -0.40 puntos; p = <0.001; I2 = 23%; VAS 12 horas = MD -0.89 puntos; 95% CI -1.44 puntos puntos -0.34 puntos; p = 0.002; I2 = 55%. En cuanto a los signos vitales intraoperatorios no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos en cuanto a presión arterial intraoperatoria durante los primeros 30 minutos, duración de la cirugía, duración de la anestesia, ritmo cardiaco durante los primeros 30 minutos.

Conclusión

El uso de anestesia general combinada con anestesia regional tiende a disminuir el dolor postoperatorio en pacientes que se someten a colecistectomía por laparoscopía. La evidencia aun es insuficiente en términos de variables intraoperatorias, pero muestran una tendencia a resultados favorables con la intervención.

Referencias

Nanjundaswamy, N. H., Kannan, S., Narayanappa, V. H., Nagappa, S., & Kalappa, S. (2023). Efficacy of Combined Epidural-General anaesthesia [CEGA] in attenuating hemodynamic responses to pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomies: a prospective randomised study. Archives of Anesthesia and Critical Care. https://doi.org/10.18502/aacc.v9i6.14447

Introducción

La lesión benigna de la vía biliar durante la colecistectomía laparoscópica sigue siendo un problema clínico significativo en cirugía, debido a su frecuencia y al elevado número de complicaciones que surgen durante su reparación, la cual representa un gran impacto tanto en la calidad de vida como en la funcionalidad de los pacientes.

A pesar de su relevancia, existen pocos estudios que analicen de forma detallada los factores predictivos de reintervención en pacientes sometidos a derivaciones biliodigestivas. Entre los hallazgos más destacados, se ha identificado que la fístula biliar es uno de los factores que mayor impacto tiene en el riesgo de reintervención. El presente estudio tiene como objetivo analizar estos factores en un centro de tercer nivel.

Objetivo

Evaluar la asociación entre complicaciones postoperatorias y la probabilidad de reintervención en pacientes que han sido sometidos a derivación biliodigestiva por iatrogenia de la vía biliar utilizando un modelo de regresión logística multivariado

Metodología

Se realizó un análisis retrospectivo a 15 años en pacientes sometidos a derivación biliodigestiva, abarcando el periodo de enero de 2000 a diciembre de 2010, con un total de 110 pacientes. De estos, 91 (82.7%) fueron mujeres y 19 (17.3%) hombres. Se llevó a cabo un seguimiento a 15 años, durante el cual 47 pacientes (42.7%) requirieron reintervención quirúrgica (ver figura 1).

Resultados

Se realizó un análisis de frecuencia de las complicaciones postquirúrgicas a los 5, 10 y 15 años (tabla 1), mediante una regresión logística multivariada que incluyó todas las complicaciones registradas en distintos momentos, como ictericia, colangitis, estenosis, absceso, fístula, cirrosis, hipertensión portal y la presencia de stent o catéter; esto ayudó a identificar que las complicaciones a los 5 años, específicamente ictericia y estenosis, tenían una asociación significativa en reintervención quirúrgica (OR =2.816, p = 0.038 para ictericia; OR = 14.149, p = 0.015 para estenosis). La prueba de bondad de ajuste de Hosmer y Lemeshow y la reducción en el estadístico global de chi-cuadrado indicaron un buen ajuste del modelo y una mejora a medida que se eliminaron variables no significativas, debido a su falta de variabilidad (tabla 2). En una segunda fase, se realizó un análisis de regresión logística multivariada enfocado únicamente en las complicaciones a 5 años y las complicaciones tempranas a 30 días. Este enfoque se justificó por la identificación de estas variables como las más significativas en el análisis inicial. El modelo ajustado generó predicciones evaluadas mediante una curva ROC (Figura 2). La curva ROC ilustra la capacidad del modelo para discriminar entre pacientes con y sin necesidad de reintervención quirúrgica. El punto de corte óptimo, determinado por el índice de Youden, fue encontrado en 0.58, optimizando el equilibrio entre sensibilidad y especificidad. El área bajo la curva (AUC) obtenida fue de 0.7193, indicando una capacidad razonable del modelo para clasificar correctamente a los pacientes en riesgo de reintervención. El intervalo de confianza del 95% para el AUC es de 0.496 a 0.8. El valor p asociado (4.77 × 10^−10) indica que el AUC observado es significativamente diferente de 0.5, mostrando que la capacidad discriminativa del modelo no es aleatoria. Sin embargo, el valor p comparado con el modelo nulo es 0.0528, apenas superior al umbral de 0.05, sugiriendo que la evidencia de la capacidad discriminativa del modelo es moderada.

Conclusión

La ictericia y la estenosis a los 5 años postquirúrgicos son predictores significativos de reintervención quirúrgica. La ictericia está asociada con un riesgo moderado (OR = 2.816), mientras que la estenosis tiene un riesgo significativamente mayor (OR = 14.149). Estos hallazgos subrayan la importancia de monitorizar estas complicaciones a los 5 años para predecir la necesidad de intervenciones adicionales. El modelo de regresión logística mostró un buen ajuste y capacidad predictiva razonable, con un área bajo la curva (AUC) de 0.7193 en la curva ROC. Esto indica que el modelo puede discriminar adecuadamente entre pacientes con y sin necesidad de reintervención. El punto de corte óptimo de 0.58 proporciona un equilibrio entre sensibilidad y especificidad, siendo útil para guiar decisiones clínicas. El modelo desarrollado es efectivo para predecir esta necesidad, ayudando en la gestión del riesgo postquirúrgico.

Referencias

Huang Q, Yao HH, Shao F, Wang C, Hu YG, Hu S, Qiu LJ. Analysis of risk factors for postoperative complication of repair of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. Dig Dis Sci. 2014 Dec;59(12):3085-91. doi: 10.1007/s10620-014-3255-7. Epub 2014 Jun 26. PMID: 24965185.

I. Domíngueza, M.A.. Mercado, Manejo postoperatorio en derivación biliodigestiva por lesión iatrógena de la vía biliar. Revista de Gastroenterología de México. 2008 Vol. 73. Núm.1 (21-28)

Głuszek S, Kot M, Bałchanowski N, Matykiewicz J, Kuchinka J, Kozieł D, Wawrzycka I. Iatrogenic bile duct injuries--clinical problems. Pol Przegl Chir. 2014 Jan;86(1):17-25. doi: 10.2478/pjs-2014-0004. PMID: 24578450

Limaylla-Vega H, Vega-Gonzales E. Lesiones iatrogénicas de las vías biliares [Iatrogenic lesions of the biliary tract]. Rev Gastroenterol Peru. 2017 Oct-Dec;37(4):350-356. Spanish. PMID: 29459806.

Symeonidis D, Tepetes K, Tzovaras G, Samara AA, Zacharoulis D. BILE: A Literature Review Based Novel Clinical Classification and Treatment Algorithm of Iatrogenic Bile Duct Injuries. J Clin Med. 2023 May 31;12(11):3786. doi: 10.3390/jcm12113786. PMID: 37297981; PMCID: PMC10253433.

Sánchez-Morales G, Castro E, Domínguez-Rosado I, Vilatoba M, Contreras A, Mercado M. Postoperative liver function tests can predict anastomotic dysfunction after bile duct injury repair. Updates Surg. 2022 Jun;74(3):937-944. doi: 10.1007/s13304-022-01275-9. Epub 2022 Apr 12. PMID: 35415799.

Introducción

El adenocarcinoma ductal pancreático es la sexta causa de muerte por cáncer a nivel mundial y la doceava causa en México. Es una de las malignidades digestivas más letales con incidencia en hombres mayores de 70 años y una tasa de supervivencia a 5 años <8%. Más del 80% de los pacientes presentan un estadio avanzado al momento del diagnóstico. La pancreatoduodenectomía sigue siendo una cirugía con alta morbilidad y mortalidad, con grandes costos de atención hospitalaria y que representa un reto para el cirujano debido a la dificultad técnica para realizar dicho procedimiento

Objetivo

Identificar la morbimortalidad y resultados postquirúrgicos en pancreatoduodenectomía.

Metodología

Estudio tipo serie de casos, descriptivo y observacional donde se evaluaron pacientes sometidos a cirugía pancreática. Se incluyeron pacientes mayores de edad de sexo indistinto con antecedentes de patología benigna o maligna cuya enfermedad era resecable, ameritando pancreatoduodenectomía abierta o laparoscopica en el periodo comprendido de enero 2017 a agosto 2021 en la Unidad Médica de alta Especialidad, Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional de Occidente del Instituto Mexicano del Seguro Social. Número de Registro: 2021-1301-161

Resultados

Se estudiaron 28 pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía. De los cuales 14 (50%) mujeres y 14 (50%) hombres con edad promedio 52.7 años; Los diagnósticos más frecuentes fueron adenocarcinoma de la cabeza del páncreas (28.6%), adenocarcinoma duodenal (17.9%) y adenocarcinoma ampular (10.7%); 22 (78.6%) abordaje abierto y 6 (21.4%) laparoscópico. Complicaciones postquirúrgicas: Fístula pancreática 3 (10.7%); Volumen gástrico residual 3 (10.7%); Hemorragia post pancreatectomía 6 (21.4%); Pérdida sanguínea media de 798.21 DE 595.27 ml; Requerimiento transfusional: 4 (14.3%) no requirieron transfusión; 10 (35.7%) 1 paquete globular, 7 (25%) 2 paquetes, 5 (17.9%) 3 paquetes, y 2 (7.1%) 6 paquetes. Fuga biliar: 4 (14.3%); Infección de la herida quirúrgica 2 (7.1%). Las complicaciones acorde a la clasificación de Clavien-Dindo: El grado 2 fue el más frecuente con 12 (42.9%). Resección oncológica 23 (82.1%) alcanzó R0; 3 (10.7%) resección R1; 2 (7.1%) resección R2. Cosecha ganglionar promedio 5.11 DE 4.63 ganglios. No hubo mortalidad operatoria, sin embargo, la mortalidad a 90 días se presentó en 8 (28.6%).

Conclusión

En nuestro estudio se encontró una incidencia equilibrada entre ambos sexos en la sexta década de la vida, predominando el adenocarcinoma de la cabeza del páncreas. A pesar de que la sobrevida es baja por el diagnóstico tardío del cáncer, esta puede incrementar gracias a la pancreatoduodenectomía. Sin embargo, la mortalidad sigue evidenciando un porcentaje considerable del 5.5% durante el procedimiento de Whipple en hospitales de tercer nivel.

Referencias

Simon R. Complications After Pancreaticoduodenectomy. Surg Clin North Am. 2021;101(5):865-874. doi:10.1016/j.suc.2021.06.011

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