14º Congreso de la Asociación Mexicana Hepato Pancreato Biliar

Introducción

Segmentectomía hepática de segmento II y III laparoscópico.

Objetivo

La relevancia médica del abordaje mínimamente invasivo en el hepatocarcinoma radica en que mejora sustancialmente los desenlaces perioperatorios sin comprometer la radicalidad oncológica. Por lo que este tipo de procedimientos son factibles, seguros y cuentan con ventajas en reducción de morbilidad que la posicionan como un procedimiento de elección en pacientes con tumores en segmentos favorables.

Metodología

Se trata de femenino de 87 años, con antecedentes de diabetes tipo II de larga evolución, con secuelas neuropáticas en manejo con insulina glargina, metformina y pregabalina, hipertensión arterial sistémica en manejo con losartán. Quirúrgicos, histerectomía vaginal en 2013.

Inicia padecimiento el día 17.06.26 con dolor abdominal generalizado, súbito y deterioro neurológico. Se ingresa a urgencias con datos de bajo gasto con diagnóstico de choque de origen a determinar, tomografía con presencia de hematoma hepático de 470cc. Se realiza laparoscopía diagnóstica el 18.06.26 se drena hematoma hepático de segmento II y III. Se identifica tumor de aproximadamente 2x3cm dependiente de segmento II con datos de sangrado activo por lo que se realiza hemostasia con energía monopolar y agentes hemostáticos. Se obtiene biopsia hepática de tumor con resultado de hepatocarcinoma. Se valora paciente nuevamente con datos de bajo gasto por consulta externa por lo que se ingresa nuevamente. Se realiza el día 21.07.26 Segmentectomía hepática de segmento II y III, con resultados histológicos de Hepatocarcinoma de 4.5x3.1cm moderadamente diferenciado, pieza con bordes libres de neoplasia. Posterior evolución clínica favorable.

Resultados

Se trata de femenino de 87 años, con antecedentes de diabetes tipo II de larga evolución, con secuelas neuropáticas en manejo con insulina glargina, metformina y pregabalina, hipertensión arterial sistémica en manejo con losartán. Quirúrgicos, histerectomía vaginal en 2013.

Inicia padecimiento el día 17.06.26 con dolor abdominal generalizado, súbito y deterioro neurológico. Se ingresa a urgencias con datos de bajo gasto con diagnóstico de choque de origen a determinar, tomografía con presencia de hematoma hepático de 470cc. Se realiza laparoscopía diagnóstica el 18.06.26 se drena hematoma hepático de segmento II y III. Se identifica tumor de aproximadamente 2x3cm dependiente de segmento II con datos de sangrado activo por lo que se realiza hemostasia con energía monopolar y agentes hemostáticos. Se obtiene biopsia hepática de tumor con resultado de hepatocarcinoma. Se valora paciente nuevamente con datos de bajo gasto por consulta externa por lo que se ingresa nuevamente. Se realiza el día 21.07.26 Segmentectomía hepática de segmento II y III, con resultados histológicos de Hepatocarcinoma de 4.5x3.1cm moderadamente diferenciado, pieza con bordes libres de neoplasia. Posterior evolución clínica favorable.

Conclusión

La relevancia médica del abordaje mínimamente invasivo en el hepatocarcinoma radica en que mejora sustancialmente los desenlaces perioperatorios sin comprometer la radicalidad oncológica. Por lo que este tipo de procedimientos son factibles, seguros y cuentan con ventajas en reducción de morbilidad que la posicionan como un procedimiento de elección en pacientes con tumores en segmentos favorables.

Referencias

Valente R, Sutcliffe R, Levesque E, Costa M, de’ Angelis N, Tayar C, et al. Fully laparoscopic left hepatectomy – a technical reference proposed for standard practice compared to the open approach: a retrospective propensity score model. HPB. 2018;20:347-355.

Introducción

Segmentectomía hepática de segmento II y III laparoscópico.

Objetivo

La relevancia médica del abordaje mínimamente invasivo en el hepatocarcinoma radica en que mejora sustancialmente los desenlaces perioperatorios sin comprometer la radicalidad oncológica. Por lo que este tipo de procedimientos son factibles, seguros y cuentan con ventajas en reducción de morbilidad que la posicionan como un procedimiento de elección en pacientes con tumores en segmentos favorables.

Metodología

Se trata de femenino de 87 años, con antecedentes de diabetes tipo II de larga evolución, con secuelas neuropáticas en manejo con insulina glargina, metformina y pregabalina, hipertensión arterial sistémica en manejo con losartán. Quirúrgicos, histerectomía vaginal en 2013.

Inicia padecimiento el día 17.06.26 con dolor abdominal generalizado, súbito y deterioro neurológico. Se ingresa a urgencias con datos de bajo gasto con diagnóstico de choque de origen a determinar, tomografía con presencia de hematoma hepático de 470cc. Se realiza laparoscopía diagnóstica el 18.06.26 se drena hematoma hepático de segmento II y III. Se identifica tumor de aproximadamente 2x3cm dependiente de segmento II con datos de sangrado activo por lo que se realiza hemostasia con energía monopolar y agentes hemostáticos. Se obtiene biopsia hepática de tumor con resultado de hepatocarcinoma. Se valora paciente nuevamente con datos de bajo gasto por consulta externa por lo que se ingresa nuevamente. Se realiza el día 21.07.26 Segmentectomía hepática de segmento II y III, con resultados histológicos de Hepatocarcinoma de 4.5x3.1cm moderadamente diferenciado, pieza con bordes libres de neoplasia. Posterior evolución clínica favorable.

Resultados

Se trata de femenino de 87 años, con antecedentes de diabetes tipo II de larga evolución, con secuelas neuropáticas en manejo con insulina glargina, metformina y pregabalina, hipertensión arterial sistémica en manejo con losartán. Quirúrgicos, histerectomía vaginal en 2013.

Inicia padecimiento el día 17.06.26 con dolor abdominal generalizado, súbito y deterioro neurológico. Se ingresa a urgencias con datos de bajo gasto con diagnóstico de choque de origen a determinar, tomografía con presencia de hematoma hepático de 470cc. Se realiza laparoscopía diagnóstica el 18.06.26 se drena hematoma hepático de segmento II y III. Se identifica tumor de aproximadamente 2x3cm dependiente de segmento II con datos de sangrado activo por lo que se realiza hemostasia con energía monopolar y agentes hemostáticos. Se obtiene biopsia hepática de tumor con resultado de hepatocarcinoma. Se valora paciente nuevamente con datos de bajo gasto por consulta externa por lo que se ingresa nuevamente. Se realiza el día 21.07.26 Segmentectomía hepática de segmento II y III, con resultados histológicos de Hepatocarcinoma de 4.5x3.1cm moderadamente diferenciado, pieza con bordes libres de neoplasia. Posterior evolución clínica favorable.

Conclusión

La relevancia médica del abordaje mínimamente invasivo en el hepatocarcinoma radica en que mejora sustancialmente los desenlaces perioperatorios sin comprometer la radicalidad oncológica. Por lo que este tipo de procedimientos son factibles, seguros y cuentan con ventajas en reducción de morbilidad que la posicionan como un procedimiento de elección en pacientes con tumores en segmentos favorables.

Referencias

Valente R, Sutcliffe R, Levesque E, Costa M, de’ Angelis N, Tayar C, et al. Fully laparoscopic left hepatectomy – a technical reference proposed for standard practice compared to the open approach: a retrospective propensity score model. HPB. 2018;20:347-355.

Introducción

El cáncer de vesícula biliar es una neoplasia agresiva que con frecuencia se diagnostica de manera incidental después de una colecistectomía realizada por enfermedad biliar aparentemente benigna. El diagnóstico incidental de enfermedad pT3 representa un reto terapéutico, debido al riesgo de enfermedad residual y a las limitaciones de los estudios de imagen para determinar la extensión local.

Objetivo

Describir el manejo quirúrgico y los hallazgos anatomopatológicos de una paciente con cáncer de vesícula biliar pT3 diagnosticado incidentalmente, destacando el papel de la re-resección radical con intención curativa.

Metodología

Se presenta un reporte de caso de una mujer de 46 años con adenocarcinoma de vesícula biliar diagnosticado posterior a colecistectomía laparoscópica. Se realizó revisión histopatológica, estudios de extensión mediante tomografía computarizada y resonancia magnética, y valoración multidisciplinaria para determinar la resecabilidad y la estrategia quirúrgica.

Resultados

La revisión histopatológica demostró adenocarcinoma invasor de tipo biliar, moderadamente diferenciado (grado 2), con invasión de espesor completo de la pared, extensión focal al tejido adiposo, invasión linfovascular y perineural, y margen del conducto cístico no valorable, clasificándose como pT3, Nx, Mx. Los estudios de extensión no mostraron enfermedad regional ni metastásica. Se realizó reintervención mediante incisión de Chevron, con resección de un quiste ovárico derecho y colecistectomía radical complementaria, incluyendo resección del conducto cístico en su origen, linfadenectomía de ganglios nivel 12 y resección hepática en bloque de los segmentos IVb y V. El estudio histopatológico definitivo demostró extensión tumoral directa al lecho hepático, sin metástasis en los ganglios regionales y con márgenes quirúrgicos negativos. El quiste ovárico correspondió a un cistadenoma seroso benigno. La paciente presentó evolución postoperatoria favorable, requirió soporte vasopresor transitorio y fue egresada a las 48 horas.

Conclusión

El cáncer de vesícula biliar incidental pT3 requiere una evaluación oncológica oportuna y una adecuada revisión histopatológica para definir la extensión real de la enfermedad. La ausencia de enfermedad en los estudios de imagen no excluye invasión hepática local. En pacientes cuidadosamente seleccionados, la re-resección radical con resección hepática y linfadenectomía permite obtener un adecuado control locorregional, estadificación definitiva y resección R0 con intención potencialmente curativa.

Referencias

1. Roa JC, García P, Kapoor VK, et al. Gallbladder cancer. Nat Rev Dis Primers 2022;8:69. 2. Choi J, Kim JS, Lee JS. Recent trends in surgical strategies of early-stage gallbladder cancer: a narrative review. J Clin Med 2025;14:5483. 3. Vega EA, Vinuela E, Okuno M, et al. Incidental versus non-incidental gallbladder cancer: index cholecystectomy before oncologic re-resection negatively impacts survival in T2b tumors. HPB 2019;21:1046-56. 4. Zhou Y, Yuan K, Yang Y, et al. Gallbladder cancer: current and future treatment options. Front Pharmacol 2023;14:1183619. 5. Pawlik TM, Gleisner AL, Vigano L, et al. Incidence of finding residual disease for incidental gallbladder carcinoma: implications for re-resection. J Gastrointest Surg 2007;11:1478-87. 6. Shibata K, Uchida H, Iwaki K, et al. Lymphatic invasion: an important prognostic factor for stages T1b-T3 gallbladder cancer and an indication for additional radical resection of incidental gallbladder cancer. World J Surg 2009;33:1035-41. 7. Kondo S, Nimura Y, Kamiya J, et al. Mode of tumor spread and surgical strategy in gallbladder carcinoma. Langenbecks Arch Surg 2002;387:222-8. 8. Kawachi Y, Sakata J, Nomura T, et al. T3 gallbladder cancer: surgical outcomes according to the mode of tumor spread and treatment considerations for oncological resectability. Eur J Surg Oncol 2025;51:110457. 9. Matsui S, Tanioka T, Nakajima K, et al. Surgical and oncological outcomes of wedge resection versus segment 4b + 5 resection for T2 and T3 gallbladder cancer: a meta-analysis. J Gastrointest Surg 2023;27:1954-62. 10. Ethun CG, Postlewait LM, Le N, et al. Association of optimal time interval to re-resection for incidental gallbladder cancer with overall survival: a multi-institution analysis from the US Extrahepatic Biliary Malignancy Consortium. JAMA Surg 2017;152:143.

Introducción

Introducción: La estenosis de una derivación biliodigestiva en Y de Roux constituye una complicación tardía de difícil manejo, asociada a colangitis recurrente, ictericia obstructiva y litiasis biliar. El abordaje endoscópico convencional se encuentra limitado por la anatomía modificada y la dificultad para alcanzar la anastomosis biliodigestiva. La anastomosis perpendicular duodeno-yeyunal ha sido propuesta como una vía de acceso permanente que permite realizar endoscopia convencional sobre la derivación biliodigestiva.

Objetivo

Objetivo: Describir la utilidad de la anastomosis perpendicular duodeno-yeyunal como estrategia quirúrgica de acceso endoscópico a derivaciones biliodigestivas en Y de Roux, así como los hallazgos endoscópicos durante el seguimiento y rehabilitación cuando es necesaria.

Metodología

Metodología: Seguimiento de dos casos con antecedente de lesión iatrogénica de la vía biliar Bismuth III y IV, tratados previamente mediante derivación biliodigestiva en Y de Roux y posteriormente complicados con estenosis de la reconstrucción. Se analizaron presentación clínica, intervenciones previas, procedimiento quirúrgico, intervenciones endoscópicas transoperatorias y de seguimiento, permeabilidad de la reconstrucción y evolución clínica.

Resultados

Resultados: Caso 1: Paciente femenina con lesión Bismuth III posterior a colecistectomía laparoscópica extrainstitucional en 2010, con estenosis de la derivación biliodigestiva en Y de Roux y múltiples intervenciones percutáneas entre 2012 y 2014. En 2019 presentó recurrencia obstructiva. Durante laparotomía exploradora se identificó estasis biliar asociada a material de sutura y coledocolitiasis intraductal, resuelta mediante endoscopia transoperatoria. Se realizó anastomosis perpendicular duodeno-yeyunal. Evolucionó favorablemente y permanece asintomática hasta 2026, sin datos de colangitis u obstrucción. Caso 2: Paciente masculino con lesión Bismuth IV y derivación biliodigestiva en Y de Roux realizada en 2013, quien en 2022 presentó ictericia, coluria, dolor y fiebre, compatible con obstrucción biliar y colangitis. El drenaje transhepático no fue satisfactorio. Se realizó laparotomía exploradora, anastomosis perpendicular duodeno-yeyunal y rehabilitación endoscópica de la derivación, con dilatación, extracción de material litiásico y colocación de stent. Presentó resolución del síndrome ictérico. En el seguimiento, las evaluaciones endoscópicas demostraron una anastomosis biliodigestiva permeable; en 2026 requirió dilatación endoscópica de la anastomosis, siendo exitosa y manteniéndose permeable.

Conclusión

Conclusiones: La anastomosis perpendicular duodeno-yeyunal constituye una alternativa quirúrgica que permite establecer un acceso endoscópico convencional y reproducible a derivaciones biliodigestivas en Y de Roux. En nuestra experiencia, permitió resolver la obstrucción biliar mediante un abordaje combinado quirúrgico-endoscópico y facilitó intervenciones endoscópicas posteriores para mantener la permeabilidad de la reconstrucción. Las vistas endoscópicas durante el seguimiento demuestran la utilidad funcional de esta estrategia y respaldan su consideración en pacientes seleccionados con estenosis postquirúrgica de derivaciones biliodigestivas en Y de Roux.

Referencias

1. Vargas-Ávila AL, Aguilera-Díaz-Terán G, Vargas-Flores J, et al. Anastomosis perpendicular duodeno-yeyunal para un acceso endoscópico convencional posoperatorio en las derivaciones biliodigestivas en Y de Roux. Cir Cir. 2021;89(5):638-45. doi: 10.24875/CIRU.20000924. 2. Baiomy M, Riad M, Saad HA. Jejunoduodenal anastomosis as permanent biliary access loop post-hepaticojejunostomy: our experience. Int Surg J. 2019. 3. Ramesh H, Prakash K, Kuruvilla K, et al. Biliary access loops for intrahepatic stones: results of jejunoduodenal anastomosis. ANZ J Surg. 2003;73:306-12. 4. Booij KAC, Coelen RJS, de Reuver PR, et al. Long-term follow-up and risk factors for strictures after hepaticojejunostomy for bile duct injury: an analysis of surgical and percutaneous treatment in a tertiary center. Surgery. 2018;163:1121-7.

Introducción

El síndrome de Mirizzi es una complicación poco frecuente pero técnicamente desafiante de la litiasis vesicular, asociada a un diagnostico preoperatorio difícil y a un mayor riesgo de lesión de la vía biliar. La evidencia a nivel de paciente individual sobre los factores asociados con resultados quirúrgicos adversos sigue siendo limitada.

Objetivo

Sintetizar la evidencia publicada de datos individuales de pacientes con síndrome de Mirizzi e identificar los factores clínicos y diagnósticos asociados con complicaciones postoperatorias.

Metodología

Se realizó una revisión sistemática prospectiva. Se incluyeron reportes y series de casos publicados con ≤5 paciente. Se extrajeron datos individuales de los pacientes referentes a demografía, gravedad de la enfermedad, evaluación diagnóstica, manejo y resultados quirúrgicos. Mediante análisis de regresión logística multivariada y de Poisson, se identificaron los factores asociados con enfermedad avanzada, diagnóstico preoperatorio y lesión de la vía biliar, se estimaron las probabilidades posprueba bayesianas para escenarios clínicamente relevantes.

Resultados

Se incluyeron un total de 139 publicaciones con 141 pacientes. La presencia de enfermedad avanzada incrementó de forma independiente la probabilidad de lesión de la vía biliar (OR ajustado 2.92, 95% CI 1.01-8.43), mientras que cada año adicional de edad aumentó las probabilidades en un 4% (OR ajustado 1.04, 95% CI 1.00-1.08). Un diagnóstico preoperatorio certero se asoció con el uso de un mayor número de estudios de imagen complementarios (IRR 1.94, 95% CI 1.20-3.16). El análisis bayesiano estimó que el riesgo de lesión de la vía biliar disminuyó del 18.2% al 5.0% cuando se estableció una clasificación preoperatoria de Csendes.

Conclusión

La gravedad de la enfermedad predice de manera independiente la lesión de la vía biliar en el síndrome de Mirizzi. La imagen multimodal y una correcta clasificación preoperatoria Csendes parecen facilitar una planeación quirúrgica más segura y pueden reducir las complicaciones postoperatorias, apoyando un enfoque estratificado del riesgo para el manejo de esta condición poco común, pero clínicamente importante.

Referencias

1. Hasan, R.; Allahbakhshi, F.; Shlyk, A.D.; Allahbakhshi, K. Gallstones as a predictor of elevated cardio-vascular disease risk: A meta-analysis and meta-regression of over 7.4 million participants. PLoS ONE 2025, 20, e0314661. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0314661. 2. Chen, H.; Siwo, E.A.; Khu, M.; Tian, Y. Current trends in the management of Mirizzi Syndrome: A review of literature. Medicine 2018, 97, e9691. https://doi.org/10.1097/md.0000000000009691. 3. Froehlich, M.; Sodomin, E.M.; Fontenot, T.; Iftekhar, N.; Chan, C.N.; Barber, A. Mirizzi syndrome: The Trojan horse of gallbladder disease. Surg. Open Sci. 2024, 18, 103–106. https://doi.org/10.1016/j.sopen.2024.02.006. 4. National Library of Medicine. Mirizzi Syndrome. Available online: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/?term=mirizzi+syndrome (accessed on 8 August 2026). 5. Yip, A.W.; Chow, W.C.; Chan, J.; Lam, K.H. Mirizzi syndrome with cholecystocholedochal fistula: pre-operative diagnosis and management. Surgery 1992, 111, 335–338. 6. Koo, J.G.A.; Tham, H.Y.; Toh, E.Q.; Chia, C.; Thien, A.; Shelat, V.G. Mirizzi Syndrome-The Past, Present, and Future. Medicina 2023, 60, 12. https://doi.org/10.3390/medicina60010012. 7. Valderrama-Treviño, A.I.; Granados-Romero, J.J.; Espejel-Deloiza, M.; Chernitzky-Camaño, J.; Barrera Mera, B.; Estrada-Mata, A.G.; Ceballos-Villalva, J.C.; Acuña Campos, J.; Argüero-Sánchez, R. Updates in Mirizzi syndrome. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2017, 6, 170–178. https://doi.org/10.21037/hbsn.2016.11.01. 8. Al-Kawas, F.; Abou-Saif, A. Complications of gallstone disease: Mirizzi syndrome, cholecystocholedochal fistula, and gallstone ileus. Am. J. Gastroenterol. 2002, 97, 249–254. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2002.05451.x. 9. Lai, E.C.; Lau, W.Y. Mirizzi syndrome: history, present and future development. ANZ J. Surg. 2006, 76, 251–257. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2006.03690.x. 10. Beltrán, M.A. Mirizzi syndrome: history, current knowledge and proposal of a simplified classification. World J. Gastroenterol. 2012, 18, 4639–4650. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i34.4639. 11. Fontes, P.R.; Teixeira, U.F.; Waechter, F.L.; Sampaio, J.A.; Pereira-Lima, L. Mirizzi syndrome in association with serum CA 19-9 greater than 20.000U/mL: is it possible? Arq. Bras. Cir. Dig. 2012, 25, 69–70. https://doi.org/10.1590/s0102-67202012000100017. 12. Siddiqui, W.T.; Schwartz, H. Mirizzi syndrome. Intern. Emerg. Med. 2023, 18, 1589–1590. https://doi.org/10.1007/s11739-023-03255-2. 13. Alkhatib, A.A.; Kalas, M.A.; Balci, N.; Khaskheli, A.M.; Kumar, S. Post-cholecystectomy Mirizzi Syndrome. Cureus 2022, 14, e24379. https://doi.org/10.7759/cureus.24379. 14. Grohol, B.; Fortin, G.T.; Ingold, T.; Bennett, P. Mirizzi Syndrome: A Case Report. Cureus 2023, 15, e34783. https://doi.org/10.7759/cureus.34783. 15. Muñoz, C.; Ortega, C.; Sepulveda, G. Minimally invasive management of type IV Mirizzi syndrome using a laparo-endoscopic approach and ICG fluorescence (with video). Surg. Open Dig. Adv. 2026, 21, 100245. 16. Kawai, H.; Sato, T.; Natsui, M.; Watanabe, K.; Inoue, R.; Kimura, M.; Yoko, K.; Sasaki, S.Y.; Watanabe, M.; Ohashi, T.; et al. Mirizzi Syndrome Type IV Successfully Treated with Peroral Single-operator Cholangi-oscopy-guided Electrohydraulic Lithotripsy: A Case Report with Literature Review. Intern. Med. 2022, 61, 3513–3519. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.9526-22. 17. Al Hazzouri, A.; Attieh, P.; Ammoury, M.; Daou, R.M.; Azizi, L.; Karam, K.; Fiani, E. A Rare Case of Mirizzi Syndrome Type I Complicated by Acute Cholangitis and Gallbladder Perforation: A Diagnostic and Sur-gical Challenge. Med. Rep. 2025, 100392. 18. Borz-Baba, C.; Levy, D.A.; Cohen, M.E. Post-Cholecystectomy Mirizzi Syndrome: A Case Report and Re-view of the Literature. Am. J. Case Rep. 2019, 20, 1290–1298. https://doi.org/10.12659/ajcr.916364. 19. Won, M.N.; Collins, D.P.; Bouchard, S.; Finley, C. Mirizzi Syndrome Type I: A Case Presentation. Cureus 2023, 15, e37029. https://doi.org/10.7759/cureus.37029. 20. Varshney, V.K.; Hussain, S.; Selvakumar, B.; Vignesh, N.; Sureka, B. Mirizzi Syndrome With Bouveret Syndrome: A Rare Amalgam. Cureus 2022, 14, e24187. https://doi.org/10.7759/cureus.24187. 21. Jesani, S.; Romero, A.L.; Bozkurt, S.B.; Abu Samak, A.A.; Romero, J.; Sookdeo, J.; Naik, A. Mirizzi Syn-drome: An Unusual Complication of Cholelithiasis. J. Community Hosp. Intern. Med. Perspect. 2022, 12, 79–82. https://doi.org/10.55729/2000-9666.1114. 22. Bellamlih, H.; Bouimetarhan, L.; En-Nouali, H.; Amil, T.; Chouaib, N.; Jidane, S.; Rafai, M.; Belkouch, A.; Belyamani, L. Le syndrome de Mirizzi: une cause rare de l’obstruction des voies biliaires: à propos d’un cas et revue de littérature [Mirizzi's syndrome: a rare cause of biliary tract obstruction: about a case and review of the literature]. Pan Afr. Med. J. 2017, 27, 45. https://doi.org/10.11604/pamj.2017.27.45.12469.

Introducción

La necrosis pancreática representa una de las formas más graves de pancreatitis, por lo que identificar de manera temprana datos de inflamación o infección puede modificar la evolución del paciente (1,2). Dentro de los marcadores disponibles, el índice neutrófilo-linfocito (INL) destaca por calcularse con una biometría hemática convencional, lo que facilita su uso cotidiano y reduce costos. Este parámetro refleja la respuesta inmunológica sistémica y se ha empleado en diversas enfermedades con fines pronósticos (2,3). En cirugía pancreática, su posible utilidad para anticipar complicaciones posteriores y riesgo de muerte aún requiere mayor evidencia (3,4). Evaluar su desempeño en el Hospital Juárez de México permitiría conocer su utilidad real en nuestra población, apoyar decisiones terapéuticas tempranas y favorecer un uso más eficiente de los recursos hospitalarios.

Objetivo

Evaluar la capacidad discriminativa del índice neutrófilo-linfocito para predecir mortalidad y complicaciones postoperatorias en pacientes con necrosis pancreática infectada sometidos a tratamiento quirúrgico en el Hospital Juárez de México durante el periodo 2021-2025.

Metodología

Se desarrolló un estudio observacional, retrospectivo y analítico en pacientes mayores de edad con necrosis pancreática infectada sometidos a manejo quirúrgico en el Hospital Juárez de México entre 2021 y 2025. La información se obtuvo mediante revisión de expedientes clínicos, reportes operatorios, laboratorios e imagenología. Se registraron variables demográficas, causa de pancreatitis, tipo de procedimiento, complicaciones y defunción. El INL se calculó con la biometría hemática tomada dentro de las 24 horas previas a la cirugía. Posteriormente se efectuó análisis descriptivo y pruebas predictivas con curvas ROC para estimar AUC, sensibilidad, especificidad e intervalo de confianza al 95%.

Resultados

Se analizaron 18 pacientes, con edad promedio de 45 años y predominio del sexo masculino. La etiología más frecuente fue biliar y el abordaje laparoscópico se utilizó con mayor frecuencia. La mortalidad observada fue de 33.3% (Tabla 1). El INL promedio prequirúrgico fue de 12.49 ± 10.01. Los valores más altos de INL se observaron en pacientes con complicaciones mayores (14.21 ± 11.19 vs. 8.02 ± 3.95), sin alcanzar significancia estadística (p=0.389). Para mortalidad, el análisis mediante curva ROC mostró un AUC de 0.708, con punto de corte de 14.75, sensibilidad de 66.7%, especificidad de 91.7%, índice de Youden de 0.584 e IC 95% de 0.383 a 1.000 (p=0.16). Como comparación, la proteína C reactiva presentó el mayor AUC (0.875; IC 95%: 0.649-1.000; p=0.117), seguida del INL (0.708), neutrófilos (0.694; IC 95%: 0.396-0.993; p=0.152), leucocitos (0.667; IC 95%: 0.365-0.968; p=0.251) y sangrado transquirúrgico (0.590; p=0.54). Ninguna de las variables analizadas alcanzó significancia estadística.

Conclusión

El índice neutrófilo-linfocito mostró desempeño aceptable para identificar pacientes con mayor riesgo de muerte y complicaciones después de cirugía por necrosis pancreática infectada, con AUC de 0.708. Aunque presentó buena especificidad, la sensibilidad fue limitada y no alcanzó significancia estadística, por lo que no debe emplearse de forma aislada. Su principal ventaja radica en ser económico, rápido y disponible. Puede integrarse a la valoración inicial junto con hallazgos clínicos, bioquímicos y tomográficos. Se requieren estudios prospectivos con mayor número de casos para confirmar estos hallazgos.

Referencias

1. Lv C, Zhang ZX, Ke L. Early prediction and prevention of infected pancreatic necrosis. World J Gastroenterol. 2024;30(9):1005-10. doi:10.3748/WJG.V30.I9.1005. 2. Kumbhar G, Kurien RT, Joseph AJ, Simon EG, Dutta AK, Goel A, et al. Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Differentiates Infections from Sterile Inflammation in First Week of Acute Pancreatitis. Dig Dis Sci. 2025;70(2):853-61. doi:10.1007/S10620-024-08812-Z. 3. Gupta P, Das GC, Bansal A, Sandhu MS, Samanta J, Mandavdhare HS, et al. Value of neutrophillymphocyte ratio in evaluating response to percutaneous catheter drainage in patients with acute pancreatitis. World J Clin Cases. 2022;10(1):91-103. doi:10.12998/WJCC.V10.I1.91. 4. Podda M, Pellino G, Di Saverio S, Coccolini F, Pacella D, Cioffi SPB, et al. Infected pancreatic necrosis: outcomes and clinical predictors of mortality. A post hoc analysis of the MANCTRA-1 international study. Updates Surg. 2023;75(3):493-522. doi:10.1007/S13304-023-01488-6.

Introducción

Las neoplasias quísticas de páncreas representan entre el 10% y 15% de las lesiones quísticas pancreáticas y comprenden principalmente la neoplasia mucinosa papilar intraductal, el cistoadenoma mucinoso, el cistoadenoma seroso y la neoplasia sólida pseudopapilar. Su detección ha aumentado debido al uso creciente de estudios de imagen de alta resolución, aunque la mayoría son hallazgos incidentales, algunas poseen potencial de transformación maligna, por lo que su adecuada caracterización resulta fundamental para definir estrategias de vigilancia o tratamiento quirúrgico. En México existe escasa información sobre las características epidemiológicas, clínicas, radiológicas e histopatológicas de estas lesiones.

Objetivo

Describir las neoplasias quísticas de páncreas diagnosticadas en pacientes atendidos en un hospital de tercer nivel de acuerdo con sus características epidemiológicas, clínicas, radiológicas, histopatológicas y terapéuticas.

Metodología

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal mediante la revisión de expedientes clínicos, estudios de imagen y reportes histopatológicos de pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de neoplasias quisticas de pancreas atendidos entre enero de 2015 y diciembre de 2025. Se recopilaron variables clínicas, radiológicas, histopatológicas y terapéuticas de manera electrónica anonimizada y analizados mediante estadística descriptiva.

Resultados

Se incluyeron 30 expedientes, todos de sexo femenino, con edad media de 47.2 años, de los cuales el 86.7% presentó síntomas al momento del diagnóstico, siendo predominante el dolor abdominal en 73%, seguido de plenitud post prandial en 23% e ictericia en un 10%; la comorbilidad asociada más frecuente fue tabaquismo en un 16.7%; como método diagnostico más utilizado se encontró la TAC en 60%, además de un tamaño medio de las lesiones de 73.2 mm; el 93% recibió tratamiento quirúrgico, donde la pancreatectomía distal fue el procedimiento mas frecuente en 50%. La neoplasia más frecuente fue NQM en un 40%, seguida de NQS en 26%, NSP en 23.3% y en menor proporción la NMPI con un 10%. Se presentaron complicaciones en 50% de los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico, donde la fistula pancreática tipo B ocurrió en un 17.9%. No se encontró asociación estadísticamente significativa en cuanto a edad, tamaño tumoral, localización, componente sólido, dilatación ductal y procedimiento realizado.

Conclusión

Este estudio permite conocer información relevante sobre las características de las neoplasias quísticas de páncreas en población mexicana, con hallazgos particulares como predominio del sexo femenino, mayor frecuencia de casos sintomáticos, así como una mayor proporción de NQM, lo que difiere con información reportada en literatura nacional e internacional. Dichos hallazgos evidencian no solo características específicas de nuestra población sino que además están determinados por la forma de referencia, el acceso a estudios de imagen, así como los criterios quirúrgicos empleados al momento de la valoración, lo que representa una limitación en la caracterización de estas lesiones, por lo que surge la necesidad de establecer protocolos para el estudio de este grupo de lesiones, que integren datos clínicos y hallazgos de imagen así como estudios complementarios como marcadores séricos y del líquido mejorando así la capacidad diagnóstica, lo que a su vez permitirá estandarizar el manejo así como seleccionar casos candidatos a vigilancia y aquellos que ameritan manejo quirúrgico.

Referencias

1. Kromrey ML, Bülow R, Hübner J, Paperlein C, Lerch MM, Ittermann T, et al. Prospective study on the incidence, prevalence and 5-year pancreatic-related mortality of pancreatic cysts in a population-based study. Gut. 2018;67(1):138-145. 2. Lira-Treviño A, Carranza Mendoza IG, Borbolla Arizti JP, Soriano-Ríos A, Uscanga-Domínguez L, Peláez-Luna M. Lesiones quísticas de páncreas. Diagnóstico diferencial y estrategia de tratamiento. Rev Gastroenterol Mex. 2022;87(2):188-197. 3. Vilela A, Quingalahua E, Vargas A, Hawa F, Shannon C, Carpenter ES, et al. Global Prevalence of Pancreatic Cystic Lesions in the General Population on Magnetic Resonance Imaging: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(9):1798-1809. 4. Canto-Losa J, Moreno-Licea C, Rosales-de la Rosa JJ, Ramírez-García E, Chan C, Domínguez-Rosado I. Manejo quirúrgico de neoplasias quísticas de páncreas: 22 años de experiencia en un hospital de tercer nivel en México. Rev Gastroenterol Mex. 2025;90(1). 5. Cho IR, Chang SH, Lee SH, Han KD, Chung KH, Lee MW, et al. Pancreatic Cystic Neoplasm Risk Among Individuals With Diabetes. JAMA Netw Open. 2026 Feb 13;9(2):e2556951. 6. Xia Q, Li F, Min R, Sun S, Han Y, Feng Z, et al. Malignancy risk factors and prognostic variables of pancreatic mucinous cystic neoplasms in Chinese patients. World J Gastroenterol. 2023;29(20):3119-3132. 7. Yun WG, Kwon W, Chae YS, Jung HS, Han Y, Lee M, et al. Association of preoperative risk factors with advanced neoplasia in pancreatic mucinous cystic neoplasms. HPB (Oxford). 2024;26(Suppl 1):S291-S292. 8. Postlewait LM, Ethun CG, McInnis MR, Merchant NB, Parikh AA, Idrees K, et al. Association of preoperative risk factors with malignancy in pancreatic mucinous cystic neoplasms: a multicenter study. JAMA Surg. 2017;152(1):19-25. 9. Mella JM, Gómez EJ, Omodeo M, Manzotti M, Roel M, Pereyra L, et al. Prevalence of incidental clinically relevant pancreatic cysts at diagnosis based on current guidelines. Gastroenterol Hepatol. 2018;41(5):293-301. 10. Chapa-Azuela O, Gopar-Ochoa CV, Etchegaray-Dondé A, et al. Neoplasias quísticas de páncreas: una causa más de dolor abdominal inespecífico. Experiencia terapéutica de 10 años en la Unidad de Cirugía Hepato-Pancreato-Biliar del Hospital General de México. Cir Gen. 2017;37(1):13-18 11. Abdelkader A, Hunt B, Hartley CP, Panarelli NC, Giorgadze T. Cystic Lesions of the Pancreas: Differential Diagnosis and Cytologic-Histologic Correlation. Arch Pathol Lab Med. 2020;144(1):47-61. 12. Tanaka M, Fernández-del Castillo C, Kamisawa T, Jang JY, Levy P, Ohtsuka T, Salvia R, Shimizu Y, Tada M, Wolfgang CL, et al. Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas. Pancreatology. 2017;17(5):738-753. 13. Rego FR, Zenteno YL, Barrios FK. Prevalence of incidentally detected pancreatic cysts on magnetic resonance imaging in an adult population in Latin America. Radiol Bras. 2025;58:e20240103. 14. Sofi AA, Ahmad S, Peerzada M, Hackett L. Diabetes mellitus and the risk of progression or malignancy of pancreatic cystic neoplasms in patients undergoing surveillance: a systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2022;22(8):1195-1201.

Introducción

Las complicaciones locales de la pancreatitis presentan comportamientos distintos y requieren abordajes específicos. Los pseudoquistes pancreáticos (PP) son colecciones encapsuladas y homogéneas que suelen aparecer después de cuatro semanas de evolución [1]. En contraste, la necrosis pancreática amurallada representa la fase tardía de la colección necrótica aguda, caracterizada por tejido necrótico delimitado por una pared inflamatoria. Cuando esta colección se coloniza por microorganismos, surge la necrosis pancreática infectada (IPN), una complicación grave con elevada morbimortalidad [2]. El manejo de los PP ha evolucionado hacia técnicas menos invasivas, reservando la cirugía para casos seleccionados [3]. Para la IPN, el enfoque escalonado —que inicia con drenaje y progresa al desbridamiento solo si es necesario— ha demostrado mejores resultados que la necrosectomía abierta temprana y constituye la estrategia recomendada en la actualidad [4,5].

Objetivo

Describir la experiencia del Hospital Juárez de México (HJM) en el manejo quirúrgico de PP e IPN durante el periodo 2021–2025, identificando características clínicas y tomográficas, abordajes utilizados y resultados postoperatorios.

Metodología

Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo que incluyó a pacientes adultos con diagnóstico de PP e IPN atendidos en el HJM entre enero de 2021 y diciembre de 2025. Se revisaron expedientes clínicos y estudios de imagen para obtener datos demográficos, etiología de la pancreatitis, características clínicas y tomográficas, tipo de tratamiento recibido y abordaje quirúrgico. Se registraron complicaciones postoperatorias y estancia hospitalaria. La clasificación de Clavien-Dindo se empleó para categorizar los eventos adversos.

Resultados

Se incluyeron 35 pacientes, 17 con PP y 18 con IPN (Tabla 1). Las características clínicas iniciales y parámetros de laboratorio se muestran en Tabla 2. En el grupo de PP, la edad media fue de 42.4 años y predominó el sexo femenino. Diez pacientes requirieron intervención quirúrgica, principalmente cistogastroanastomosis posterior, con abordajes laparoscópico en seis casos, abierto en tres y uno híbrido (Tabla 3). La mediana de sangrado intraoperatorio fue de 175 mL y la estancia hospitalaria de 10.5 días. Las complicaciones se distribuyeron entre los grados I a IVa de Clavien-Dindo. En los pacientes con IPN, la edad media fue de 45.4 años y predominó el sexo masculino. El abordaje inicial fue laparoscópico en 11 pacientes, abierto en seis y mediante VARD en uno; cinco habían recibido drenaje percutáneo previo. Seis pacientes requirieron una nueva intervención durante su evolución. La estancia hospitalaria media fue de 39.1 días y la mortalidad alcanzó 33.3%. Las complicaciones incluyeron eventos de Clavien-Dindo II a V, con mayor frecuencia de cuadros severos y necesidad de procedimientos adicionales (Tabla 4).

Conclusión

Los PP e IPN mostraron necesidades quirúrgicas claramente distintas. En los PP predominó el uso de técnicas mínimamente invasivas, con menor complejidad operatoria, menos complicaciones severas y una estancia hospitalaria más corta. En contraste, la IPN requirió procedimientos más agresivos, presentó mayor frecuencia de reintervenciones y se asoció con mortalidad elevada. La experiencia institucional respalda la individualización del manejo de las complicaciones locales de la pancreatitis, ajustando el abordaje quirúrgico a la evolución clínica y a las características de cada entidad.

Referencias

1. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-111. 2. Kluszczyk P, Tobiasz A, Madej A, Wosiewicz P, Mrowiec S, Jabłońska B. Pancreatic Pseudocysts: Evolution of Treatment Approaches. J Clin Med. 2025;14(17):6152. 3. Jivani A, Shinde RK, Nagtode T, Vaidya K, Goel S. The Surgical Management of Pancreatic Pseudocysts: A Narrative Review. Cureus. 2024;16(9). 4. van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Hofker HS, Boermeester MA, Dejong CH, et al. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N Engl J Med. 2010;362(16):1491-1502. 5. van Brunschot S, van Grinsven J, van Santvoort HC, Bakker OJ, Besselink MG, Boermeester MA, et al. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet. 2018;391(10115):51-58.

Introducción

El Código 0 en trasplante hepático representa una condición de máxima prioridad. De acuerdo con el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Trasplantes, se define como el riesgo inminente de muerte de un paciente cuya gravedad hace del trasplante de órganos su única alternativa de vida. Asimismo, se establecen como criterios de urgencia la hepatitis fulminante o subfulminante y la falla primaria del hígado trasplantado (1). El fallo hepático fulminante se caracteriza por un deterioro agudo y grave de la función hepática, generalmente sobre un hígado previamente sano (2). Entre sus posibles etiologías se encuentran las hepatitis virales, principalmente por los virus A y B. De igual manera, en el embarazo también pueden presentarse cuadros de insuficiencia hepática grave relacionados con hígado graso agudo, síndrome HELLP y hepatitis fulminante de origen viral (3). En pacientes previamente trasplantados, la trombosis de la arteria hepática (TAH) constituye una de las complicaciones vasculares más graves, debido a su asociación con complicaciones biliares, pérdida temprana del injerto, necesidad de retrasplante y mortalidad (4). La gravedad de la enfermedad hepática puede complementarse mediante herramientas pronósticas como MELD-Na, empleadas en la evaluación y priorización de candidatos. (5).

En este contexto, el análisis de los casos de Código 0 permite describir sus principales indicaciones, características clínicas y desenlaces, reflejando la experiencia de un centro de trasplante ante escenarios de extrema urgencia.

Objetivo

Describir las características clínicas de los receptores y los desenlaces de trasplante hepático quienes obtuvieron el injerto por asignación prioritaria o Código 0 en el HE CMN La Raza 2022 a 2026

Metodología

Se realizó un análisis retrospectivo de reporte de casos de Código 0 de trasplante hepático realizados en el HE CMN La Raza 2022 a 2026, se revisaron indicaciones, variables clínicas y sobrevida a los 90 días y al año.

Resultados

Se incluyeron 7 pacientes, 85.7% mujeres (n=6), con mediana de edad de 39 años (21–55) (Figura 1). Se registraron 8 activaciones de Código 0, principalmente por trombosis de la arteria hepática (50%), seguida de falla hepática fulminante (37.5%) y hemangioma roto e irresecable (12.5%). Entre las activaciones por falla hepática fulminante destacó una gestante de 22 semanas con hepatopatía aguda de etiología no determinada. A un año se registraron 3 fallecimientos, de acuerdo con la distribución por indicación de Código 0 (Figura 2). El retrasplante predominó en las activaciones por trombosis de la arteria hepática (Figura 3). Los valores de MELD-Na oscilaron entre 27–40 puntos en falla hepática fulminante y 7–19 puntos en trombosis de la arteria hepática (Figura 4).

Conclusión

Esta serie evidencia la heterogeneidad clínica de los pacientes que requieren activación de Código 0, desde falla hepática fulminante hasta complicaciones posteriores al trasplante. La trombosis de la arteria hepática destacó como la indicación más frecuente y con mayor necesidad de retrasplante, resaltando la importancia del reconocimiento oportuno de las condiciones que comprometen la función hepática o la viabilidad del injerto.

Referencias

1. México. Secretaría de Salud. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Trasplantes. Diario Oficial de la Federación. 26 mar 2014. 2. Sánchez Moreno S, Sánchez García O, Hallouch Toutouh S. Fallo hepático fulminante secundario a infección por herpes virus tipo 6 con necesidad de trasplante hepático. RAPD Online. 2023;46(6):618-620. 3. Fernández Aguilar JL, Santoyo Santoyo J, Suárez Muñoz MA, Sánchez Pérez B, Ramírez Plaza C, Pérez Daga A, et al. Indicaciones de trasplante hepático urgente. Med Clin Monogr (Barc). 2007;8(2):16-19. 4. Bekker J, Ploem S, de Jong KP. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am J Transplant. 2009;9(4):746-57. doi:10.1111/j.1600-6143.2008.02541.x. 5. Graziadei I, Zoller H, Fickert P, Schneeberger S, Finkenstedt A, Peck-Radosavljevic M, et al. Indications for liver transplantation in adults: recommendations of the Austrian Society for Gastroenterology and Hepatology (ÖGGH) in cooperation with the Austrian Society for Transplantation, Transfusion and Genetics (ATX). Wien Klin Wochenschr. 2016;128(19-20):679-690. doi:10.1007/s00508-016-1046-1.

Introducción

El Código 0 en trasplante hepático representa una condición de máxima prioridad. De acuerdo con el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Trasplantes, se define como el riesgo inminente de muerte de un paciente cuya gravedad hace del trasplante de órganos su única alternativa de vida. Asimismo, se establecen como criterios de urgencia la hepatitis fulminante o subfulminante y la falla primaria del hígado trasplantado (1). El fallo hepático fulminante se caracteriza por un deterioro agudo y grave de la función hepática, generalmente sobre un hígado previamente sano (2). Entre sus posibles etiologías se encuentran las hepatitis virales, principalmente por los virus A y B. De igual manera, en el embarazo también pueden presentarse cuadros de insuficiencia hepática grave relacionados con hígado graso agudo, síndrome HELLP y hepatitis fulminante de origen viral (3). En pacientes previamente trasplantados, la trombosis de la arteria hepática (TAH) constituye una de las complicaciones vasculares más graves, debido a su asociación con complicaciones biliares, pérdida temprana del injerto, necesidad de retrasplante y mortalidad (4). La gravedad de la enfermedad hepática puede complementarse mediante herramientas pronósticas como MELD-Na, empleadas en la evaluación y priorización de candidatos. (5).

En este contexto, el análisis de los casos de Código 0 permite describir sus principales indicaciones, características clínicas y desenlaces, reflejando la experiencia de un centro de trasplante ante escenarios de extrema urgencia.

Objetivo

Describir las características clínicas de los receptores y los desenlaces de trasplante hepático quienes obtuvieron el injerto por asignación prioritaria o Código 0 en el HE CMN La Raza 2022 a 2026

Metodología

Se realizó un análisis retrospectivo de reporte de casos de Código 0 de trasplante hepático realizados en el HE CMN La Raza 2022 a 2026, se revisaron indicaciones, variables clínicas y sobrevida a los 90 días y al año.

Resultados

Se incluyeron 7 pacientes, 85.7% mujeres (n=6), con mediana de edad de 39 años (21–55) (Figura 1). Se registraron 8 activaciones de Código 0, principalmente por trombosis de la arteria hepática (50%), seguida de falla hepática fulminante (37.5%) y hemangioma roto e irresecable (12.5%). Entre las activaciones por falla hepática fulminante destacó una gestante de 22 semanas con hepatopatía aguda de etiología no determinada. A un año se registraron 3 fallecimientos, de acuerdo con la distribución por indicación de Código 0 (Figura 2). El retrasplante predominó en las activaciones por trombosis de la arteria hepática (Figura 3). Los valores de MELD-Na oscilaron entre 27–40 puntos en falla hepática fulminante y 7–19 puntos en trombosis de la arteria hepática (Figura 4).

Conclusión

Esta serie evidencia la heterogeneidad clínica de los pacientes que requieren activación de Código 0, desde falla hepática fulminante hasta complicaciones posteriores al trasplante. La trombosis de la arteria hepática destacó como la indicación más frecuente y con mayor necesidad de retrasplante, resaltando la importancia del reconocimiento oportuno de las condiciones que comprometen la función hepática o la viabilidad del injerto.

Referencias

1. México. Secretaría de Salud. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Trasplantes. Diario Oficial de la Federación. 26 mar 2014. 2. Sánchez Moreno S, Sánchez García O, Hallouch Toutouh S. Fallo hepático fulminante secundario a infección por herpes virus tipo 6 con necesidad de trasplante hepático. RAPD Online. 2023;46(6):618-620. 3. Fernández Aguilar JL, Santoyo Santoyo J, Suárez Muñoz MA, Sánchez Pérez B, Ramírez Plaza C, Pérez Daga A, et al. Indicaciones de trasplante hepático urgente. Med Clin Monogr (Barc). 2007;8(2):16-19. 4. Bekker J, Ploem S, de Jong KP. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am J Transplant. 2009;9(4):746-57. doi:10.1111/j.1600-6143.2008.02541.x. 5. Graziadei I, Zoller H, Fickert P, Schneeberger S, Finkenstedt A, Peck-Radosavljevic M, et al. Indications for liver transplantation in adults: recommendations of the Austrian Society for Gastroenterology and Hepatology (ÖGGH) in cooperation with the Austrian Society for Transplantation, Transfusion and Genetics (ATX). Wien Klin Wochenschr. 2016;128(19-20):679-690. doi:10.1007/s00508-016-1046-1.

Introducción

La colangitis aguda se define como una infección bacteriana potencialmente mortal de las vías biliares intra o extrahepáticas con una mortalidad estimada del 15% a pesar de un tratamiento óptimo, el cual engloba tanto a la terapia antimicrobiana como a la descompresión de la vía biliar. Esta se desarrolla mediante dos mecanismos, una obstrucción de la via biliar y la posterior proliferación bacteriana dentro de los conductos biliares (1, 2).

Dentro de las modalidades de tratamiento para llevar a cabo la descompresión de la vía biliar se encuentra la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), el drenaje percutáneo transhepático, el drenaje por ultrasonido endoscópico y la descompresión quirúrgica. De acuerdo con las directrices actuales por las guías internacionales, la CPRE se considera como el procedimiento de drenaje de primera línea debido a que es el menos invasivo y con menor riesgo de efectos adversos (2, 3).

De acuerdo con múltiples estudios se ha demostrado que la CPRE realizada dentro de las primeras 48 horas posterior a establecer el diagnóstico de colangitis aguda se asocia con menor mortalidad y estancia hospitalaria.

Objetivo

Identificar si existe menor mortalidad, necesidad de UCI y días de estancia hospitalaria en pacientes que cuentan con el diagnóstico de colangitis secundaria a coledocolitiasis que se someten de forma temprana a la CPRE versus CPRE tardía.

Metodología

Se realizó una búsqueda a través del servicio de estadística y epidemiología del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” de pacientes entre 18 y 90 años que fueron egresados del servicio de Cirugía General bajo el diagnóstico de “Colangitis Aguda " y "Coledocolitiasis", que además fueron sometidos a una “CPRE” en el periodo de enero 2024 a diciembre 2025. Se obtuvieron un total de 72 pacientes bajo estas condiciones de tal forma que se analizaron como variables la edad, el tiempo desde que se captó al paciente y hasta la realización de CPRE, mortalidad hospitalaria, estancia en unidad de cuidados intensivos y días de estancia intrahospitalaria.

Resultados

De los 72 pacientes analizados se obtuvo una media de edad de 53 años +/- 20.5 años, 44 pacientes fueron sometidos a una CPRE en las primeras 48 horas de haberse captado en el área de urgencias (61%), mientras que 28 pacientes tuvieron que esperar más de 48 horas para el mismo procedimiento (38.9%). Se realizó un análisis estadístico entre ambos grupos a través de la prueba de U de Mann Whitney, no se encontró diferencia estadísticamente significativa para la variable de la edad, mortalidad y estancia en unidad de cuidados intensivos. Por otro lado, en el grupo de CPRE realizada en menos de 48 horas posterior a integrar el diagnóstico de colangitis aguda se asoció a menor cantidad de días de estancia intrahospitalaria (p< 0.0006); la significancia estadística se estableció con un valor de p< 0.05.

Conclusión

Establecer un código para el tratamiento de colangitis aguda establece los tiempos necesarios para tratar la causa de esta de forma oportuna de tal forma que se reduzca el tiempo hospitalario y con ello las complicaciones asociadas a las estancias prolongadas.

Referencias

Cozma, M. A., Et Al (2024). Acute cholangitis: a state-of-the-art review. Annals of medicine and surgery (2012), 86(8), 4560–4574. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39118745/

(2012), 86(8), 4560–4574. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39118745/ Kiriyama, S., Et Al. (2018), Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 17-30. https://doi.org/10.1002/jhbp.512

Meseeha M, Goosenberg E, Attia M. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. [Actualizado el 5 de octubre de 2025]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2026. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493160/

Du, Lijun MD, Et Al. .Momento óptimo para realizar la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y mortalidad hospitalaria en la colangitis aguda: una revisión sistemática y metaanálisis.. Gastroenterología Clínica y Traslacional 11(3):p e00158, marzo de 2020. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7145040/

Introducción

Un pseudoquiste pancreático es una colección de líquido encapsulada con una pared bien definida sin datos de necrosis o necrosis mínima. Usualmente madura en un periodo de 4 semanas y ocurre como consecuencia de episodios de pancreatitis aguda, crónica o trauma pancreático. Los pseudoquistes afectan 1 de cada 100,000 personas por año con una incidencia de 1-4.5% de los casos de pancreatitis independientemente de la etiología. Las complicaciones asociadas al pseudoquiste pancreatico suelen asociarse con el tamaño del mismo, generando cuadros de oclusión intestinal o intolerancia a la vía oral, de igual forma se asocia con procesos infecciosos que pueden ser indicaciones quirúrgicas. Un cuadro de síndrome ictérico obstructivo es una complicación poco frecuente asociado a un pseudoquiste pancreático generalmente se asocia a un proceso inflamatorio de la vía biliar, sin embargo, en ocasiones poco frecuentes, se puede llegar a presentar por compresión extrínseca del colédoco.

Objetivo

El objetivo es presentar un caso clínico obstrucción biliar extrínseca secundario a pseudoquiste pancreático, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento quirúrgico

Metodología

Paciente masculino de 61 años de edad que cuenta con los siguientes antecedentes: crónicos EPOC de 9 años de diagnóstico sin manejo médico, etilismo crónico desde los 15 años de edad hasta la embriaguez por 30 años, antecedente de pancreatitis aguda severa de origen alcohólico 2 meses previo a su ingreso con evidencia de colección peripancreática. Acude a servicio de urgencias con síndrome ictérico, nauseas y vómito y dolor abdominal. Con estudios de laboratorio compatibles con síndrome ictérico colestásico, negativo para pancreatitis aguda. Laboratorio Hb 11.5, HTO 37.4, Plaquetas 441, Leucocitos 9.57, Neutrófilos 87.3, TP 14.3, INR 1.4, TTP 44.8, Glucosa 118, BUN 18, Urea 38.52, Creatinina 0.7, PCR 10.12, Bilirrubina total 13.7, Bilirrubina directa 9.3, Bilirrubina indirecta 4.4, AST 114, ALT 127, Amilasa 101, Lipasa 41 La tomografía computarizada contrastada evidencia pseudoquiste pancreático adyacente al estómago de aproximadamente 20 × 20 × 25 cm, con contenido de densidad heterogénea, condicionando compresión extrínseca de la vía biliar.

Resultados

se realiza cistogastroanastomosis abierta. Se realiza ventana trans-gástrica, tumor en pared posterior de 10 × 7 cm que condiciona compresión pilórica. Se procede con abordaje a 5 cm del píloro, gastrostomía con electrocauterio, punción y aspiración de aproximadamente 2,000 cc de contenido necrótico-líquido, necrosectomía, cistogastroanastomosis y cierre de pared anterior. Paciente con adecuada evolución clínica, posterior a procedimiento disminución de hiperbilirrubinemia hasta la normalidad, se progresa dieta 3 días posteriores al procedimiento con adecuada tolerancia. Se decide egreso del servicio por mejoría con seguimiento ambulatorio.

Conclusión

La obstrucción de la vía biliar secundario a un pseudoquiste pancreático es un evento poco frecuente cuyo diagnóstico oportuno es esencial para evitar complicaciones asociadas como la colangitis severa y mejorar el pronóstico de los pacientes.

Referencias

1. Koo JG, Liau MYQ, Kryvoruchko IA, Habeeb TA, Chia C, Shelat VG. Pancreatic pseudocyst: The past, the present, and the future. World J Gastrointest Surg. 27 de julio de 2024;16(7):1986-2002. doi:10.4240/wjgs.v16.i7.1986 2. Falko JM, Mekhjian HS, Thomas FB. Silent pancreatic pseudocyst: An unusual cause of extrahepatic biliary obstruction. Digest Dis Sci. junio de 1975;20(6):583-7. doi:10.1007/BF01074942 3. Kluszczyk P, Tobiasz A, Madej A, Wosiewicz P, Mrowiec S, Jabłońska B. Pancreatic Pseudocysts: Evolution of Treatment Approaches. JCM. 4. Soltani T, Jurkovich G. Diagnosis and management of pancreatic trauma: What you need to know. J Trauma Acute Care Surg. 2025; 98(5): 681 - 691.

Introducción

La cirugía pancreática constituye uno de los campos técnicamente más complejos de la cirugía abdominal. Durante las últimas décadas, la estandarización de las técnicas de resección, los avances perioperatorios y la incorporación de abordajes mínimamente invasivos han modificado su práctica. Sin embargo, existe información limitada sobre la evolución longitudinal de la cirugía pancreática en centros mexicanos. El análisis de experiencias institucionales prolongadas permite caracterizar estos cambios y evaluar su asociación con indicadores perioperatorios.

Objetivo

Describir la experiencia de dos décadas de resecciones pancreáticas en un centro mexicano de tercer nivel y analizar la evolución temporal del abordaje quirúrgico y de los principales resultados perioperatorios.

Metodología

Estudio observacional, retrospectivo, longitudinal y unicéntrico de pacientes sometidos a resección pancreática entre 2006 y 2025. Se incluyeron pancreatoduodenectomías y pancreatectomías distales realizadas mediante abordaje abierto, laparoscópico o laparoscópico convertido. Se analizaron variables demográficas, procedimiento, abordaje, conversión, duración quirúrgica, pérdida sanguínea, transfusión y eventos intraoperatorios. Las variables cuantitativas se expresaron como media ± desviación estándar o mediana [rango intercuartílico]. Para explorar la evolución temporal se analizaron tres periodos: 2006-2014, 2015-2019 y 2020-2025. Se emplearon pruebas de Fisher, Mann-Whitney y Kruskal-Wallis según correspondiera, considerando p<0.05 estadísticamente significativo.

Resultados

Se caracterizaron 31 pacientes, 22 (71.0%) mujeres, con edad media de 56.0±12.2 años. Se realizaron 24 pancreatoduodenectomías (77.4%) y siete pancreatectomías distales (22.6%). El abordaje fue abierto en 22 casos (71.0%), laparoscópico completado en seis (19.4%) y laparoscópico convertido en tres (9.7%); entre los nueve procedimientos iniciados por laparoscopia, la conversión ocurrió en 33.3%. El tiempo quirúrgico tuvo una mediana de 6.0 [5.0-9.0] horas y la pérdida sanguínea de 825 [600-1,425] mL. No existieron diferencias significativas entre pancreatoduodenectomía y pancreatectomía distal respecto al tiempo quirúrgico (p=0.248); se observó una tendencia hacia mayor sangrado en la pancreatoduodenectomía (p=0.057). El tiempo quirúrgico disminuyó significativamente entre los periodos estudiados (Kruskal-Wallis H=10.03; p=0.0066), con medianas de 8.75, 9.0 y 5.0 horas para 2006-2014, 2015-2019 y 2020-2025, respectivamente. El análisis post hoc confirmó una reducción significativa entre 2015-2019 y 2020-2025 (p ajustada=0.0071). No se observaron diferencias significativas en pérdida sanguínea entre periodos (p=0.153).

Conclusión

Durante dos décadas, la experiencia institucional en resecciones pancreáticas mostró una evolución significativa del tiempo operatorio, con una reducción durante el periodo más reciente sin diferencias demostrables en pérdida sanguínea. La experiencia incluyó abordajes abiertos, laparoscópicos y conversiones, reflejando cambios en la práctica quirúrgica institucional. Estos resultados aportan evidencia sobre la evolución longitudinal de la cirugía pancreática en un centro mexicano y respaldan la necesidad de registros estandarizados que permitan evaluar morbimortalidad y resultados oncológicos a largo plazo.

Referencias

Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 2017;161(3):584-591. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.014.

Wente MN, Veit JA, Bassi C, et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery. 2007;142(1):20-25. doi: 10.1016/j.surg.2007.02.001.

Wente MN, Bassi C, Dervenis C, et al. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2007;142(5):761-768. doi: 10.1016/j.surg.2007.05.005.

Shrikhande SV, Sivasanker M, Vollmer CM, et al. Pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: a position statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2017;161(5):1221-1234. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.021.

Asbun HJ, Moekotte AL, Vissers FL, et al. The Miami International Evidence-based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas Resection. Ann Surg. 2020;271(1):1-14. doi: 10.1097/SLA.0000000000003590.

Introducción

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) representan menos del 1% de las neoplasias gastrointestinales y se localizan predominantemente en el estómago. Los tumores neuroendocrinos pancreáticos (pNET) son igualmente infrecuentes, representando 1–5% de las neoplasias pancreáticas. Aunque los GIST pueden coexistir con otras neoplasias, la presentación sincrónica de GIST gástrico y pNET es excepcional. En 2012, Tavares et al. describieron esta asociación como el segundo caso publicado en un paciente sin neurofibromatosis tipo 1 (NF1), mientras que en 2016 Arabadzhieva et al. reportaron apenas el cuarto caso descrito de GIST gástrico y pNET sincrónicos.

Objetivo

Describir el abordaje diagnóstico y quirúrgico de un paciente con GIST gástrico y pNET sincrónicos, destacando la dificultad para diferenciar intraoperatoriamente la extensión de una neoplasia conocida de la presencia de un segundo tumor primario.

Metodología

Reporte descriptivo de caso mediante revisión del expediente clínico, estudios de imagen, hallazgos transoperatorios y análisis anatomopatológico definitivo.

Resultados

Masculino de 46 años, estudiado por dolor epigástrico. La tomografía identificó dos lesiones relacionadas con el estómago, una quística de 6×4.5×4 cm y otra sólida de 7.5×6×5 cm, además de una lesión de aproximadamente 3 cm en cola pancreática. Se realizó abordaje laparoscópico, identificándose dos tumoraciones en la cara posterior gástrica con abundante reacción desmoplásica. El estudio transoperatorio de la lesión mayor sugirió GIST. Mediante ultrasonido transoperatorio se identificó una lesión sólido-quística en cuerpo-cola pancreáticos asociada con compromiso de los vasos esplénicos, realizándose gastrectomía parcial, pancreatectomía distal y esplenectomía.

La anatomía patológica definitiva demostró GIST gástrico fusocelular G1, pT3, de 7×5.5×4.8 cm, con 1 mitosis/5 mm², CD117 y DOG1 positivos y márgenes negativos. La lesión pancreática correspondió a una neoplasia neuroendocrina bien diferenciada G2, pT2N0, de 2.9×2.3×2.2 cm, con 7 mitosis/10 mm², Ki-67 de 5%, cromogranina, sinaptofisina e INSM1 positivos, sin invasión linfovascular o perineural, con márgenes negativos y 10 ganglios negativos. El posoperatorio presentó elevación de amilasa en drenaje con disminución progresiva del gasto y evolución clínica favorable.

Conclusión

La coexistencia sincrónica de GIST gástrico y pNET constituye una presentación excepcional. Este caso demuestra que una lesión pancreática concomitante a un GIST no necesariamente representa extensión del mismo proceso neoplásico. La correlación de los hallazgos quirúrgicos con el estudio anatomopatológico definitivo es fundamental para identificar neoplasias primarias independientes y establecer adecuadamente su diagnóstico, estadificación y seguimiento.

Referencias

neuroendocrine tumour of the pancreas in a patient without neurofibromatosis type 1. BMJ Case Rep. 2012;2012:bcr0220125895. doi:10.1136/bcr.02.2012.5895.

Arabadzhieva E, Yonkov A, Bonev S, Bulanov D, Taneva I, Vlahova A, et al. A rare case with synchronous gastric gastrointestinal stromal tumor, pancreatic neuroendocrine tumor, and uterine leiomyoma. World J Surg Oncol. 2016;14:287. doi:10.1186/s12957-016-1051-x.

Introducción

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, 40% de los adultos tienen sobrepeso y 13% obesidad. La cirugía bariátrica permite una pérdida de hasta 60% del exceso de peso, pero el volumen hepático aumentado, se encuentra presente en hasta el 70% de los pacientes, lo que dificulta la exposición quirúrgica, aumentando el riesgo de sangrado en caso de manipulación hepática. Las dietas hipocalóricas preoperatorias favorecen la reducción de la grasa hepática, facilitando la retracción del hígado y visualización de la unión gastroesofágica, disminuyendo la dificultad técnica y complicaciones.

Objetivo

Analizar el efecto de una dieta líquida hipocalórica de dos semanas en el volumen hepático, medido por ecosonograma previo a la cirugía bariátrica, en una UMAE de tercer nivel.

Metodología

Estudio de cohorte prospectiva, con un periodo entre el 01 de septiembre 2022 al 01 de febrero 2023, en pacientes valorados por la Clínica de Obesidad, candidatos a cirugía bariátrica por la Clínica de Cirugía Bariátrica y Mínima Invasión. Incluyendo a pacientes de 18 a 65 años que cumplieron con el protocolo preoperatorio; cumplieron una dieta líquida hipocalórica de dos semanas, supervisada por el Departamento de Nutrición. Se les realizó ecosonograma de hígado y vías biliares con medición del lóbulo izquierdo, así como talla, peso, IMC, porcentaje exceso de peso y porcentaje de exceso de peso perdido antes y después de la dieta durante la consulta previa y posterior a la cirugía. Excluyendo a pacientes que no concluyeron la dieta, con enfermedades hepáticas, comorbilidades descompensadas y uso de fármacos hepatotóxicos. Para el análisis estadístico se ejecutó en Epi-Info 7.7 y SPSS 24.

Resultados

El estudio evaluó a 9 pacientes de 35 años en promedio (56% mujeres y 44% hombres) con prevalencia de diabetes mellitus (63.3%), hipertensión arterial (36.36%), SAOS (27.27%), dislipidemias (18.18%) e hipotiroidismo (9.09%). Tras la dieta previa a la cirugía, el peso promedio se redujo de 140.40±40.17 kg a 138.02±38.02 kg (cambio de 2.46±6.13 kg; p = 0.992) y el IMC disminuyó de 48.11±10.93 kg/m² a 47.36±10.55 kg/m² (cambio de 0.75±1.98 kg/m²; p = 0.962). En la evaluación ecográfica, el volumen hepático se redujo un 4.6%±25.56 (de 307.45±173.52 ml a 296.15±153.35 ml; p =0.901); las medidas del diámetro transverso (64.72±10.31 mm a 63.86±5.91 mm; p =0.748), longitudinal (98.02±25.26 mm a 93.21±22.72 mm; p =0.765) y anteroposterior (92.00±22.46 mm a 98.51±40.26 mm; p =0.793) no mostraron cambios estadísticamente significativos. Los hallazgos ecográficos adicionales se identificó esteatosis hepática predominantemente leve en el 45.45%, colelitiasis en el 19% y se registraron complicaciones en el 22.2% de los casos (una lesión incidental de asa intestinal y un sangrado de vasos gástricos cortos).

Conclusión

La dieta hipocalórica se asoció con la reducción del volumen hepático, peso corporal e IMC; sin embargo, estos cambios no alcanzaron significación estadística. Se requieren estudios con mayor tamaño de muestra y periodos de intervención más prolongados para determinar la relevancia clínica de la dieta hipocalórica sobre el volumen hepático.

Referencias

Mayer SB, Graybill S, Raffa SD, Tracy C, Gaar E, Wisbach G, et al. Synopsis of the 2020 U.S. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Adult Overweight and Obesity. Mil Med. 2021;186(9)

Houttu V, Csader S, Nieuwdorp M, Holleboom AG, Schwab U. Dietary Interventions in Patients With Non-alcoholic Fatty Liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Vol. 8, Frontiers in Nutrition. 2021.

Younossi ZM, Corey KE, Lim JK. AGA Clinical Practice Update on Lifestyle Modification Using Diet and Exercise to Achieve Weight Loss in the Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Expert Review. Gastroenterology. 2021;160(3)

Romeijn MM, Kolen AM, Holthuijsen DDB, Janssen L, Schep G, Leclercq WKG, et al. Effectiveness of a Low-Calorie Diet for Liver Volume Reduction Prior to Bariatric Surgery: a Systematic Review. Vol. 31, Obesity Surgery. 2021.

Introducción

La colangitis esclerosante relacionada con IgG4 es una manifestación hepatobiliar de la enfermedad relacionada con IgG4, caracterizada por infiltración linfoplasmocitaria y fibrosis de la pared biliar.¹ La principal dificultad diagnóstica es diferenciarla del colangiocarcinoma, especialmente cuando se presenta como estenosis localizada de la vía biliar. Ambas entidades pueden provocar obstrucción biliar, dilatación proximal, engrosamiento de la pared biliar y alteraciones en las pruebas de función hepática.¹,² La ausencia de manifestaciones extrabiliares de enfermedad relacionada con IgG4 aumenta la dificultad diagnóstica, ya que los hallazgos radiológicos pueden ser indistinguibles de los de una lesión maligna.² Las biopsias endobiliares también tienen limitaciones para identificar los cambios histológicos característicos de IgG4.¹,³ Por ello, el diagnóstico requiere integrar los hallazgos clínicos, radiológicos, serológicos, endoscópicos e histopatológicos.¹,² Esta dificultad puede derivar en procedimientos quirúrgicos más complejos cuando no es posible excluir una neoplasia.²

Objetivo

Describir el abordaje diagnóstico y quirúrgico de una estenosis de colédoco con sospecha de malignidad, posteriormente asociada a enfermedad relacionada con IgG4.

Metodología

Se realizó un reporte descriptivo de un caso de estenosis biliar compleja. Se revisaron las características clínicas, estudios de imagen y procedimientos diagnósticos preoperatorios, así como la indicación quirúrgica, técnica reconstructiva, hallazgos transoperatorios, estudio histopatológico y evolución postoperatoria.

Resultados

Paciente masculino de 79 años, con antecedentes de artritis reumatoide, enfermedad renal crónica estadio IIIa e hipertensión arterial, quien presentó dolor epigástrico y alteración de pruebas de función hepática. La colangioresonancia mostró oclusión completa del tercio medio del colédoco en un segmento de 18 mm, con dilatación de la vía biliar intrahepática. Se realizó CPRE con colocación de endoprótesis y biopsia, seguida de ultrasonido endoscópico con nueva toma de biopsia, ambas sin evidencia de malignidad. La tomografía mostró cambios inflamatorios en la cabeza pancreática y adenopatías sospechosas. Ante la persistencia de sospecha de colangiocarcinoma se complementó el protocolo de estudio con PET-CT y EBUS-TBNA, sin evidencia de malignidad. Se realizó laparotomía exploradora, colecistectomía, coledocoscopia transoperatoria, resección del colédoco, linfadenectomía D3 y reconstrucción con tres hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux. No se observaron carcinomatosis ni implantes peritoneales. Las adenopatías paraaórticas, retrocavas, peripancreáticas y perihiliares fueron negativas para malignidad. El colédoco presentó marcado engrosamiento inflamatorio y aspecto pétreo. El estudio histopatológico mostró colangitis crónica fibrosante severa, infiltrado linfoplasmocitario, fibrosis intensa y positividad para IgG4 en 40% de las células plasmáticas IgG positivas, con hallazgos sugestivos de enfermedad relacionada con IgG4. Durante el postoperatorio presentó íleo paralítico requiriendo sonda nasogástrica y nutrición parenteral. Posteriormente desarrolló una colección intraabdominal de características biliares que requirió drenaje percutáneo, con probable fuga de la hepaticoyeyunoanastomosis posterior derecha. Evolucionó posteriormente estable, afebril, con tolerancia progresiva a la vía oral y movilización.

Conclusión

La colangitis esclerosante relacionada con IgG4 representa un diagnóstico diferencial frente a estenosis biliares que simulan malignidad. En este caso, la estenosis focal del colédoco, sin manifestaciones previamente reconocidas de enfermedad relacionada con IgG4, dificultó la diferenciación. Su reconocimiento preoperatorio requiere integrar hallazgos clínicos, imagenológicos, serológicos e histopatológicos, lo que podría modificar la estrategia terapéutica y evitar procedimientos quirúrgicos complejos en pacientes seleccionados.

Referencias

1. Kamisawa T, Nakazawa T, Tazuma S, Zen Y, Tanaka A, Ohara H, et al. Clinical practice guidelines for IgG4-related sclerosing cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2019;26(1):9-42. doi:10.1002/jhbp.596. 2.Tanaka A, Tazuma S, Okazaki K, Nakazawa T, Inui K, Kamisawa T, et al. Classification and diagnostic criteria for IgG4-related sclerosing cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2022;29(1):33-45. 3.Lawson KL, Wang HL. Primary sclerosing cholangitis, small duct primary sclerosing cholangitis, IgG4-related sclerosing cholangitis, and ischemic cholangiopathy: diagnostic challenges on biopsy. Surg Pathol Clin. 2023;16(3):533-548. doi:10.1016/j.path.2023.04.008.

Introducción

La enfermedad quística hepática es una entidad poco frecuente caracterizada por múltiples quistes que pueden causar hepatomegalia, dolor abdominal, saciedad temprana, sintomas compresivos y deterioro de la calidad de vida. La resección hepática reduce el volumen hepático y preserva parénquima funcional, aunque puede presentar recurrencia sintomática. El trasplante hepático es la única alternativa curativa, pero implica mayor complejidad quirúrgica, inmunosupresión y disponibilidad limitada de órganos. La clasificación de Clavien-Dindo permite graduar objetivamente las complicaciones postoperatorias según el tratamiento requerido.

Objetivo

Comparar la evolución postoperatoria mediante la clasificación de Clavien-Dindo en pacientes con enfermedad quística hepática sometidos a resección hepática versus trasplante hepático en el Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga", entre enero de 2021 y diciembre de 2026.

Metodología

Se realizará un estudio observacional, analítico, transversal y retrospectivo mediante revisión de expedientes de pacientes adultos con enfermedad quistica hepática sometidos a resección o trasplante hepático. Se analizarán características clínicas, variables transoperatorias, estancia hospitalaria, mortalidad, reintervenciones y complicaciones a 30 y 90 días, clasificadas con Clavien-Dindo. También se explorará la asociación entre el tipo de procedimiento, la gravedad de la enfermedad, el sangrado transoperatorio, las transfusiones, la estancia en cuidados intensivos y la aparición de complicaciones mayores o mortalidad postoperatoria. Se efectuará el análisis estadístico correspondiente.

Resultados

RESULTADOS ESPERADOS: Identificar diferencias en la morbilidad postoperatoria y determinar factores asociados con complicaciones mayores, para contribuir a una selección quirúrgica más segura e individualizada.

Conclusión

La evaluación comparativa de la morbilidad y mortalidad postoperatoria —medida mediante la escala objetiva de Clavien-Dindo— entre la resección y el trasplante hepático permitirá generar evidencia clínica fundamental en población mexicana. Dado el contraste entre el perfil paliativo con riesgo de recurrencia de la resección y la naturaleza curativa pero de elevada complejidad del trasplante, este estudio aportará los insumos necesarios para definir criterios de selección quirúrgica más precisos, seguros e individualizados en pacientes con enfermedad quística hepática.

Referencias

1.Doshi SD, Bittermann T, Schiano TD, Goldberg DS. Waitlisted candidates with polycystic liver disease are more likely to be transplanted than those with chronic liver failure. Transplantation. 2017;101(8):1838-1844. 2. Van Aerts RMM, van de Laarschot LFM, Banales JM, Drenth JPH. Clinical management of polycystic liver disease. J Hepatol. 2018;68(4):827-837. 3. Barbier L, Ronot M, Aussilhou B, Cauchy F, Francoz C, Vilgrain V, et al. Polycystic liver disease: hepatic venous outflow obstruction lesions of the noncystic parenchyma have major consequences. Hepatology. 2018;68(2):652-662. 4. Aussilhou B, Dokmak S, Dondero F, Joly D, Durand F, Soubrane O, et al. Treatment of polycystic liver disease: update on the management. J Visc Surg. 2018;155(6):471-481. 5. Smith SR, Matar AJ, Polireddy K, Feltracco HA, Sarmiento JM. Operative outcomes for polycystic liver disease: results of a large contemporary series. J Gastrointest Surg. 2023;27(11):2444-2450.

Introducción

La enfermedad quística hepática es una entidad poco frecuente caracterizada por múltiples quistes que pueden causar hepatomegalia, dolor abdominal, saciedad temprana, sintomas compresivos y deterioro de la calidad de vida. La resección hepática reduce el volumen hepático y preserva parénquima funcional, aunque puede presentar recurrencia sintomática. El trasplante hepático es la única alternativa curativa, pero implica mayor complejidad quirúrgica, inmunosupresión y disponibilidad limitada de órganos. La clasificación de Clavien-Dindo permite graduar objetivamente las complicaciones postoperatorias según el tratamiento requerido.

Objetivo

Comparar la evolución postoperatoria mediante la clasificación de Clavien-Dindo en pacientes con enfermedad quística hepática sometidos a resección hepática versus trasplante hepático en el Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga", entre enero de 2021 y diciembre de 2026.

Metodología

Se realizará un estudio observacional, analítico, transversal y retrospectivo mediante revisión de expedientes de pacientes adultos con enfermedad quistica hepática sometidos a resección o trasplante hepático. Se analizarán características clínicas, variables transoperatorias, estancia hospitalaria, mortalidad, reintervenciones y complicaciones a 30 y 90 días, clasificadas con Clavien-Dindo. También se explorará la asociación entre el tipo de procedimiento, la gravedad de la enfermedad, el sangrado transoperatorio, las transfusiones, la estancia en cuidados intensivos y la aparición de complicaciones mayores o mortalidad postoperatoria. Se efectuará el análisis estadístico correspondiente.

Resultados

RESULTADOS ESPERADOS: Identificar diferencias en la morbilidad postoperatoria y determinar factores asociados con complicaciones mayores, para contribuir a una selección quirúrgica más segura e individualizada.

Conclusión

La evaluación comparativa de la morbilidad y mortalidad postoperatoria —medida mediante la escala objetiva de Clavien-Dindo— entre la resección y el trasplante hepático permitirá generar evidencia clínica fundamental en población mexicana. Dado el contraste entre el perfil paliativo con riesgo de recurrencia de la resección y la naturaleza curativa pero de elevada complejidad del trasplante, este estudio aportará los insumos necesarios para definir criterios de selección quirúrgica más precisos, seguros e individualizados en pacientes con enfermedad quística hepática.

Referencias

1.Doshi SD, Bittermann T, Schiano TD, Goldberg DS. Waitlisted candidates with polycystic liver disease are more likely to be transplanted than those with chronic liver failure. Transplantation. 2017;101(8):1838-1844. 2. Van Aerts RMM, van de Laarschot LFM, Banales JM, Drenth JPH. Clinical management of polycystic liver disease. J Hepatol. 2018;68(4):827-837. 3. Barbier L, Ronot M, Aussilhou B, Cauchy F, Francoz C, Vilgrain V, et al. Polycystic liver disease: hepatic venous outflow obstruction lesions of the noncystic parenchyma have major consequences. Hepatology. 2018;68(2):652-662. 4. Aussilhou B, Dokmak S, Dondero F, Joly D, Durand F, Soubrane O, et al. Treatment of polycystic liver disease: update on the management. J Visc Surg. 2018;155(6):471-481. 5. Smith SR, Matar AJ, Polireddy K, Feltracco HA, Sarmiento JM. Operative outcomes for polycystic liver disease: results of a large contemporary series. J Gastrointest Surg. 2023;27(11):2444-2450.

Introducción

Las principales causas de insuficiencia hepática crónica y consecuente cirrosis en países desarrollados en 2016 eran la hepatitis C y la enfermedad hepática relacionada con el alcohol. En ese contexto, se observaba una tendencia creciente de la entonces denominada enfermedad por hígado graso no alcohólico (NAFLD o EHGNA, en español), que, a partir de 2023, es denominada enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica o MASLD (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease). Debido a la prevalencia aumentada de síndrome metabólico, actualmente la MASLD constituye una de las principales etiologías y una indicación creciente de trasplante hepático, representando aproximadamente 20% de los trasplantes hepáticos de adultos en EUA y hasta 42% en algunas series. Si bien esto no refleja una disminución de pacientes con consumo crónico de alcohol a nivel mundial, puede atribuirse en parte a la efectividad de estrategias de vacunación contra el virus de hepatitis B y al uso de antivirales de acción directa contra el virus C. Asimismo, se ha documentado un incremento en la incidencia de hepatitis autoinmune, asociado a un mayor reconocimiento diagnóstico y posibles cambios en factores ambientales e inmunológicos.(1-7) El análisis de esta evolución es relevante para la optimización de la prevención, diagnóstico, referencia y tratamiento de las etiologías asociadas a trasplante hepático, pues el perfil de las causas se ha modificado.

Objetivo

Describir la evolución epidemiológica y etiológica en receptores de trasplante hepático de donante cadavérico en nuestro centro a lo largo de una década, analizando la transición de las etiologías predominantes a lo largo del estudio.

Metodología

Análisis retrospectivo de los receptores de trasplante hepático de donante fallecido del HE del CMNR Dr. Antonio Fraga Mouret desde 2016 a 2025 con al menos 6 meses de seguimiento postrasplante.

Resultados

Se incluyeron 99 pacientes, 51 hombres (51.51%) y 48 mujeres (48.48%). Durante la década, se observó una diversificación etiológica. La hepatitis autoinmune se consolidó como la causa principal acumulada (37 casos), seguida por la cirrosis criptogénica y cirrosis por hepatitis C, ambas con 12 casos (Fig. 1). Al analizar la tendencia temporal, los datos revelan una transición notable. Mientras que en los primeros años del estudio la cirrosis por hepatitis C predominaba (Fig. 2), a partir de 2022-2023 se observa un aumento significativo en la diversidad de diagnósticos, incluyendo un repunte marcado de hepatitis autoinmune en 2023 y la emergencia de MASLD como etiología destacada hacia el final del periodo de estudio (2025), donde representa la causa principal de los casos reportados (Fig. 2-4).

Conclusión

El perfil epidemiológico de los receptores de trasplante hepático en nuestro centro ha evolucionado de una predominancia de causas virales hacia una mayor heterogeneidad etiológica. Destaca la persistencia de la hepatitis autoinmune como causa prevalente y la emergencia reciente de MASLD como un factor determinante en la demanda de trasplante. Estos hallazgos subrayan la necesidad de adaptar las estrategias de tamizaje y atención a las nuevas realidades metabólicas y autoinmunes en la población mexicana.

Referencias

1.- Alqahtani SA, AlMuhaidib S, Raptis DA, Al-Hamoudi WK, Reddy KR, Broering DC, Alghamdi SA; OTCE Collaborative. Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis is the leading indication for adult liver transplantation in Saudi Arabia. PLoS One. 2025 Dec 10;20(12):e0338438. doi: 10.1371/journal.pone.0338438. PMID: 41370253; PMCID: PMC12694822.

2.- Kwong J.A., Lake J., Schlad D., Martinez A., Weiss S., Handarova D., et al. OPTN/SRTR 2024 Annual Data Report: Liver, American Journal of Transplantation, Vol26, Issue 8, Supplement 1,2026 P S214-S320, https://doi.org/10.1016/j.ajt.2026.05.721.

3.- Hong YS, Sinn DH, Gwak GY, Cho J, Kang D, Paik YH, Choi MS, Lee JH, Koh KC, Paik SW. Characteristics and outcomes of chronic liver disease patients with acute deteriorated liver function by severity of underlying liver disease. World J Gastroenterol. 2016 Apr 14;22(14):3785-92. doi: 10.3748/wjg.v22.i14.3785. PMID: 27076763; PMCID: PMC4814741.

4.- Philip S. Ge, Bruce A. Runyon. Treatment of Patients with Cirrhosis. N Engl J Med 2016;375:767-77. DOI: 10.1056/NEJMra1504367

5.- Battle, A.; Mudd, J.; Ahlenstiel, G.; Kalo, E. Liver Cirrhosis: Evolving Definitions, and Recent Advances in Diagnosis, Prevention and Management. Livers 2025, 5, 28. https://doi.org/10.3390/ livers5030028

6.- Eris T, Hassan M, Hikal Y, Sawah E, Daneshgar F, Teker AG, et al. Changes in the etiology of chronic liver disease by referral to a FibroScan center: Increasing prevalence of the nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology Forum 2023; 4(1):7–13

7.- Kumar R, Sharma NK, Garad NK. V Etiological Spectrum and Clinical Profile of Patients with Chronic Liver Disease: A Cross-Sectional Study. SSR Inst Int J Life Sci., 2026; 12(4): 10227-10231.

Introducción

Las principales causas de insuficiencia hepática crónica y consecuente cirrosis en países desarrollados en 2016 eran la hepatitis C y la enfermedad hepática relacionada con el alcohol. En ese contexto, se observaba una tendencia creciente de la entonces denominada enfermedad por hígado graso no alcohólico (NAFLD o EHGNA, en español), que, a partir de 2023, es denominada enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica o MASLD (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease). Debido a la prevalencia aumentada de síndrome metabólico, actualmente la MASLD constituye una de las principales etiologías y una indicación creciente de trasplante hepático, representando aproximadamente 20% de los trasplantes hepáticos de adultos en EUA y hasta 42% en algunas series. Si bien esto no refleja una disminución de pacientes con consumo crónico de alcohol a nivel mundial, puede atribuirse en parte a la efectividad de estrategias de vacunación contra el virus de hepatitis B y al uso de antivirales de acción directa contra el virus C. Asimismo, se ha documentado un incremento en la incidencia de hepatitis autoinmune, asociado a un mayor reconocimiento diagnóstico y posibles cambios en factores ambientales e inmunológicos.(1-7) El análisis de esta evolución es relevante para la optimización de la prevención, diagnóstico, referencia y tratamiento de las etiologías asociadas a trasplante hepático, pues el perfil de las causas se ha modificado.

Objetivo

Describir la evolución epidemiológica y etiológica en receptores de trasplante hepático de donante cadavérico en nuestro centro a lo largo de una década, analizando la transición de las etiologías predominantes a lo largo del estudio.

Metodología

Análisis retrospectivo de los receptores de trasplante hepático de donante fallecido del HE del CMNR Dr. Antonio Fraga Mouret desde 2016 a 2025 con al menos 6 meses de seguimiento postrasplante.

Resultados

Se incluyeron 99 pacientes, 51 hombres (51.51%) y 48 mujeres (48.48%). Durante la década, se observó una diversificación etiológica. La hepatitis autoinmune se consolidó como la causa principal acumulada (37 casos), seguida por la cirrosis criptogénica y cirrosis por hepatitis C, ambas con 12 casos (Fig. 1). Al analizar la tendencia temporal, los datos revelan una transición notable. Mientras que en los primeros años del estudio la cirrosis por hepatitis C predominaba (Fig. 2), a partir de 2022-2023 se observa un aumento significativo en la diversidad de diagnósticos, incluyendo un repunte marcado de hepatitis autoinmune en 2023 y la emergencia de MASLD como etiología destacada hacia el final del periodo de estudio (2025), donde representa la causa principal de los casos reportados (Fig. 2-4).

Conclusión

El perfil epidemiológico de los receptores de trasplante hepático en nuestro centro ha evolucionado de una predominancia de causas virales hacia una mayor heterogeneidad etiológica. Destaca la persistencia de la hepatitis autoinmune como causa prevalente y la emergencia reciente de MASLD como un factor determinante en la demanda de trasplante. Estos hallazgos subrayan la necesidad de adaptar las estrategias de tamizaje y atención a las nuevas realidades metabólicas y autoinmunes en la población mexicana.

Referencias

1.- Alqahtani SA, AlMuhaidib S, Raptis DA, Al-Hamoudi WK, Reddy KR, Broering DC, Alghamdi SA; OTCE Collaborative. Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis is the leading indication for adult liver transplantation in Saudi Arabia. PLoS One. 2025 Dec 10;20(12):e0338438. doi: 10.1371/journal.pone.0338438. PMID: 41370253; PMCID: PMC12694822.

2.- Kwong J.A., Lake J., Schlad D., Martinez A., Weiss S., Handarova D., et al. OPTN/SRTR 2024 Annual Data Report: Liver, American Journal of Transplantation, Vol26, Issue 8, Supplement 1,2026 P S214-S320, https://doi.org/10.1016/j.ajt.2026.05.721.

3.- Hong YS, Sinn DH, Gwak GY, Cho J, Kang D, Paik YH, Choi MS, Lee JH, Koh KC, Paik SW. Characteristics and outcomes of chronic liver disease patients with acute deteriorated liver function by severity of underlying liver disease. World J Gastroenterol. 2016 Apr 14;22(14):3785-92. doi: 10.3748/wjg.v22.i14.3785. PMID: 27076763; PMCID: PMC4814741.

4.- Philip S. Ge, Bruce A. Runyon. Treatment of Patients with Cirrhosis. N Engl J Med 2016;375:767-77. DOI: 10.1056/NEJMra1504367

5.- Battle, A.; Mudd, J.; Ahlenstiel, G.; Kalo, E. Liver Cirrhosis: Evolving Definitions, and Recent Advances in Diagnosis, Prevention and Management. Livers 2025, 5, 28. https://doi.org/10.3390/ livers5030028

6.- Eris T, Hassan M, Hikal Y, Sawah E, Daneshgar F, Teker AG, et al. Changes in the etiology of chronic liver disease by referral to a FibroScan center: Increasing prevalence of the nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology Forum 2023; 4(1):7–13

7.- Kumar R, Sharma NK, Garad NK. V Etiological Spectrum and Clinical Profile of Patients with Chronic Liver Disease: A Cross-Sectional Study. SSR Inst Int J Life Sci., 2026; 12(4): 10227-10231.