12º Congreso

Introducción

La disrupción de la vía biliar es una complicación devastadora, tras presentarse se debe realizar una derivación biliodigestiva, se estenosa en el 25 % de los casos; la colangitis de repetición y la colestasis condicionan un daño hepatocelular progresivo que terminará en cirrosis biliar secundaria. Algunos biomarcadores pueden modificarse de acuerdo con el grado de fibrosis hepática y correlacionarse directamente.

Objetivo

Conocer la correlación entre las alteraciones bioquímicas y los grados de fibrosis hepática avanzada (Metavir 3 y 4) por elastografía hepática por RM en pacientes atendidos por disrupción de vía biliar y anastomosis hepatoyeyunal.

Metodología

Se revisó la base de datos del Servicio de Gastrocirugía del Hospital de Especialidades del Centro Médico Siglo XXI, se incluyeron pacientes con diagnóstico de disrupción de vía biliar y derivación biliodigestiva del 2000 a 2022, que contaran con elastografía por resonancia magnética y estudios de laboratorio simultáneos.

Resultados

Se categorizó como Metavir 1 y 2 a 35 de ellos y 13 fueron clasificados con grado de fibrosis avanzada (Metavir 3 y 4) de los cuales se encontraron 19 elastografías y estudios de laboratorio simultáneos. Las alteraciones bioquímicas se clasificaron en marcadores de colestasis, de lesión hepatocelular y de síntesis hepática. Marcadores de lesión hepatocelular (AST y ALT), se encontró incremento de niveles de AST en el 66.66 % de los pacientes categorizados como Metavir 3 y en el 70 % de los pacientes clasificados como Metavir 4. En cuanto a niveles de ALT la mayoría de los pacientes clasificados como Metavir 3 presentaron valores normales de niveles de ALT (66.6%) y la mayoría de las alteraciones en niveles de ALT se encontraron en pacientes en escala Metavir 4 con 70 % de los pacientes con elevación en los niveles de la misma. Se encontró elevación de fosfatasa alcalina en 100% de los pacientes (Metavir 3) y en el 90 % de los pacientes con Metavir 4; en cuanto a la GGT el 77.7 % presentaron elevación por arriba de valores de referencia en Metavir 3 y en el 90 % de los pacientes clasificados como Metavir 4. Ningún paciente presento alteraciones bioquímicas compatibles con hiperesplenismo secundario a cirrosis biliar (trombocitopenia o alteración en los tiempos de coagulación). En este estudio se observó que los niveles de ALT plaquetas, FA y GGT son los marcadores que más alteraciones muestran estadísticamente significativa al incrementarse la resistencia medida en kilopascales del parénquima hepático, esta correlación se pierde cuando el paciente evoluciona a un Metavir 4, en cambio pocos parámetros bioquímicos se relacionan al grado de fibrosis en la hepatopatía crónica avanzada dado que la resistencia de tejido no se correlaciona directamente con alteración en marcadores de síntesis hepática o daño hepatocelular.

Conclusión

Ningún marcador bioquímico cuenta con sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la fibrosis en la enfermedad hepática colestásica secundaria a disrupción de la vía biliar. La elastografía por resonancia magnética es un estudio útil no invasivo para una evaluación y un seguimiento de la fibrosis hepática.

Referencias

1. Ríos-Hernández, N., & Guerrero-Avendaño, G. M. L. (2019). Lesiones de la vía biliar más frecuentes caracterizadas por colangiografía percutánea. Experiencia en un año en el servicio de radiología intervencionista. Revista Anales de Radiología México, 17(1), 46-52. https://doi.org/10.24875/arm.m18000008

2. Jabłońska, B., & Lampe, P. (2009). Iatrogenic bile duct injuries: Etiology, diagnosis and management. World Journal of Gastroenterology, 15(33), 4097. doi:10.3748/wjg.15.4097

3. Pesce, A., Portale, T. R., Minutolo, V., Scilletta, R., Li Destri, G., & Puleo, S. (2012). Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy without intraoperative cholangiography: a retrospective study on 1,100 selected patients. Digestive surgery, 29(4), 310–314. https://doi.org/10.1159/000341660

4. Nuzzo, G., Giuliante, F., & Persiani, R. (2004). Le risque de plaies biliaires au cours de la cholécystectomie par laparoscopie. Journal de Chirurgie, 141(6), 343–353. doi:10.1016/s0021-7697(04)95358-6 .

5. Chun K. (2014). Recent classifications of the common bile duct injury. Korean journal of hepato-biliary-pancreatic surgery, 18(3), 69–72. https://doi.org/10.14701/kjhbps.2014.18.3.69

6. Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Col Surg. 1995;180:101-25.

Imágenes publicadas

Introducción

Esta patología es principalmente asintomática sin embargo puede cursar con complicaciones en el 1-5% de los casos. Las complicaciones no pancreatobiliares son poco comunes y se manifiestan como diverticulitis, hemorragia, perforación o formación de fistulas, las complicaciones pancreatobiliares incluyen coledocolitiasis recurrente, colangitis, pancreatitis aguda e ictericia obstructiva denominada síndrome de Lemmel.

Objetivo

Presentar un caso de un diverticulo duodenal yuxtapapilar tipo II y su manejo

Metodología

Paciente femenino de 57 años de edad que inicia su padecimiento actual en enero 2022 manifestando dolor epigástrico tipo cólico exacerbado por ingesta de comidas copiosas manejado por medico particular como cuadro de gastritis sin conseguir mejoría. En septiembre 2022 cursa con exacerbación del dolor en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio acompañado de ictericia, coluria, nausea y vomito de un mes de evolución por lo que acude a hospital IMSS de segundo nivel donde se realiza ultrasonido de hígado y vías biliares que reporto vía biliar intra y extra hepática sin dilatación, colédoco de 6mm, vesícula biliar con contenido heterogéneo a expensas de lodo biliar, dimensiones de 79 x 39 x 41 mm, pared de 4mm, imagen ecogénica en interior de colédoco de 13mm, cumpliendo con 1 criterio muy fuerte y 1 criterio fuerte para coledocolitiasis según la ASGE, se realiza envío a UMAE 71 para realización de CPRE donde se reporta lo siguiente: Divertículo duodenal yuxtapapilar tipo II, con papila ligeramente alargada al margen del mismo, vía biliar intra y extrahepatica dilatadas, conducto hepático izquierdo 7mm, conducto hepático derecho 8mm, conducto hepático común 12mm, colédoco proximal 9mm, colédoco medio 13.5mm, colédoco distal 12.7mm, dos defectos de llenado de 9.5 x 71.mm, y 8.3 x 5.7mm, se realiza esfinterotomia y extracción de 2 litos. Posterior a la realización de la CPRE la paciente continua con dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio ENA 8/10 por lo que se decide manejo quirúrgico por el servicio de cirugía general de la UMAE 71 donde se realizan estudios complementarios pre quirúrgicos. Serie esofagogastroduodenal donde se reporta duodeno de bordes regulares con pliegues de grosor conservado, imagen sacular que repleta medio de contraste de 23x11mm. (Fig. 2) Colangioresonancia magnética donde se evidencia colédoco de 9mm previo a su desembocadura hacia el duodeno donde se observa de aspecto puntiagudo, sin otros hallazgos de relevancia.

Resultados

Se optó por realizar una derivación biliodigestiva en Y de Roux, asa aferente a 40cm del angulo de Treitz y eferente a 60 cm, mediante hepato-yeyuno anastomosis latero-lateral y yeyuno-yeyuno anastomosis latero-lateral sin complicaciones transquirurgicas. La paciente fue egresada a su domicilio 6 días después de la cirugía sin complicaciones.

Conclusión

En el caso presentado la paciente continuo sintomática con episodios frecuentes de dolor abdominal y debido a que su condición clínica era favorable, se decidió la resolución quirúrgica mediante derivación biliodigestiva en Y de Roux como tratamiento definitivo del divertículo duodenal yuxtapapilar.

Referencias

Alzerwi NAN. Recurrent ascending cholangitis with acute pancreatitis and pancreatic atrophy caused by a juxtapapillary duodenal diverticulum: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2020 Jul 2;99(27):e21111. doi: 10.1097/MD.0000000000021111. PMID: 32629744; PMCID: PMC7337422

Introducción

El absceso hepático es una causa común de infección intraabdominal caracterizada por una colección supurativa dentro del parénquima hepático. El tratamiento depende de la forma de presentación y existen varias alternativas dependiendo el estado de evolución. Los antibióticos deben usarse en cualquier estadio. En caso de no presentar mejoría con los mismos se opta con aspiración percutánea con o sin colocación de drenaje. La cirugía laparoscópica es de gran utilidad en abscesos multiloculados o abscesos localizados en el lóbulo caudado

Resultados

Masculino de 38 años, con cuadro de dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho de 2 semanas de evolución, náuseas y malestar general, cursa al ingreso con inestabilidad hemodinámica y deshidratación, ameritando uso de vasopresores. Ultrasonido de hígado y vía biliar reporta colección irregular con septos internos de 110x80x90mm en segmentos hepáticos VI y VII, con volumen 546 ml. Inicia antibioticoterapia con doble esquema y reanimación hídrica, presentando mejoría y estabilidad hemodinámica a las 48 hrs. No candidato a punción. Ingresa a quirófano a las 72 hrs donde se realiza laparoscopia con drenaje de absceso, extrayendo 500 ml de material purulento de segmento VI y VII. Se realiza destechamiento de absceso, hemostasia satisfactoria del lecho, se encuentra vesícula biliar sin patología. Se obtiene cultivo de material positivo para E. coli, se mantiene con cefalosporina de tercera generación. Cursa estancia con adecuada evolución y egresa a domicilio con antibioticoterapia ambulatoria.

Conclusión

El drenaje hepático laparoscópico es una alternativa menos invasiva comparado con la cirugía abierta, lo cual le ofrece múltiples ventajas a los pacientes. Las principales indicaciones son falla al tratamiento inicial, absceso roto, multiloculado, múltiples o del lóbulo caudado. El caso clínico presentado demuestra la eficacia del tratamiento laparoscópico

Introducción

El consumo de dietas enriquecidas con fructosa ha aumentado con los años. La fructosa es un compuesto altamente lipogénico relacionado con la esteatosis hepática asociada a disfunción metabólica (MASLD) y la progresión al carcinoma hepatocelular (HCC). Aunque muchos autores han intentado comprender el papel del metabolismo de la fructosa en el desarrollo y la progresión del HCC, la firma MASH/HCC específica inducida por la fructosa sigue siendo desconocida.

Objetivo

Determinar el perfil de expresión génica específico inducido por el consumo de una dieta enriquecida en fructosa relacionada con la progresión del HCC y la agresividad de los tumores MASH/HCC.

Metodología

Ratones macho C57BL6/j de 15 días de edad fueron alimentados con dieta de control (Chow 5001) y dieta alta en fructosa (33% de Fru en el agua potable ad libitum). Dos días después, se les inyectó una dosis única de N-dietilnitrosamina (DEN, 10 µg/kg i.p.) y el tratamiento se continuó durante 32 semanas. Se realizó mRNA-Seq a partir de secciones de hígado con Illumina HiSeq4000. El mapeo de lecturas se realizó usando HISAT2 (hisat2-2.0.2-beta) tomando como referencia el genoma de ratón (GRCm38.p6); la tabla de conteos se obtuvo con FeaturesCounts (subread-1.5.0-p1). Se utilizó el lenguaje de R y paquetes seleccionados para analizar los datos. La genómica comparativa se realizó con tumores MASLD/HCC de pacientes con HCC. El modelo de membrana corioalantoidea (CAM) se utilizó para demostrar el fenotipo agresivo inducido por la fructosa (Fru). Se injertaron diez huevos por grupo con células Huh-7: no tratadas (NT), tratadas con Fru (1 mM), dos días después trataron con 100 µM de cisplatino (CDDP) o CDDP + Fru.

Resultados

Los ratones tratados con Fru desarrollaron MASLD después de 32 semanas, con presencia de esteatosis y acumulación de triglicéridos. Los niveles de glucosa y colesterol total en suero aumentaron. Los resultados de secuenciación mostraron un perfil genético específico inducido por la Fru relacionado con la activación de la ruta del complemento, el metabolismo de los lípidos, la respuesta a la insulina, entre otros. El análisis con el software IPA destacó un fenotipo hiperproliferativo e hiperplásico desencadenado por la activación de STAT3. Estos resultados fueron corroborados mediante tinción de ki67 y ck19 con niveles más altos en el grupo suplementado con Fru. El análisis genómico comparativo mostró 31 genes compartidos con tumores MASLD/HCC. Curiosamente, la mayoría de los genes estaban regulados negativamente propiciando un infiltrado inflamatorio pro-tumoral relacionado con baja sobrevivencia de los pacientes. Para demostrar el fenotipo agresivo inducido por la Fru, utilizamos el modelo CAM. El tratamiento con Fru aumentó el volumen del tumor en comparación con el NT y promovió quimioresistencia en los tumores tratados con CDDP + Fru en comparación con CDDP solamente.

Conclusión

El consumo de una dieta enriquecida con Fru promueve un subtipo de HCC con características altamente agresivas y mal pronóstico con un infiltrado inflamatorio pro-tumoral. El análisis in vivo, utilizando el modelo CAM, demostró que la agresividad del tratamiento con Fru promueviendo el fracaso de la terapia en las células de cáncer de hígado.

Introducción

La pancreatitis aguda (PA) se asocia con alteraciones sistémicas y metabólicas, caracterizada por un proceso inflamatorio súbito del páncreas, en el cual se activan enzimas intracelularmente, promoviendo la digestión del propio tejido. Es una de las enfermedades gastrointestinales que, con mayor frecuencia, requieren de atención hospitalaria. Por otro lado, el colesterol es un compuesto vital, esencial en la formación de membranas celulares, la producción de hormonas sexuales y la formación de sales biliares, entre otras funciones. Aunque cada lípido posee efectos específicos en células y tejidos, la acumulación de colesterol se considera dañino para el buen funcionamiento del organismo. Estudios sobre la incidencia de la PA y su relación con la hipercolesterolemia son controversiales ya que mientras algunos estudios consideran que hay una relación directa entre ellos, otros concluyen que no hay relación entre ambos factores.

Objetivo

Determinar el efecto de una dieta alta en colesterol sobre la funcionalidad del páncreas.

Metodología

Ratones CD1 macho de 8 semanas fueron separados en 3 grupos, en el grupo experimental fueron alimentados con una dieta con 2% de colesterol (HC), durante 30 días, el segundo grupo alimentado con dieta Chow y el tercer grupo se les indujo pancreatitis en el día 30 con ceruleina (50g/Kg) (Cn). Veinticuatro horas después, los ratones fueron sacrificados, se recolectó el suero para el análisis de perfil bioquímico de daño pancreático y contenido lipídico y el páncreas donde se realizaron estudios histológicos, contenido lipídico, determinacion de infiltrado inflamatorio, contenido de calcio y producción de especies reactivas de oxígeno (ROS).

Resultados

La dieta HC aumentó el deposito de grasa visceral en los animales. La dieta HC y la Cn incrementaron la actividad de la amilasa y la lipasa séricas los cuales son considerados marcadores de PA. El contenido de colesterol y TG en suero no se ve alterado, sin embargo en el tejido se observa un incremento del colesterol en el tratamiento con Cn y los TG incrementan con la dieta HC. Los estudios histológicos mostraron que tanto la dieta HC y la Cn inducen edema, disrupción celular, infiltrado inflamatorio, aumento de Ca2+, incremento en producción de las ROS e incremento en la lipoeroxidación.

Conclusión

Los datos muestran que la dieta HC provoca daño que puede relacionarse con pancreatitis aguda, aumentando la actividad sérica de amilasa y lipasa y produciendo estrés oxidante. CONAHCYT No. CF-2023-I-2209. Palabras 389

Introducción

La enucleación se recomienda como una técnica de resección pancreática que preserva el parénquima con buenos resultados postoperatorios, tales como menor tiempo operatorio, menor duración de la estancia y menor riesgo de transfusiones en comparación con resecciones oncológicas como la pancreatoduodenectomía. Sin embargo, se ha reportado una mayor morbilidad principalmente debido a un mayor riesgo de fístula pancreática postoperatoria.

Objetivo

Evaluar la recurrencia y complicaciones postoperatorias de pacientes con tumores neuroendocrinos pancreáticos sometidos a pancreatoduodenectomía y enucleación.

Metodología

Se realizó una revisión retrospectiva en un centro único de pacientes con tumores neuroendocrinos pancreáticos tratados quirúrgicamente mediante pancreatoduodenectomía y enucleación entre 2013 y 2023. De los 18 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, 10 (55.55%) se sometieron a pancreatoduodenectomía y 8 (44.44%) a enucleación tumoral, todos con técnica abierta. Las complicaciones postoperatorias se clasificaron según los criterios de ISGPS y Clavien-Dindo. Se utilizaron la prueba de Chi-cuadrado, la prueba T de Student y la prueba de Mann-Whitney para comparar los grupos. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p=<0.05.

Resultados

No se observaron diferencias entre los grupos en términos de complicaciones mayores (60% en el grupo de pancreatoduodenectomía frente al 50% en el grupo de enucleación, p=0.671, OR=1.5 [IC 95% 0.23-9.79]), Índice de Comorbilidad Integral (Mediana de 8.83 frente a 8.07, p=0.75) y recurrencia del tumor neuroendocrino a 1 año (10% frente a 0%, p=0.357, OR=0.9 [IC 95% 0.732-1.107]). Sin embargo, se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en la tasa de márgenes R0 (90% frente a 37.5%, p=0.019, OR=0.067 [IC 95% 0.005-0.823]), sin una relación aparente con la tasa de recurrencia a 1 año.

Conclusión

En la pancreatoduodenectomía como la enucleación se observaron resultados similares en cuanto a complicaciones mayores, comorbilidades y recurrencia. La elección del enfoque quirúrgico debe basarse en una evaluación cuidadosa y en pacientes bien seleccionados se podria optar por un tratamiento menos invasivo, como la enucleación. Se requieren más estudios para confirmar estos hallazgos, para optimizar las estrategias quirúrgicas en el tratamiento de los tumores neuroendocrinos pancreáticos.

Referencias

Howe JR, Merchant NB, Conrad C, et al. The North American Neuroendocrine Tumor Society Consensus Paper on the Surgical Management of Pancreatic Neuroendocrine Tumors. Pancreas 2020; 49:1.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN clinical practice guidelines in oncology. Available at: https://www.nccn.org/ (Accessed on September 05, 2024).

Scarpa A, Chang DK, Nones K, et al. Whole-genome landscape of pancreatic neuroendocrine tumours. Nature 2017; 543:65.

Imágenes publicadas

Introducción

El insulinoma es una neoplasia rara sin embargo es la neoplasia más frecuente del grupo de tumores neuroendocrinos de páncreas. Son neoplasias de las células beta de los islotes pancreáticos, caracterizados por la producción excesiva de insulina con la consecuente hipoglucemia y que se manifiesta por síntomas neurovegetativos y neuroglucopénicos. Su incidencia de 1-2 casos por 106/habitantes al año.

Objetivo

Se presenta caso de un insulinoma, su abordaje diagnostico y tratamiento.

Metodología

Masculino de 43 años de edad sin antecedentes de importancia, inicia su padecimiento aproximadamente 1 año previo a internamiento con debilidad generalizada, astenia, adinamia, temblor en reposo, sudoración persistente, además de episodios de crisis convulsivas sin causa aparente. El paciente refiere una necesidad de ingerir alimentos ricos en carbohidratos posterior a presentar dicho cuadro clínico, y tras comer alimentos ricos en azucares reportaba resolución de síntomas. Durante dos meses refiere misma sintomatología incapacitándolo de realizar actividades de rutina, continuando con los síntomas como sudoración, temblor en reposo, alteración del estado de la consciencia, hipoglicemias con mejoría a la ingesta de alimentos dulces, además refiere agregarse aumento de peso, diplopía en ojo derecho y parestesias en hemicara derecha. Es referido a nuestra institución por presentar glicemia capilar de 36 mg/dl, a su ingreso paciente se encontraba alerta, cooperador, afebril, cuello cilíndrico, refiere diplopía en ojo derecho, movilidad preservada, parestesia en hemicara derecha. tórax con amplexión y amplexación simétricos, murmullo vesicular presente, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo sin datos de irritación peritoneal, extremidades íntegras con pulsos presentes, llenado capilar menor a 3 segundos. Dentro de su abordaje se realiza tomografía computarizada la cual reporta tumoración hipervascular a nivel de cabeza de páncreas con medidas aproximadas de 18x15mm la cual contacta con vena mesentérica superior sin datos de infiltración, con datos compatibles a neoplasia neuroendocrina. En manejo conjunto con el servicio de endocrinología para manejo de hipoglicemias y de gastroenterología quien realiza un ultrasonido endoscópico reportando en cabeza de páncreas hacia proceso uncinado una lesión de 19.9 x 17 mm hipoecoica, bordes regulares, no infiltrantes, adyacentes a la vena mesentérica superior. Ya con estos hallazgos se decide programar para una enucleación pancreática, la cual se realiza sin complicaciones. Se realiza una incisión kosher, se expone el páncreas completamente, se movilizó de forma que pudiera palparse adecuadamente, cuando el tumor se localizaba en la cabeza pancreática se realizó maniobra de kocher extendida, posterior a esto con ayuda del servicio de radiología, se realiza ultrasonido transoperatorio localizando tumoración de 2 cm aproximadamente, lo que permitió extraer en su totalidad. Se verifico hemostasia y se cerró por planos hasta piel. Paciente evoluciona satisfactoriamente en su posoperatorio y se da de alta medica al 4to día postoperatorio, con seguimiento por la consulta externa. El estudio patológico reporto un tumor neuroendocrino bien diferenciado con inmunohistoquímica sinaptofisina positiva y kI67 positiva en del 3% de las células tumorales.

Resultados

El insulinoma es una neoplasia rara sin embargo es la neoplasia más frecuente del grupo de tumores neuroendocrinos de páncreas. su incidencia es baja, Aproximadamente un 90% son solitarios, siendo en un pequeño porcentaje múltiples, fundamentalmente los relacionados con el síndrome MEN-1 (10%), El 90% es de naturaleza benigna y menor de 2 cm, localizándose por igual en las 3 regiones del páncreas. Presentamos un caso, que junto a departamentos de endocrinología, tratando los desequilibrios metabólicos, gastroenterología realizando el ultrasonido endoscópico , y radiología interpretando la tomografía y el ultrasonido transoperatorio, se logró diagnosticar oportunamente, y gracias al abordaje multidisciplinario se logró realizar la enucleación pancreática. la prueba diagnóstica más sensible en el diagnóstico topográfico de este tipo de tumores es la exploración y palpación del páncreas durante la cirugía, junto con la realización de una ecografía intraoperatoria, rondando tasas del 100% en el diagnóstico. Como lo realizamos en este paciente. Las recurrencias tras la cirugía son poco frecuentes, apareciendo fundamentalmente en los casos asociados al MEN-1. Actualmente el paciente acude a la consulta externa para seguimiento asintomático.

Conclusión

El insulinoma debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de hipoglucemia en una persona aparentemente sana. Como lo vimos en este paciente presentando síntomas neuroglucopénicos, el manejo multidisciplinario ayuda a el diagnóstico y tratamiento oportuno, gracias a los estudios de imagen, la visualización del páncreas durante la cirugía, el ultrasonido transoperatorio, logro resecar la lesión sin complicaciones, llevando a la resolución de los estados hipoglucémicos del paciente.

Referencias

Sitges-Serra A, Fernández-Cruz L. Tumores endocrinos del páncreas. Manual de la Asociación Española de Cirujanos. Ed. Panamericana; 2004. p. 688-95.

Apodaca-Torrez, F. R., Triviño, T., José Lobo, E., Goldenberg, A., Ricardo Benvenuto, M., & Celso Ardeng, J. (2006). Insulinoma de pancreas. Cirugía Española, 80(1), 3–8. https://doi.org/10.1016/S0009-739X(06)70908-3

Tucker ON, Crotty PL, Conlon KC. The management of insulinoma. Br J Surg 2006; 93: 264-75.

Okabayashi T, Shima Y, Sumiyoshi T, Kozuki A, Ito S, Ogawa Y, Kobayashi M, Hanazaki K. Diagnosis and management of insulinoma. World J Gastroenterol. 2013 Feb 14;19(6):829-37. doi: 10.3748/wjg.v19.i6.829. PMID: 23430217; PMCID: PMC3574879.

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Introducción

El glucagonoma en un tumor neuroendócrino (NETs) funcional, que se origina en las células alfa pancreáticas productoras de glucagón. Tiene una incidencia de 0.01 – 0.1 casos por 1,000,000 de habitantes. Presenta síntomas como pérdida de peso, intolerancia a la glucosa, trombosis venosa, alteraciones neuropsiquiátricas, cardiomiopatía dilatada y Eritema Necrolítico Migratorio (ENM). El ENM se describe como la manifestación de presentación del glucagonoma entre un 70% y 80% de los casos y se caracteriza por pápulas eritematosas o placas que afectan cara, región perineal y extremidades. Posteriormente se produce aclaramiento central, dejando áreas de color bronce, endurecidas en el centro, con ámpulas, costras y descamación en los bordes. También afecta mucosas, provocando glositis, queilitis angular, estomatitis y blefaritis. Además se asocia pérdida de cabello y distrofia de uñas.

Objetivo

Describir la presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de un paciente con glucagonoma que debutó con ENM.

Metodología

Reporte de caso

Resultados

Paciente masculino de 47 años quien inició 5 años previos a ser referido, con dermatosis en región costal izquierda, referida como pápulas eritematosas pruriginosas, con posterior extensión a abdomen y pelvis, evolucionando a placas eritemato-escamosas. Se le realizó biopsia de las lesiones en varias ocasiones, y recibió tratamiento con metotrexate, esteroides tópicos e incluso terapia biológica, sin presentar mejoría. Un año previo a su referencia, diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2. Referido a nuestra unidad en 2024, para valoración de las lesiones dérmicas y pérdida de peso. Valorado inicialmente por el servicio de dermatología, se realizó biopsia de las lesiones, integrándose diagnóstico de (Eritema Necrolítico Migratorio) ENM. Como parte del protocolo diagnóstico se realiza tomografía simple y contrastada tórax, abdomen y pélvica que demuestra lesión en cola de páncreas de aspecto neoplásico con dimensiones de 3.1 x 3 x 3.1 cm, con realce heterogéneo. Se realiza de forma complementaria colangioresonancia magnética que evidencia lesión en cola del páncreas, que sugiere tumor pseudopapilar sólido como posibilidad diagnóstica, de forma ovalada, bordes irregulares, de 44.8 x 27 x 21mm. Debido a la alta sospecha de glucagonoma, se decidió tratamiento quirúrgico, con hallazgos de tumor de cola de páncreas de 3x2 cm, realizando pancreatectomía distal + esplenectomía laparoscópica. Tras la intervención quirúrgica, presenta involución de las lesiones dérmicas en 48 horas; a nivel abdominal, con adecuada evolución posoperatoria, con egreso a las 72 horas y vigilancia en la consulta externa. Sin evidencia de recurrencia durante el seguimiento.

Conclusión

El glucagonoma es un tumor neuroendocrino con muy baja incidencia, que suele debutar con manifestaciones dermatológicas como el ENM. Ante ese tipo de casos es importante realizar un adecuado abordaje interdisciplinario y con correcto apoyo de estudios de imagen.

Referencias

1. Ghabra, S. et al. (2024) ‘Surgical Management and long-term evaluation of pancreatic neuroendocrine tumors’, Surgical Clinics of North America, 104(4), pp. 891–908. doi:10.1016/j.suc.2024.02.019. 2. Bergsland, E. (2024) Glucagonoma and the glucagonoma syndrome, Up to Date. Available at: https://www.uptodate.com/contents/glucagonoma-and-the-glucagonoma-syndrome (Accessed: 16 September 2024). 3. Murina, A. and Allen, A. (2024) ‘Paraneoplastic dermatoses and cutaneous metastases’, Clinics in Geriatric Medicine, 40(1), pp. 177–195. Doi:10.1016/j.cger.2023.09.005.

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Introducción

La esplenosis es una patología benigna que resulta del autotrasplante heterotópico generado tras una ruptura esplénica o traumatismo. Aunque usualmente la esplenosis se encuentra en la cavidad abdominal o en el hueco pélvico, se han reportado casos intratorácicos, intrahepáticos o subcutáneos. Es común la identificación radiológica de la esplenosis años o incluso décadas después del evento traumático.

Objetivo

Exponer el caso clínico de esplenosis tras pancreatectomía subtotal y esplenectomía postraumática, como una entidad frecuente pero subdiagnosticada, cuya presencia debe ser considerada en el seguimiento postquirúrgico debido a su capacidad de mimetizar neoplasias o generar dolor crónico de causa no explicable.

Metodología

Se analizó el caso de un paciente masculino de 15 años de edad en el sistema digital ALERT®v12.1. del Hospital San José, TecSalud. Se revisó el expediente clínico completo, incluyendo imágenes radiológicas, se realizó una búsqueda sistemática de literatura en el motor de búsqueda PubMed® NCBI y se llevó a cabo un análisis del caso.

Resultados

Se presenta el caso de un paciente masculino de 15 años de edad con antecedentes quirúrgicos de: -Laparotomía exploradora, hepatorrafia, pancreatectomía distal y esplenectomía. -Colocación de catéter JJ renal derecho. -Secundario a traumatismo abdominal contuso.

Con egreso al día 20 postoperatorio, con presencia de fístula pancreática grado B con manejo conservador con drenaje percútaneo. Durante el seguimiento posquirúrgico, un año posterior al evento traumático, se identifica una imagen de morfología irregular con densidad homogénea, que actualmente mide 24 x 21 x 21 mm, sugirente de esplenosis. El paciente se encuentra asintomático, sin dolor crónico.

Conclusión

La esplenosis en pacientes postoperados de pancreatectomía subtotal y esplenectomía postraumática es una entidad común posterior a cirugía esplénica o trauma; sin embargo, es una patología infradiagnosticada que puede presentarse de manera incidental o sintomática. Puede generar dolor crónico o incluso ser confundida con neoplasias en el seguimiento de un paciente quirúrgico. Reconocer su presencia es crucial para evitar diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios.

Referencias

1) Lake, S. T., Johnson, P. T., Kawamoto, S., Hruban, R. H., & Fishman, E. K. (2012). CT of Splenosis: Patterns and Pitfalls. American Journal of Roentgenology, 199(6), W686–W693. 2)Fremont, R. D., & Rice, T. W. (2007). Splenosis: A Review. Southern Medical Journal, 100(6), 589–593. 3)Vernuccio, F., Dimarco, M., Porrello, G., Cannella, R., Cusmà, S., Midiri, M., & Brancatelli, G. (2020). Abdominal splenosis and its differential diagnoses: what the radiologist needs to know. Current Problems in Diagnostic Radiology.

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Introducción

La vesícula biliar del lado izquierdo (LSG) es una variación anatómica poco común, descrita por primera vez por Hochestetter en 1886, y se estima que tiene una prevalencia del 0,3% entre la población general (1). Beck ha descrito dos tipos de malposición de la vesícula biliar en ausencia de Situs inversus: la medioposición de la vesícula biliar y la sinistroposición (transposición). En sinistroposición, la vesícula biliar se encuentra debajo del lóbulo izquierdo (generalmente segmento III) a la izquierda del ligamento (2). La vesícula biliar del lado izquierdo o sinistroposición, es una sorpresa intraoperatoria. La incidencia es del 0,04 al 1,1% de los casos. Existe una mayor incidencia de variantes anatómicas y una incidencia del 7% de lesión de las vías biliares en estos pacientes (3). Más del 80% de las vesículas biliares de lado izquierdo se identifican por primera vez durante la cirugía (4), siendo así de suma importancia ante este hallazgo contar con elementos de seguridad para realizar el procedimiento.

Objetivo

El objetivo del presente reporte es conocer las distintas estrategias de seguridad ante el hallazgo transquirúrgico de una vesícula biliar de lado izquierdo, y las utilizadas en nuestro centro, basado en una revisión de la literatura.

Metodología

Análisis retrospectivo de un caso de Colecistectomía laparoscópica en Situs Inversus de vesícula biliar. Paciente femenino de 32 años de edad, sin antecedentes crónico-degenerativos, como antecedente de relevancia presenta embarazo normo evolutivo en el segundo semestre de gestación. Paciente la cual cursa con pancreatitis moderadamente severa. Se decide realización de colecistectomía laparoscópica, con los siguientes hallazgos: Al ingreso a cavidad abdominal, adherencias vesícula-duodeno, vesícula-hígado, vesícula-pared (Parkland 5, Nassar IV). Se observa vesícula biliar izquierda, por debajo y a la izquierda del ligamento falciforme, con placa hepatocística en segmento III del lecho hepático (imagen 1). Vesícula biliar de 7 x 6 x 4 cm, con datos macroscópicos transquirúrgicos de agudización, arteria cística de 3 x 4 mm, conducto cístico de 10 x 10 mm. Operación realizada: Colecistectomía laparoscópica.

Resultados

La colecistectomía laparoscópica con colocación de un quinto trocar, así como las estrategias de seguridad realizadas resolvieron el caso sin eventualidades. Discusión: La vesícula biliar en posición izquierda, en ausencia de situs inversus es una anomalía sumamente infrecuente, y, poco diagnosticada de forma preoperatoria, ya que no se presenta con alteraciones clínicas sospechosas de la misma, por lo que los exámenes rutinarios no orientan a pensar en dicha patología, además que la mayoría de estos pacientes son evaluados por ultrasonido de hígado y vías biliares, sin imágenes estructurales. Aquí se presentarán las distintas estrategias transquirúrgicas utilizadas en este caso, en el Hospital General de México, un centro alto volumen en cirugía de hígado páncreas y vía biliar, lo cual cobra vital importancia por la amplia diferencia en la morbilidad y mortalidad secundarias a las variantes anatómicas encontradas en esta patología, lo que la vuelven un reto quirúrgico (5)

Conclusión

La vesícula biliar localizada en el lado izquierdo representa un reto debido a que rara vez se puede realizar el diagnóstico de manera preoperatoria. Consideramos que el uso de diversas estrategias para mejorar la visualización, exposición, así como disección de la vesícula, y su aproximación hacia las estructuras del triángulo de Callot permiten completar la cirugía de manera segura, con un bajo riesgo de complicaciones para el paciente. Considerando que durante el transquirúrgico se obtuvo una adecuada visualización de las estructuras anatómicas, no se consideró la necesidad de conversión.

Referencias

1. Roli I, Colli F, Mullineris B, Esposito S, Piccoli M. Left sided gallbladder: A case report during laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. International Journal of Surgery Case Reports. 2020;77. doi:10.1016/j.ijscr.2020.10.046 2. Idu M, Jakimowicz J, Iuppa A, Cuschieri A. Hepatobiliary anatomy in patients with transposition of the gallbladder: Implications for safe laparoscopic cholecystectomy. British Journal of Surgery. 1996 Oct;83(10):1442–3. doi:10.1002/bjs.1800831037 3. Nachiappan M, Thota RK, Gadiyaram S. Leftsided Gallbladder: An Intraoperative Surprise during Laparoscopic Cholecystectomy. World J Lap Surg 2022;15(3):258–259 4. Wong LS, Rusby J, Ismail T. Left‐sided gall bladder: A Diagnostic and surgical challenge. ANZ Journal of Surgery. 2001 Sept;71(9):557–8. doi:10.1046/j.1440-1622.2001.02195.x 5. Saafan T, Hu JY, Mahfouz A-E, Abdelaal A. True left-sided gallbladder: A case report and comparison with the literature for the different techniques of laparoscopic cholecystectomy for such anomalies. International Journal of Surgery Case Reports. 2018;42:280–6. doi:10.1016/j.ijscr.2017.12.029 6. Sadhu S, Jahangir TA, Roy MK. Left-sided gallbladder discovered during laparoscopic cholecystectomy in a patient with Dextrocardia. Indian Journal of Surgery. 2011 Apr 19;74(2):186–8. doi:10.1007/s12262-011-0261-2 7. Qureshi I, Awad Z. Aberrant presentation of the gallbladder during laparoscopic cholecystectomy. JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 2009;13(4):605–7. doi:10.4293/108680809x12589999538075 8. Reddy PK, Subramanian RV, Yuvaraja S. Laparoscopic cholecystectomy for left-sided gallbladder (sinistroposition). JSLS. 2005 Jul-Sep;9(3):356-7. PMID: 16121888; PMCID: PMC3015608. 9. Donthi R, Thomas DJ, Sanders D, Schmidt SP. Report of laparoscopic cholecystectomy in two patients with left-sided gallbladders. JSLS. 2001 Jan-Mar;5(1):53-6. PMID: 11303995; PMCID: PMC3015421. 10. Mishra BM, Guru RN, Kar SK. Advantage of fundus first method over conventional approach in difficult laparoscopic cholecystectomy: A prospective study. International Surgery Journal. 2019 Apr 29;6(5):1613. doi:10.18203/2349-2902.isj20191879 11. El Boghdady M, Arang H, Ewalds-Kvist BM. Fundus-first laparoscopic cholecystectomy for complex gallbladders: A systematic review. Health Sciences Review. 2022 Mar;2:100014. doi:10.1016/j.hsr.2022.100014 12. El Boghdady M, Arang H, Ewalds-Kvist BM. Fundus-first laparoscopic cholecystectomy for complex gallbladders: A systematic review. Health Sciences Review. 2022 Mar;2:100014. doi:10.1016/j.hsr.2022.100014 13. Strasberg SM, Brunt ML. Rationale and use of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy. Journal of the American College of Surgeons. 2010 Jul;211(1):132–8. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2010.02.053 14. Montalvo-Javé EE, Contreras-Flores EH, Ayala-Moreno EA, et al. Strasberg's Critical View: Strategy for a Safe Laparoscopic Cholecystectomy. Euroasian J Hepato-Gastroenterol 2022;12(1):40-4

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Introducción

El colangiocarcinoma, representando el 3% de las neoplasias malignas gastrointestinales, ha mostrado un aumento en incidencia y mortalidad, especialmente en su forma intraductal, en las últimas cuatro décadas. La hepatectomía mayor es el tratamiento de elección, pero conlleva riesgos significativos, siendo la insuficiencia hepática posthepatectomía (PHLF) una de las complicaciones más graves y principal causa de mortalidad a corto plazo. La mortalidad asociada a PHLF varía del 0% al 54% según su gravedad. Es crucial desarrollar un modelo predictivo que incluya parámetros de laboratorio, como la bilirrubina, para monitorizar el remanente hepático postoperatorio, optimizar el tratamiento y prevenir complicaciones.

Objetivo

Determinar si la elevación de los niveles de bilirrubina total en los días 1, 3 y 5 postoperatorios puede predecir la insuficiencia hepática y la mortalidad en pacientes sometidos a hepatectomía por colangiocarcinoma intraductal, con el fin de identificar cambios y tendencias en la función hepática tras la cirugía

Metodología

Se realizó un análisis retrospectivo de 20 años en pacientes sometidos a resecciones hepáticas, incluyendo hepatectomía derecha, izquierda, derecha extendida, izquierda extendida y segmentectomía, por colangiocarcinoma intraductal entre enero de 2000 y diciembre de 2023. Se evaluaron las pruebas de función hepática preoperatorias y postoperatorias en los días 1, 3 y 5 para identificar cambios y tendencias en la función hepática tras la cirugía. Se utilizaron curvas ROC para determinar el área bajo la curva (AUC) de la bilirrubina total (BT) que predijera mejor la falla hepática a 180 días, seleccionando el punto de corte con adecuada especificidad y sensibilidad para reducir falsos positivos y negativos. Los pacientes se dividieron en grupos de alto y bajo riesgo según este punto de corte, comparándolos mediante la prueba exacta de Fisher y el análisis de Kaplan-Meier. Se realizó un análisis univariado de regresión logística para identificar factores confusores.

Resultados

La bilirrubina total (BT) al día 5 postoperatorio mostró la mejor capacidad predictora de falla hepática a 180 días, con un AUC de 0.742. Un valor de BT de 2.13 mg/dL fue identificado como el punto de corte óptimo, dividiendo a los pacientes en grupos de alto y bajo riesgo, con una sensibilidad de 73.3%, especificidad de 75%, valor predictivo positivo de 93.3% y valor predictivo negativo de 60%. El grupo de alto riesgo presentó mayor incidencia de falla hepática a 180 días en comparación con el grupo de bajo riesgo (93.3% vs 40%, p=0.007). En el análisis de Kaplan-Meier, esta diferencia fue estadísticamente significativa (p=0.018). En el análisis univariado, sólo la duración de la estancia hospitalaria influyó en la aparición de falla hepática (OR=0.886).

Conclusión

La bilirrubina total al día 5 postoperatorio se demostró como un predictor confiable de insuficiencia hepática a 180 días en pacientes sometidos a hepatectomía por colangiocarcinoma intrahepático. Un punto de corte de 2.13 mg/dL permitió distinguir entre grupos de alto y bajo riesgo, lo que podría guiar intervenciones tempranas para prevenir la falla hepática. Además, la duración de la estancia hospitalaria mostró influencia en la incidencia de esta complicación, subrayando la importancia del monitoreo continuo postoperatorio.

Referencias

Sawangkajohn W, Luvria V, Leeratanakachorn N, Tipwaratorn T, Theerakul S, Jarearnrat A, Titapun A, Srisuk T, Pugkhem A, Khuntikeo N, Bhudhisawasdi V, Kamsa-Ard S. Re-Rising of Total Bilirubin Level after Postoperative Day 3 (The V Pattern) Predicting Liver Failure and Survival of Patients who Underwent Hepatectomy for Cholangiocarcinoma. Asian Pac J Cancer Prev. 2020 Dec 1;21(12):3573-3578. doi: 10.31557/APJCP.2020.21.12.3573. PMID: 33369454; PMCID: PMC8046309.

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Introducción

El hallazgo de pólipos vesiculares generalmente son considerados benignos, de hallazgo durante estudios rutinarios o al momento del abordaje médico de cólicos biliares, su incidencia abarca del 3-7% de la población mundial, e incluso, la gran mayoría de estos pólipos se consideran de características benignas, con el 60% corresponden a colesterol, 25% corresponden a adenomiomas considerados benignos, es decir, únicamente el 4% se consideran de malignidad (1). Los factores de riesgo más comunes para presentar adenomiosis son edad, género masculino, diabetes mellitus, hipertensión, hepatitis C y obesidad. Las guías actuales modifican el tratamiento de pólipos mayores de 10 mm, sugiriendo colecistectomía en aquellos con este tamaño o con crecimiento reportado de mayor de .5 cm durante 6 meses en ultrasonidos abdominales realizados secuencialmente. La realización de colecistectomía radical y/o resecciones amplias como bi-segmentectomías se sugieren en casos de alta sospecha de malignidad (1).

Objetivo

El diagnóstico de la adenomiosis vesicular generalmente se realiza incidentalmente mediante ultrasonido abdominal, algunas características ultrasonográficas de los pólipos incluyen protrusiones de tejido blando, sin presencia de sombra acústica y sin cambio movimiento. Actualmente las guías incluyen vigilancia a aquellos pólipos mayores de 5mm y se considera que aumenta la sensibilidad y especificidad de el uso del ultrasonido cuando aumenta el diámetro de 10 mm hasta un 100%, se ha incluido el uso de la tomografía contrastada abdominal en aquellos pólipos mayores de 5mm como estudio auxiliar que aumente la posibilidad de diferenciar características benignas y malignas. (4) En el hospital José Eleuterio González, UANL de Monterrey, Nuevo León, se realizan aproximadamente 337 colecistectomías al año, la gran mayoría siendo laparoscópicas (97%) , somos un centro de referencia de tercer nivel de el estado de Nuevo León, atendiendo a población del estado y otros estados circundantes, tenemos actualmente en el último año, un total de 6 pólipos de vesícula que se han reportado preoperatoriamente y un total de 2 pacientes post operadas de colecistectomía con presencia de hallazgos de malignidad, una paciente con presencia de un pólipo de 5 cm de longitud de características malignas que requirió manejo de colecistectomía radical laparoscópica y se calcula que la tasa de incidencia de malignidad en colecistectomías laparoscópicas se encuentra por debajo del 1%

Metodología

Se realizó la recaptura de reporte de histopatología de el total de colecistectomías en 1 año del 2023 a 2024, donde se obtuvo un total de 337 piezas quirúrgicas, el 80% correspondientes a colecistitis crónicas, 15% agudas y en el otro 5%, se observaron presencia de reportes mixtos. Un total de 6 pólipos de el total de piezas quirúrgicas en un año, los cuales correspondían a 3 inflamatorios, 2 de colesterol y 1 adenocarcinoma de fondo de vesicula. La intención de el estudio retrospetivo, es valorar la incidencia y posibilidad de diagnóstico preoperatorio de pólipos de vesícula en México. Se ha encontrado que la sensibilidad y especificidad de el estudio de ultrasonido abdominal y de hígado y vías biliares, aumenta únicamente en mayores de 1 cm.

Resultados

El total de piezas quirúrgicas recabadas en 1 año, se observa comparativamente al reporte de estadística nacional e internacional, se observa la incidencia de menor de 2% malignidad reportada. Lamentablemente la incidencia de carcinomas de vesicula se han observado en pacientes menores de 50 años de edad, con alto grado de invasión a muscular y en algunos casos se observan con datos de metastasis a distancia.

Conclusión

Los pólipos de vesícula se observan en menos del 5% de los reportes de histopatología de colecistectomías, el hallazgo, estudio y abordaje de un pólipo de vesicula debe ser tomado en cuenta según el tamaño, la morfología y en el caso de pólipos sesiles o con pediculo, aumenta la incidencia y posibilidad de malignidad. Se sugiere continuar haciendo estudios retrospectivos en México para valorar la incidencia, la posibilidad de malignidad y mejorar estudios diagnósticos preoperatorios para realizar cirugías más extensas en los casos requeridos.

Referencias

1) Dilek ON, Karasu S, Dilek FH. Diagnosis and Treatment of Gallbladder Polyps: Current Perspectives. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2019 Jan-Jun;9(1):40-48. doi: 10.5005/jp-journals-10018-1294. PMID: 31988866; PMCID: PMC6969319. 2) Cem Terzi, Selman Sökmen, Selda Seçkin, Levent Albayrak, Mehmet UĞurlu, Polypoid lesions of the gallbladder: Report of 100 cases with special reference to operative indications, Surgery, Volume 127, Issue 6, 2000, Pages 622-627, ISSN 0039-6060, https://doi.org/10.1067/msy.2000.105870. 3) Jørgensen, T., & Jensen, K. H. (1990). Polyps in the Gallbladder: A Prevalence Study. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 25(3), 281–286. https://doi.org/10.1080/00365521.1990.12067104 4) Albores-Saavedra, J., Adsay, N. V., Crawford, J. M., Klimstra, D. S., & Kloppel, G. (2010). World Health Organization Classification of Tumors of the Digestive System. World Health Organization classification of tumours, 266-273.

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Introducción

Entre el 10% y el 18% de las personas sometidas a colecistectomía por litiasis biliar cursan con coledocolitiasis.El tratamiento de la coledocolitiasis se puede realizar con colecistectomía abierta más exploración abierta del conducto biliar común o colecistectomía laparoscópica más exploración laparoscópica del conducto biliar común o con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) antes o después de la colecistectomía en dos etapas, generalmente combinado con esfinterotomía (la más común) o esfinteroplastia (dilatación papilar) para la limpieza del colédoco. La exploración laparoscópica de vías biliares se considera un tratamiento seguro y efectivo para la coledocolitiasis.

Objetivo

Describir las características epidemiológicas y resultados quirúrgicos de los pacientes sometidos a exploración de vía biliar en los últimos 5 años en un Hospital de Tercer Nivel en CDMX para explorar la seguridad y eficacia del procedimiento mediante análisis retrospectivo de los datos y combinación con revisión de la literatura

Metodología

Análisis retrospectivo de los pacientes sometidos a exploración de vía biliar desde el año 2020 a 2024. Los datos recopilados incluyen información demográfica preoperatoria, comorbilidades, estudios preoperatorios, hallazgos intraoperatorios y resultados postoperatorios.

Resultados

Se realizó exploración de vía biliar en 75 pacientes a través de coledocotomía en 65 de ellos (86%) y por vía transcística en 10 (14%). Las tasas de eliminación de cálculos, la conversión a cirugía abierta y la mortalidad fueron similares entre los dos grupos. La morbilidad general, así como las complicaciones postoperatorias menores y mayores fueron significativamente mayores en el grupo transductal. Las principales complicaciones relacionadas con la cirugía fueron la fuga biliar y pancreatitis. La duración media de la estancia hospitalaria también fue significativamente mayor en el grupo transductal.

Conclusión

El estudio actual sugiere que la exploración de vía biliar es una opción considerable, segura y eficaz para los pacientes con casos complejos de coledocolitiasis

Referencias

1. Rendell VR, Pauli EM. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. JAMA Surg. 2023 Jul 1;158(7):766-767. doi: 10.1001/jamasurg.2022.8141. PMID: 37099282. . Wang P, Ma B, Li Z, Xue D. Clinical value of using laparoscopic transcystic common bile duct exploration to diagnose and treat suspected common bile duct stones. Asian J Surg. 2021 Dec;44(12):1608-1610. doi: 10.1016/j.asjsur.2021.08.006. Epub 2021 Sep 9. PMID: 34511365. 3. Ghazal AH, Sorour MA, El-Riwini M, El-Bahrawy H. Single-step treatment of gall bladder and bile duct stones: a combined endoscopic-laparoscopic technique. Int J Surg. 2009 Aug;7(4):338-46. doi: 10.1016/j.ijsu.2009.05.005. Epub 2009 May 27. PMID: 19481184. 4. BV, Tan CJ, Gurusamy KS, Martin DJ, Kirk G, McKie L, Diamond T, Taylor MA. Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 3;(9):CD003327. doi: 10.1002/14651858.CD003327.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 12;(12):CD003327. doi: 10.1002/14651858.CD003327.pub4. PMID: 23999986. 5. Lu J, Cheng Y, Xiong XZ, Lin YX, Wu SJ, Cheng NS. Two-stage vs single-stage management for concomitant gallstones and common bile duct stones. World J Gastroenterol. 2012 Jun 28;18(24):3156-66. doi: 10.3748/wjg.v18.i24.3156. PMID: 22791952; PMCID: PMC3386330.

Introducción

INTRODUCCION La colédocolitiasis es un padecimiento en cual uno o más litos vesiculares se encuentran presentes en el conducto biliar común, cuenta con una prevalencia que va desde el 10% hasta el 20% de aquellos que cuentan con colelitiasis, Los litos vesiculares pueden dividirse en dos entidades diferentes según su sitio de origen, siendo aquellos definidos como primarios aquellos que se generan en los conductos biliares o secundarios aquellos que se encuentran en la vesícula biliar. (1) Actualmente se buscan procedimientos minimamente invasivos ya que mejoran la eficiencia de los procedimientos convencionales. Actualmente la vía retrograda endscópica es considerada como la mejor como complemento a la laparoscópica accediento a través del conducto cistico o colédoco. Se asocia a una morbimortalidad similar a la CPRE y una reducción hospitalaria de 25%; sim embargo requiere planificación y recursos adecuados (2) Se han reportado casos de uso de cistoscópios rigidos y flexibles de manera percutánea en conjunto con radiologo y urologo con equipo laser para eliminar la litiasis biliar con resultados convenientes (3 4).

Objetivo

Reporte de caso

Metodología

Búsqueda de información obtenida es expediente físico y electrónico del instituto (SIMEF). Articulos relacionados con litiasis biliar tratada de manera laparoscópica de artículos indexadas por medio de bases de datos como PUBMED, SCIENSEDIRECT, SPRINGER.

Resultados

Paciente masculino de 54 años con síndrome icterico obstructivo en estudio. Con antecedentes de haberse sometido a una colecistectomía laparoscópica secundaria a colecistolitiais que se realizo sin complicaciones. Presentó ictericia con patrón obstructuvo con bilirrubinas detectadas 10.6mg/dl, Ca19-9 4760U/ml, leucocitos 12.000. Que se acompañó de dolor abdominal incapacitante en mesogastrio con irradiación a hipocondrio derecho. Náuseas y vómito, con picos febriles intermitentes de 38°C. Se inicia tratamiento por colangitis leve. Se realiza una tomografia y colangioresonancia encontrando dilatación de la vía biliar intra y extrahepática con un lito en el tercio distal del coledoco; se diagnóstica coledocolitiasis. Se somete a una CPRE la cual no es exitosa por presenci de un divertículo periampular. Se programa una exploración de vías biliares laparoscópica y a falta de colangioscópio se utiliza un cistoscópio en conjunto con el serevicio de urología encontrando la presencia de 2 litos que ocluian la vía biliar requiriendo realizar litotripcia con laser holmio y extracción con canastilla endoscópica. Colocamos sonda en T de 16 fr la cual se retira en dos semanas. La dificultad o el fracaso al realizar la CPRE en la extracción de los litos biliares se lleva con más frecuencia al no lograr la canulación (Divertículo Yuxtapapilar, papila intradiverticular o papila pequeña) o al extraerlo por presentar Calculos difícil impactados, estenosis del conducto biliar común inferior, múltiples) incluso perforación duodenal. Recurriendo en la necesidad Técnicas más invasivas como exploración de vías biliares ya sea con técnicas abiertas o laparoscópicas(5). Alternativas al fracaso de la coledocolitiasis al realizar CPRE (presentándose en los casos), se puede usar la la litotricia extracorpórea por ondas de choque (SWL) e intracorpórea (electrohidráulica [EHL] o litotricia láser [ILL]) usando el ureteroscopio flexible al encontrarse disponible con facilidad. (6)

Conclusión

En cuanto a la exploración de vías biliares de forma laparoscópica en apoyo con ureteroscopio flexible, podemos obtener resultados exitosos para la resolución, de la coledocolitiasis tras el fracaso de la CPRE; sin mencionar que disminuye la estancia intrahospitalaria y trauma quirurgico; la recuperación postquirúrgica es más rápida si se compara con la manera convencional; sin embargo se requiere una mayor curva de aprendizaje y aumento en los costos de la atención. CONFLICTO DE INTERES Los autores declaran no tener conflictos de interes.

Referencias

(1) Exploración laparoscópica de la vía biliar. Experiencia de una unidad especializada, John Griniatsosa, Andrew Wanb, Shadi Ghalic, Melissa Bentleyd y Alberto M. Islae aTrust Surgeon. bSpecialist Registrar. cSenior House Officer. dSenior House Officer. Ealing Hospital. eConsultant. Ealing/Hammersmith Hospital. NHS Trust. Southall. Middlesex. Reino Unido. art 44.762, Cir Esp 2002;71(6):292-5 (2) BRAGHETTO M ITALO, CARDEMIL H GONZALO, DÍAZ J JUAN CARLOS, CASTILLO K JAIME, GUTIÉRREZ C LUIS, YARMUCH G JULIO et al . Exploración laparoscópica de la vía biliar: "¿cuándo?, ¿cómo?, ¿dónde?, ¿quién?". Rev Chil Cir [Internet]. 2010 Jun [citado 2024 Sep 23] ; 62( 3 ): 293-300. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300017&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262010000300017 (3) Sardiwalla, I. I., Koto, M. Z., Kumar, N., & Balabyeki, M. A. (2018). Laparoscopic common bile duct exploration use of a rigid ureteroscope: A single institute experience. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 28(10), 1169-1173. (4) Gad, EH, Zakaria, H., Kamel, Y., Alsebaey, A., Zakareya, T., Abbasy, M., ... y Housseni, M. (2019). Manejo quirúrgico (abierto y laparoscópico) de cálculos de CBD grandes y difíciles después de diferentes sesiones de fracaso endoscópico: un estudio de cohorte retrospectivo. Anales de medicina y cirugía , 43 , 52-63 (5) Choledocholithiasis and laparoscopic exploration of the bile duct. A cohort study, -Juri JM, Carrero-Rivera SA, Castro-Villegas F. Coledocolitiasis y exploración laparoscópica de la vía biliar. Un estudio de cohorte. Rev Colomb Cir. 2021;36:301-11 (6) Sninsky BC, Sehgal PD, Hinshaw JL, McDermott JC, Nakada SY. Expanding endourology for biliary stone disease: the efficacy of intracorporeal lithotripsy on refractory biliary calculi. J Endourol. 2014 Jul;28(7):877-80. doi: 10.1089/end.2014.0083. Epub 2014 Apr 11. PMID: 24617771.

Introducción

La colecistectomía laparoscópica (CL) es el tratamiento y estándar de oro en la colelitiasis sintomática, ya que ha demostrado ser un procedimiento seguro y se ha realizado como cirugía ambulatoria en muchas instituciones durante los últimos años. La tasa de reingreso es baja, así como las complicaciones relacionadas con el método; sin embargo, algunos síntomas pueden propiciar el alargamiento de estancia hospitalaria como el dolor, las náuseas y vómito postoperatorio, los cuales son un factor de riesgo para un aumento de morbimortalidad.

Objetivo

Determinar los factores de riesgo asociados al dolor, náusea y vómito en pacientes intervenidos por colecistectomía laparoscópica electiva ambulatoria entre mujeres y hombres.

Metodología

Estudio de cohortes prospectiva. Se seleccionaron pacientes de ambos sexos programados para colecistectomía laparoscopica ambulatoria bajo anestesia general durante el periodo de julio de 2021 hasta enero de 2024 en la UMF UMMA No. 52, UMAA No. 28 y HGZ/UMF No.6. Las variables incluídas fueron colecistectomia laparoscopica ambulatoria, sexo, nausea, vómito, dolor, dosis adicionales de analgésicos y antieméticos, morbilidad quirúrgica, antecedente quirúrgico previo, IMC, medificación profiláctica antes de la extubación.

Resultados

Se incluyeron 484 pacientes, 355 (73.3 %) mujeres y 129 (26.7 %) hombres. La edad promedio fue de 39.70±12.64 para el grupo de mujeres y de 45.01 ± 9.60 para el grupo de hombres (p< 0.001). El peso promedio fue de 70.95±14.15 y 81.94 ± 13.16 respectivamente (p< 0.000). La distribución de estados comórbidos fue semejante entre los dos sexos y el IMC fue de 28.02±5.17 en mujeres y 27.46 ± 4.13 en hombres (p = 0.215). 236 (66.50 %) mujeres y 52 (40.30 %) hombres presentaron antecedentes quirúrgicos (p< 0.00). La profilaxis antiemética con dexametasona fue de 136 (38.30 %) y 192 (54.10 %) con Ondansetron en el grupo de mujeres; en el grupo de los hombres, 44 (34.10 %) recibió dexametasona y 72 (55.80%) Ondansetron (p = 0.549). La duración del procedimiento para mujeres fue de 62.79±25.46 y 71.88±31.56 para el sexo masculino (p <0.004). En la hemorragia transoperatoria, la media fue de 30.13 ± 22.14 y 37.85 ± 28.74 respectivamente, mayor en hombres (p < 0.006). Hubo más incidentes transoperatorios en mujeres (p= 0.778). Mediante la escala NRS, el dolor moderado fue más frecuente en la tercera hora en mujeres,85 (24 %) y 18 (14% %) para el grupo de hombres (p = 0.023) y a la sexta hora 153 (44 %) y 48 (37.20%) respectivamente (p = 0.066). Se evaluó la aparición de nausea y vómito dentro de la primera, tercera, sexta y doceava hora postquirúrgica, siendo la tercera (p < 0.000) y sexta hora (p = 0.014) con más aparición de estos síntomas en mujeres. También el 22% de las mujeres requirieron dosis adicionales de analgésicos contra 10% de los hombres (p= 0.003) y 12.7% de ellas requirieron dosis adicionales de antieméticos contra 5.4% de los hombres (p= 0.03).

Conclusión

Se encontró una asociación entre el sexo y la presencia de los síntomas; el dolor postoperatorio temprano, las nauseas y los vómitos después de la CL fueron más comunes en las mujeres, quienes requirieron con mayor frecuencia medicación de rescate analgésica y antiemética.

Referencias

Littlefield A, Lenahan C. Cholelithiasis: Presentation and Management [Internet]. Vol. 64, Journal of Midwifery and Women’s Health. John Wiley and Sons Inc.; 2019 [citado el 20 de junio de 2021]. p. 289–97. Disponible en: https://doi.org/10.1111/jmwh.12959 Holguín-Ruacho D, Cervantes-Sánchez CR. Quality and patient satisfaction after ambulatory laparoscopic management of non-severe and uncomplicated gallbladder pathology. Cir y Cir (English Ed. 2019;87(6):656–61.

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Introducción

La actividad de donación por muerte encefálica (DBD) y la utilización de injertos hepáticos de donador cadavérico (DDL) en México es frecuentemente comparada con países referentes en estos temas, sin embargo, las condiciones de estos países son diferentes.

Objetivo

Analizar la relación de estas actividades con la población, la capacidad económica y el desarrollo humano de cada Entidad Federativa en México y compararlas con otros países que muestran características similares.

Metodología

Recabamos información disponible públicamente de 2007 a 2023 y analizamos el número de DBD por millón de habitantes (pmp), DDL pmp, el porcentaje de intención de utilización de hígado (LIU) y variables poblacionales y económicas de cada Entidad Federativa. Realizamos un análisis de multicolinealidad y regresión multivariada de datos de panel con efecto fijo de la relación entre la DBD pmp, DDL pmp, LIU y las variables estudiadas.

Resultados

Las variables porcentaje de la población que vive en localidades de <5,000 habitantes, camas hospitalarias por 1,000 habitantes (bpk) y el personal total de salud tuvieron un impacto significativo en la tasa de DBD pmp, mientras que bpk y el porcentaje de población sin seguro médico tuvieron un impacto significativo en la tasa de DDL pmp y el LIU.

Conclusión

La generación de donación se relaciona con características que reflejan la disponibilidad de recursos locales y el acceso a la salud. El crecimiento y desarrollo de la donación en México requiere de inversión en los sistemas de salud, así como la distribución de recursos a las Entidades Federativas.

Referencias

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Introducción

La colecistitis aguda gangrenosa (CAG) es una complicación severa de la colecistitis aguda. La incidencia de colecistitis gangrenosa varía del 2% al 29,6% de todos los casos de colecistitis aguda y se ha asociado con edad avanzada, mayor incidencia de enfermedades médicas, diabetes, obesidad y mayor mortalidad. El dolor en cuadrante superior derecho, acompañado de náuseas y vómitos son signos frecuentes y el dolor es característicamente episódico, severo y localizado en el epigastrio o cuadrante superior derecho. Existen signos de respuesta inflamatoria intensa como fiebre, leucocitosis y aumento de la proteína C reactiva, los cuales se han demostrado constantes en la colecistitis aguda gangrenosa. El principal factor etiológico demostrado en la CAG, es el compromiso vascular secundario a lesión epitelial produciendo necrosis y gangrena. Histopatológicamente aparece como trombosis vascular, oclusión y necrosis transmural focal o difusa. Numerosos autores han sugerido que el acompañamiento de ateroesclerosis o enfermedad microvascular puede inclinar a pacientes diabéticos a transformación gangrenosa.

Objetivo

El objetivo del presente trabajo es identificar factores de riesgo asociados a colecistitis aguda gangrenosa para una detección precoz y tratamiento oportuno a fin de reducir la morbi-mortalidad de esta patología.

Metodología

Este estudio fue aprobado por el comité de ética en investigación del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “La Raza”. Se condujo un estudio retrospectivo de casos y controles, analítico y observacional. Se incluyeron hombres y mujeres mayores de 18 años con diagnostico definitivo de colecistitis aguda según los criterios de Tokio 2018. Se evaluaron estudios de gabinete según fuese el caso, tales como ultrasonido de hígado y vías biliares, tomografía abominal contrastada. El diámetro de la pared vesícular fue medido en el ultrasonido y/o tomografía. Se seleccionaron los pacientes que ameritaron manejo quirúrgico en el periodo comprendido de 2017 a 2022 en el departamento de Cirugía General del Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional “La Raza”. El método diagnóstico empleado para determinar CAG fue mediante estudio histopatológico. Se dividieron en dos grupos según el estudio anatomatológico: Colecistitis aguda gangrenosa y colecistitis aguda no gangrenosa y se procedió a comparar las variables demográficas clínicas, analíticas, ecográficas y terapéuticas. Se incluyeron 159 participantes, 40 casos y 119 controles.

Resultados

Los pacientes se dividieron en dos grupos según el diagnóstico anatomopatológico: colecistitis gangrenosa y colecistitis no gangrenosa, y se compararon las variables descritas. Se incluyeron 159 participantes, 40 casos y 119 controles, la edad media en los casos fue de 51,2 y en los controles de 48, se encontraron diferencias en variables como hemoglobina, plaquetas, leucocitos, bilirrubina total, bilirrubina directa, AST y creatinina p<0. 005, los factores de riesgo asociados a colecistitis gangrenosa aguda fueron; Diabetes Mellitus OR 2,6, Hipertensión Arterial OR 2,3, Enfermedad Cardiovascular OR 8,3, Infección por SARS VOC 2 OR 3,3, Tabaquismo OR 3,8, Fiebre OR 19,8, Ictericia OR 16,4, Sepsis OR 14,6, entre otros

Conclusión

La presencia de colecistitis aguda gangrenosa fue mayor en hombres comparada con mujeres. El diámetro que tuvo una mayor frecuencia fue 4mm con un total de 28.3%. Se encontraron diferencias significativas en las variables; edad, hemoglobina, plaquetas, proteínas totales, leucocitos, bilirrubina total, bilirrubina directa, AST y creatinina entres casos y controles. Las variables asociadas a colecistitis aguda gangrenosa en la población estudiada fueron; Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, enfermedad cardiovascular, infección por SARS COV 2, Tabaquismo, Fiebre, Ictericia, Sepsis, irritación peritoneal, lito enclavado, colección perivesicular y enfisema; sin embargo es importante mencionar que fueron pocos los eventos que ocurrieron en los casos como se muestra en la tabla 6 por lo que se deben de tomar los resultados anteriores con cautela. Se requiere la realización de más estudios prospectivos con mayor cohorte de pacientes para confirmar nuestros hallazgos.

Referencias

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Introducción

La pancreatopduodenectomía, mejor conocida como “Whipple”, es uno de los tratamientos estándares para patologías benignas y melignas de la cabeza de páncreas y región periampular. Así mismo, es el único tratmaiento curativo para los carcinomas periamulares y de la cabeza de páncreas. Sin embargo, este procedimiento presenta retos significativos asociados a complicaciones postoperatorias graves. La tasa de mortalidad Perioperatoria tras el whipple ha disminuido significativamente en las últimas décadas hasta un 5%, sin embargo, la morbilidad continua a la alta con una prevalencia del 40 al 50%. Existen factores clinicopatologicos asociados al pronóstico postoperatorio, sin embargo son escasos y en ocasiones, con resultados contradictorios.

Objetivo

Identificar factores preoperatorios predictores de mortalidad en pacientes oncológicos sometidos a procedimiento de Whipple.

Metodología

Estudio retrospectivo, observacional. Se incluyeron 125 pacientes con diagnóstico oncológico, sometidos a cirugía de whipple durante el periodo 2018 – 2022, en el Hospital de Especialideades UMAE No. 25, IMSS. El Análisis esta.dístico incluyó: X 2 y prueba t y análisis bivariado para las características clinicopatológicas preoperatorias asociadas a mortalidad. Las diferencias de significación estadística se evaluaron cuando p ≤0.05 bilateral

Resultados

De los 125 sujetos incluidos, el 56% eran de sexo masculino, con una mediana de edad de 64 años. El 62% de los casos presentaban algún tipo de comorbilidad y se observó ECOG 2 en el 46% de los casos. Respecto a los signos y síntomas, el 81% presentaba ictericia, el 43% colangitis y el 46% Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y Coagulación Intravascular Diseminada (CID). Adicionalmente el 59% presentaba riesgo ASA III, y la principal ubicación del tumor se observó en el ámpula de váter (51%). Posterior al procedimiento de Whipple, se observaron complicaciones postquirúrgicas en el 58% de los casos, siendo la fístula pancreática tipo C la más prevalente. Adicionalmente, la mortalidad postquirúrgica se observó en el 68%. En el análisis bivariado, los principales factores clínico-patológicos asociados a mortalidad fueron edad >60 años (p=0.030), pérdida de peso ponderal (p= <0.001), presencia de comorbilidades (p= 0.010), bilirrubina sérica anormal (p= <0.001), colangitis (p= <0.001), SIRS (p= <0.001), CID (p= 0.040), riesgo ASA III (p= <0.001), ubicación en cabeza de páncreas (p= <0.001).

Conclusión

Los principales factores preoperatorios asociados a mortalidad postoperatoria de whipple fueron la edad >60 años, pérdida de peso ponderal, presencia de comorbilidades, bilirrubina sérica anormal, colangitis, SIRS, CID, riesgo ASA III, ubicación en cabeza de páncreas. La evaluación preoperatoria exhaustiva de factores clínicos asociados a mortalidad, es fundamental para evaluar el riesgo posquirúrgico de whipple en el contexto oncológico.

Referencias

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Introducción

La hemobilia tiene su origen en una comunicación anormal entre un vaso sanguíneo y la via biliar. La etiología es variada y puede originarse en el hígado, vesícula biliar y conductos biliares intra o extrahepáticos. Las causas más habituales son postraumáticas o posquirúrgicas, tumores, malformaciones vasculares o aneurismas. Los aneurismas de la arteria hepática son más frecuentes en varones durante la sexta década de la vida, asociados a degeneración de la media y la arteriosclerosis principalmente. Son más frecuentes en localización extrahepática. El cuadro clínico incluye principalmente el dolor abdominal, ictericia y sangrado de tubo digestivo alto (triada de Quincke, presente en solo una tercera parte de los pacientes), que se puede manifestar como melena o hematemesis. El diagnóstico se realiza de forma integral con el apoyo de tomografía contrastada o angiotomografía, arteriografía, colangiopancreatrografía retrograda endoscópica o una búsqueda intencionada durante la endoscopia, posterior a la sospecha clínica. El tratamiento de elección se basa en la embolización transarterial del sitio sangrante con materiales biodegradables como adhesivos tisulares o trombina, y la cirugía se reserva a casos resistentes al tratamiento de primera línea, aunque en diversos centros se prefiere el tratamiento quirúrgico ante el riesgo de rotura en caso de origen aneurismático. Las fístulas arteriobiliares representan la causa más rara y difícil de tratar por el alto riesgo de infección.

Objetivo

Presentar el caso de una paciente con fistula arterio biliar secundaria a colecistectomia laparoscopica

Metodología

Femenina de 21 años de edad, niega enfermedades cronicodegenerativas, antecedente de colecistectomía laparoscópica en Septiembre de 2023, sin aparentes complicaciones. Alérgicos negados. Otros antecedentes interrogados y negados. Inicia en Febrero de 2024 con cuadros de hematemesis y hematoquecia intermitentes, se inicia protocolo de estudio por medio de la consulta externa de gastroenterología. • Sometida a múltiples endoscópicas por hemorragia de origen a determinar sin causa aparente hasta que en la ultima realizada un mes depues se observa hemobilia Se realiza TAC de abdomen simple y contrastada encontrandose dilatación de la via biliar intrahepática y neumobilia, por antecedente de instrumentación reciente (colecistectomía laparoscópica). Imagen redondeada de bordes bien definidos de aproximadamente 11x14x15mm con pequeño pedículo filiforme con la rama derecha de la arteria hepática a 20mm de su origen, la cual sigue el comportamiento vascular del medio de contraste en los diferentes fases, compatible con aneurisma de la rama derecha hepática. Paciente presenta datos de choque hipovolémico, por lo que se decide su hospitalización a cargo de gastroenterología y se solicita valoración por cirugía general.

Resultados

Se realiza arteriografía diagnóstica, encontrando fístula arteriobiliar con comunicación de la arteria hepática derecha con el conducto biliar hepático derecho, se realiza colocación de stent recubierto montado en balón de tipo Bentley 2.5x18mm en arteria hepática derecha. Se realiza control arteriográfico sin datos de fuga. Se decide su ingreso a unidad de cuidados intensivos. Paciente presenta mejoría clínica y se egresa de UCIA 5 dias despues. Durante su estancia en piso sin datos de pancreatitis, trombosis de stent o sangrado. Se egresa a domicilio el día 9 de su post tratamiento y se continúa su seguimiento por consulta externa, manteniendo buena evolución sin complicaciones.

Conclusión

La fistula arterio biliar postraumatica secundaria a colecistectomia laparoscopica es de difícil diagnostico a pesar de que su presentación es cada vez mas frecuentes. El manejo de elección es por intervencionismo como se realizo en esta ocasión, pero en casos que no es posible realizarlo requiere intervención quirúrgica.

Referencias

Dousset B, Sauvanet A, Bardou M, Legmann P, Vilgrain V, Belghiti J.. Selective surgical indications for iatrogenic hemobilia.. Surgery, 121 (1997), pp. 37-41

Introducción

Liver disease is major cause of mortality in Mexico. Liver transplantation (LT) is a lifesaving therapy, but it is very limited in Mexico, and there is no data on equity of access.

Objetivo

The aim of this study is to analyze geographical disparities in LT access in Mexico.

Metodología

LT waitlist registrations and LT rates in Mexico were assessed from 2014 to 2023. The population, and the number of deaths attributable to liver disease in the Mexican States were assessed from 2014 to 2023. LT listings per million (pmp) were calculated. Observed-to-expected listings was calculated by controlling listings pmp and mortality rate per 10,000. LT and waitlist mortality was calculated as 90-day rate, overall rate and rate per 100 person-years. We compared access to waitlist, transplantation and mortality between patients living in Mexican States with higher LT activity with those living in other States.

Resultados

Between 2014 and 2023, there were 2,600 new waitlist registrations; 1,572 registrations (60.4%) were patients living in Mexico City & State, Jalisco and Nuevo Leon. There were 1,755 LT; 92.5% of them were performed in States with higher LT activity, and 1,101 (62.7% vs. 37.3%; p<0.001) were done in patients living in those States. Listings pmp in the Mexican States with high LT activity were 3.8, 1.5 vs. 1.2, 0.6 (p<0.001); O:E listings were 1.3, 0.4 vs. 0.4, 0.2 (p<0.001); LT pmp were 2.7, 0.9 vs. 0.7, 0.5 (p<0.001). After controlling for other variables, patients living in high LT activity States had a HR 1.14 (95%CI 1.03-1.26; p=0.009) to be a case of transplantation after listing.

Conclusión

Geographic disparity substantially impacts LT access in Mexico. The population living near Transplant Centers has a 3.2-fold higher access to the waiting list and 3.8-fold higher likelihood of LT. Current referral system, and resource allocation to Centers in States without LT activity referring patients to Transplant Centers need urgent revision to remove the barriers associated geographic disparity.

Referencias

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