14º Congreso de la Asociación Mexicana Hepato Pancreato Biliar

Introducción

La Cirrosis Biliar Secundaria (CBS) es originada por la obstrucción crónica total o parcial de la vía biliar, lo que ocasiona inflamación constante y repetida de sus conductos, generando fibrosis periportal y la formación de nódulos. [1] En pacientes con CBS, la reparación quirúrgica de la vía biliar ha fallado o ya no es idónea, por lo que el Trasplante Hepático Ortotópico (THO) es el tratamiento definitivo más apropiado. [2-5] De acuerdo a la literatura, la CBS representa del 1-2% de las indicaciones para Trasplante Hepático. [6]

Objetivo

Analizar los resultados perioperatorios y a largo plazo de pacientes sometidos a THO debido a CBS en un centro de tercer nivel.

Metodología

Se revisaron los expedientes de 567 pacientes de Trasplante Hepático entre enero 2008 – diciembre 2024, en una base de datos mantenida de forma prospectiva. Se identificaron 28 pacientes con indicación de Trasplante Hepático por CBS a lesión de vía biliar, quiste de colédoco, atresia de vías biliares y Enfermedad de Caroli. Se evaluaron las complicaciones postoperatorias a corto plazo durante su estancia intrahospitalaria, utilizando la escala de clasificación Clavien-Dindo. Dentro de las complicaciones a largo plazo se consideró el rechazo del injerto, la tasa de readmisión global y a 90 días, la necesidad de retrasplante, y la supervivencia. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para el análisis de supervivencia.

Resultados

Se incluyeron un total de 28 pacientes sometidos a THO. La mediana de edad fue de 39 años (RIC 28.8–50), con predominio del sexo femenino (71.4%). Todos los procedimientos correspondieron a THO. La técnica quirúrgica empleada fue predominantemente clásica (Exclusión Total de Cavas) en 89.3% de los casos (25/28), mientras que la técnica Piggyback se utilizó en 10.7% (3/28). La puntuación MELD 3.0 presentó una mediana de 22 (RIC 20–23.3). Las complicaciones mayores (Clavien-Dindo ≥ III) ocurrieron en 35.7% de los pacientes (10/28). Se documentó rechazo en 24% de los casos con seguimiento disponible (6/25). La tasa de readmisión global fue de 53.8% (14/26), mientras que la readmisión a 90 días se observó en 21.4% de los pacientes (6/28). La mortalidad global fue de 7.1% (2/28), con una supervivencia del 92.9%. Todas las defunciones ocurrieron en pacientes que presentaron complicaciones mayores, que corresponde al 20% dentro de este subgrupo, en comparación con 0% en pacientes sin complicaciones severas. El análisis mostró una supervivencia global a 90 días del 92.9%. Los pacientes con complicaciones mayores presentaron una menor probabilidad de supervivencia en comparación con aquellos sin complicaciones; sin embargo, esta diferencia no alcanzó significancia estadística (log-rank p>0.05).

Conclusión

En el análisis comparativo, los pacientes con complicaciones mayores mostraron una tendencia a presentar valores más elevados de MELD 3.0 (23 vs 20) y mayor estancia intrahospitalaria (17.5 vs 10 días), sin alcanzar significancia estadística (p≈0.068 y p≈0.064, respectivamente). La mortalidad se concentró exclusivamente en este grupo, sin lograr significancia estadística debido al tamaño de la muestra. El grupo de pacientes con CBS por lesión de vía biliar presentó una supervivencia del 88% (15/17) contra una supervivencia del 100% (11/11) en CBS por otras causas.

Referencias

[1] Pinzani M, Luong TV. Pathogenesis of biliary fibrosis. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis 2018;1864:1279e83. https:// doi.org/10.1016/j.bbadis.2017.07.026. [2] Romine MM, White J. Role of transplant in biliary disease. Surg Clin North Am 2019;99:387e401. https://doi.org/10.1016/j.suc. 2018.12.009. [3] Franceschet I, Zanetto A, Ferrarese A, Burra P, Senzolo M. Therapeutic approaches for portal biliopathy: a systematic review. World J Gastroenterol 2016;22:9909e20. https://doi.org/10.3748/ 2Fwjg.v22.i45.9909. [4] Kallel L, Boubaker J, Filali A. Secondary biliary cirrhosis due to percholecystectomy bile duct injury: report of three cases. Tunis Med 2018;96:462. [5] Keeffe EB. Selection of patients for liver transplantation. In: Maddrey WC, Schiff ER, Sorrel MF, editors. Transplantation of the liver. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p. 5e34. [6] Chang JG, Yoon YI, Lee SG, Hwang S, Kim KH, Ahn CS, et al. Single-center experience of living donor liver transplantation for patients with secondary biliary cirrhosis. Transplant Proc. 2020 Dec;52(10):3079-3084. doi: 10.1016/j.transproceed.2020.03.048.

Introducción

La lesión iatrogénica de la vía biliar constituye una de las complicaciones más graves de la cirugía biliar con importante morbimortalidad a largo plazo. Aun después de una reconstrucción biliodigestiva técnicamente algunos pacientes desarrollan pérdida de la permeabilidad biliar primaria, con estenosis de la anastomosis, colangitis recurrente o necesidad de nuevas intervenciones. La estandarización propuesta por Cho et al. permite evaluar de manera objetiva los resultados posteriores al tratamiento de las lesiones biliares. Estudios recientes realizados en centros de referencia mexicanos han identificado diversos factores asociados con la pérdida de permeabilidad, por lo que determinar sus predictores resulta relevante para optimizar el tratamiento y seguimiento de estos pacientes.

Objetivo

Identificar los factores asociados con la pérdida de permeabilidad biliar primaria posterior a la reconstrucción bilioentérica en pacientes con lesión iatrogénica de la vía biliar en centro de referencia de tercer nivel.

Metodología

Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyó a pacientes sometidos a reconstrucción bilioentérica por lesión iatrogénica de la vía biliar en un centro de tercer nivel entre 2023 y 2026. El desenlace principal fue la pérdida de la permeabilidad biliar inicial durante el seguimiento. Se realizó un análisis univariante para identificar los factores asociados a este desenlace, utilizando el paquete estadístico IBM SPSS.

Resultados

Se analizaron 42 pacientes, la mayoría del sexo femenino (33 -78.6%). Respecto al tipo de lesión, predominó Strasberg E3 en 19 pacientes (45.2%), seguida de E2 en 13 (31.0%), E4 en 5 (11.9%), E1 en 3 (7.1%) y D y E5 en un paciente cada una (2.4%). Las lesiones tipo E representaron el 97.6% de la cohorte. Los pacientes que presentaron fuga biliar postoperatoria tuvieron 25.4 veces mayores odds de pérdida de patencia primaria en comparación con aquellos que no presentaron fuga biliar (OR 25.38; IC95% 3.84–167.53; p<0.001). A pesar de esto no es fiable dado a los pocos pacientes durante el estudio. La complejidad quirúrgica no mostró una asociación estadísticamente significativa con la pérdida de patencia primaria (prueba exacta de Fisher, p = 0.201). No hay asociación estadísticamente significativa entre el tipo de sutura utilizado en la anastomosis y la pérdida de patencia primaria (prueba exacta de Fisher-Freeman-Halton, p = 0.227). El tipo de anastomosis no se asoció significativamente con la pérdida de patencia primaria (p = 0.303).

Conclusión

La fuga biliar postoperatoria fue el principal factor asociado con pérdida de permeabilidad biliar primaria. Sugiere que la aparición de fuga biliar podría constituir un marcador temprano de evolución desfavorable y permitir identificar pacientes que requieren vigilancia estrecha durante el seguimiento. La complejidad quirúrgica, el tipo de sutura y la técnica de anastomosis no mostraron asociación estadísticamente significativa con la pérdida de patencia. Sin embargo, estos resultados deben interpretarse considerando el tamaño de la muestra y el reducido número de eventos, que limitan la precisión de las estimaciones y la capacidad para detectar asociaciones de menor magnitud. Se requieren cohortes más amplias y seguimiento a largo plazo para confirmar estos hallazgos y determinar de manera más precisa los factores predictivos de pérdida de patencia después de la reconstrucción bilioentérica.

Referencias

1. Cho JY, et al. Proposed standards for reporting outcomes of treating biliary injuries. HPB (Oxford). 2018;20(4):370-378. doi:10.1016/j.hpb.2017.10.012. 2. Otto W,et al. Actuarial patency rates of hepatico-jejunal anastomosis after repair of bile duct injury at a reference center. J Clin Med. 2022;11(12):3396. doi:10.3390/jcm11123396. 3. Escobar-González A, et al. Predictors of primary biliary patency loss following biliary-enteric reconstruction for iatrogenic bile duct injury: a retrospective cohort study from a tertiary referral center in Mexico. Int Surg J. 2026;13(8):1322-1326. doi:10.18203/2349-2902.isj20262450. 4. de'Angelis N, et al. 2020 WSES guidelines for the detection and management of bile duct injury during cholecystectomy. World J Emerg Surg. 2021;16(1):30. doi:10.1186/s13017-021-00369-w. 5. Halle-Smith JM, et al. Risk factors for anastomotic stricture after hepaticojejunostomy for bile duct injury: a systematic review and meta-analysis. Surgery. 2021;170(5):1310-1316. doi:10.1016/j.surg.2021.05.015. 6. Mercado MA, et al. Transition from a low- to a high-volume centre for bile duct repair: changes in technique and improved outcome. HPB (Oxford). 2011;13(11):767-773. doi:10.1111/j.1477-2574.2011.00356.x. 7. Calabrese EC, et al. SAGES-AHPBA 2025 guideline for the surgical management of bile duct injury following cholecystectomy. Surg Endosc. 2026;40(1):1-17. doi:10.1007/s00464-025-12352-6.

Introducción

La lesión iatrogénica de la vía biliar constituye una de las complicaciones más graves de la cirugía biliar con importante morbimortalidad a largo plazo. Aun después de una reconstrucción biliodigestiva técnicamente algunos pacientes desarrollan pérdida de la permeabilidad biliar primaria, con estenosis de la anastomosis, colangitis recurrente o necesidad de nuevas intervenciones. La estandarización propuesta por Cho et al. permite evaluar de manera objetiva los resultados posteriores al tratamiento de las lesiones biliares. Estudios recientes realizados en centros de referencia mexicanos han identificado diversos factores asociados con la pérdida de permeabilidad, por lo que determinar sus predictores resulta relevante para optimizar el tratamiento y seguimiento de estos pacientes.

Objetivo

Identificar los factores asociados con la pérdida de permeabilidad biliar primaria posterior a la reconstrucción bilioentérica en pacientes con lesión iatrogénica de la vía biliar en centro de referencia de tercer nivel.

Metodología

Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyó a pacientes sometidos a reconstrucción bilioentérica por lesión iatrogénica de la vía biliar en un centro de tercer nivel entre 2023 y 2026. El desenlace principal fue la pérdida de la permeabilidad biliar inicial durante el seguimiento. Se realizó un análisis univariante para identificar los factores asociados a este desenlace, utilizando el paquete estadístico IBM SPSS.

Resultados

Se analizaron 42 pacientes, la mayoría del sexo femenino (33 -78.6%). Respecto al tipo de lesión, predominó Strasberg E3 en 19 pacientes (45.2%), seguida de E2 en 13 (31.0%), E4 en 5 (11.9%), E1 en 3 (7.1%) y D y E5 en un paciente cada una (2.4%). Las lesiones tipo E representaron el 97.6% de la cohorte. Los pacientes que presentaron fuga biliar postoperatoria tuvieron 25.4 veces mayores odds de pérdida de patencia primaria en comparación con aquellos que no presentaron fuga biliar (OR 25.38; IC95% 3.84–167.53; p<0.001). A pesar de esto no es fiable dado a los pocos pacientes durante el estudio. La complejidad quirúrgica no mostró una asociación estadísticamente significativa con la pérdida de patencia primaria (prueba exacta de Fisher, p = 0.201). No hay asociación estadísticamente significativa entre el tipo de sutura utilizado en la anastomosis y la pérdida de patencia primaria (prueba exacta de Fisher-Freeman-Halton, p = 0.227). El tipo de anastomosis no se asoció significativamente con la pérdida de patencia primaria (p = 0.303).

Conclusión

La fuga biliar postoperatoria fue el principal factor asociado con pérdida de permeabilidad biliar primaria. Sugiere que la aparición de fuga biliar podría constituir un marcador temprano de evolución desfavorable y permitir identificar pacientes que requieren vigilancia estrecha durante el seguimiento. La complejidad quirúrgica, el tipo de sutura y la técnica de anastomosis no mostraron asociación estadísticamente significativa con la pérdida de patencia. Sin embargo, estos resultados deben interpretarse considerando el tamaño de la muestra y el reducido número de eventos, que limitan la precisión de las estimaciones y la capacidad para detectar asociaciones de menor magnitud. Se requieren cohortes más amplias y seguimiento a largo plazo para confirmar estos hallazgos y determinar de manera más precisa los factores predictivos de pérdida de patencia después de la reconstrucción bilioentérica.

Referencias

1. Cho JY, et al. Proposed standards for reporting outcomes of treating biliary injuries. HPB (Oxford). 2018;20(4):370-378. doi:10.1016/j.hpb.2017.10.012. 2. Otto W,et al. Actuarial patency rates of hepatico-jejunal anastomosis after repair of bile duct injury at a reference center. J Clin Med. 2022;11(12):3396. doi:10.3390/jcm11123396. 3. Escobar-González A, et al. Predictors of primary biliary patency loss following biliary-enteric reconstruction for iatrogenic bile duct injury: a retrospective cohort study from a tertiary referral center in Mexico. Int Surg J. 2026;13(8):1322-1326. doi:10.18203/2349-2902.isj20262450. 4. de'Angelis N, et al. 2020 WSES guidelines for the detection and management of bile duct injury during cholecystectomy. World J Emerg Surg. 2021;16(1):30. doi:10.1186/s13017-021-00369-w. 5. Halle-Smith JM, et al. Risk factors for anastomotic stricture after hepaticojejunostomy for bile duct injury: a systematic review and meta-analysis. Surgery. 2021;170(5):1310-1316. doi:10.1016/j.surg.2021.05.015. 6. Mercado MA, et al. Transition from a low- to a high-volume centre for bile duct repair: changes in technique and improved outcome. HPB (Oxford). 2011;13(11):767-773. doi:10.1111/j.1477-2574.2011.00356.x. 7. Calabrese EC, et al. SAGES-AHPBA 2025 guideline for the surgical management of bile duct injury following cholecystectomy. Surg Endosc. 2026;40(1):1-17. doi:10.1007/s00464-025-12352-6.

Introducción

La fístula biliopleural, complicación poco frecuente caracterizada por la comunicación anormal entre el árbol biliar y la cavidad pleural. Complicación infrecuente tras traumas toracoabdominales y constituye un reto diagnóstico y terapéutico debido a su baja incidencia y a la posibilidad de lesiones asociadas. No existe incidencia de fístulas biliopleurales ocasionadas por trauma; sin embargo, distintas bibliografías mencionan que el 75% de las fístulas son ocasionadas por trauma penetrante; el resto por trauma contuso.

Objetivo

Presentar el caso de un paciente con fístula biliopleural secundaria a herida por proyectil de arma de fuego en región lumbar derecha, así como describir su presentación clínica, abordaje diagnóstico y tratamiento endoscópico. Este caso puede servir de apoyo a los casos existentes para orientar a los cirujanos en el mejor entendimiento del manejo de dichos casos.

Metodología

Se presenta caso clínico de un paciente masculino de 18 años con herida por proyectil de arma de fuego en región lumbar derecha. Por inestabilidad hemodinámica se decide manejo quirúrgico mediante laparotomía exploradora en donde se documentó hemoperitoneo de 2,000 cc, lesión hepática en segmento V de 1 × 1 cm con sangrado en capa, lesión renal grado V por devascularización, así como lesión de colon ascendente grado V con sección completa del mismo. El paciente cursa con evolución tórpida, siete días posteriores comienza con gasto de características probablemente compatibles con fuga biliar a través de drenaje así como datos de respuesta inflamatoria sistémica por lo que se decide exploración mediante laparotomía exploradora, en donde se identifican 200 cc de líquido biliar, adherencias Zühlke I–II, plastrón y adherencias firmes de primera porción de duodeno y epiplón; se realiza prueba neumática y con azul de metileno siendo negativa, no se encuentra fuga a ningún nivel por lo que se decide el cierre. Se mantiene en vigilancia con adecuada evolución, al día veinte y siete de estancia hospitalaria, comienza con desaturación así como elevación de reactantes de fase aguda por lo que se solicita imagen de control evidenciándose derrame pleural derecho, se realiza la colocación de sonda endopleural la cual a la colocación tuvo un gasto de características macroscópicamente compatibles con bilis, por lo que siete días después se realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en donde se evidencia sitio de fuga.

Resultados

La CPRE evidenció fuga biliar a nivel del conducto hepático derecho posterior, correspondiente al sector V. Se realizó esfinterotomía amplia y colocación de endoprótesis biliar plástica de 8 Fr × 10 cm, de retiro en 8–12 semanas. Posterior al tratamiento endoscópico se observó disminución progresiva del gasto biliar, evolución clínica favorable, permitiendo el egreso hospitalario y seguimiento por consulta externa.

Conclusión

La fístula biliopleural traumática es una complicación infrecuente que debe sospecharse ante la presencia de derrame pleural con características biliares posterior a un traumatismo abdominal o toracoabdominal. El análisis citoquímico del líquido pleural y la CPRE permiten establecer el diagnóstico y localizar el sitio de fuga. El tratamiento endoscópico mediante esfinterotomía y colocación de prótesis biliar constituye una alternativa mínimamente invasiva y efectiva para favorecer la resolución de la fuga biliar

Referencias

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Introducción

La definición del “Código 0” del reglamento de la ley general de salud en materia de trasplantes del 2014 establece que el trasplante hepático es la única alternativa de vida cuando existe el riesgo inminente de muerte de un paciente por su condición de gravedad, sin embargo, mediante el artículo 43 únicamente establece dos situaciones para considerar la asignación prioritaria de injerto hepático: Hepatitis fulminante o subfulminante y falla primaria del hígado trasplantado. (1) Figura 1. Esto excluye a pacientes con condiciones catastróficas como hemangioma hepático congénito irresecable roto que condiciona como única posibilidad de supervivencia a largo plazo, al trasplante hepático como urgencia así como otras condiciones como lesión hepática traumática grado V-VI, catástrofe quirúrgica que conlleve hepatectomía total no planeada, etc ante la falla o falta de otras alternativas terapéuticas. (2-9).

Objetivo

Describir dos casos de hemangioma hepático congénito roto e irresecable que requirieron trasplante hepático como única alternativa de supervivencia a largo plazo en nuestro centro, y analizar la necesidad de redefinir los criterios operacionales para la asignación prioritaria de injerto hepático como Código 0

Metodología

Análisis retrospectivo de dos casos de hemangioma hepático congénito roto irresecable realizados en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza, en 2024 y 2026.

Resultados

Se analizaron dos pacientes femeninas con hemoperitoneo secundario a hemangioma hepático congénito gigante roto e irresecable. La primera, de 50 años, fue sometida a trasplante hepático con donante cadavérico el 12 de agosto de 2024. En el postoperatorio presentó hemoperitoneo por lesión en vasa vasorum arterial hepática que requirió reintervención quirúrgica, además de lesión renal aguda KDIGO 1, con evolución posterior favorable y egreso hospitalario al día once. La segunda, de 44 años, ingresó por hemoperitoneo secundario a hemangioma hepático gigante, anemia y trombocitopenia severas, sin evidencia inicial de falla de la función hepática. Fue sometida a trasplante hepático ortotópico de donante cadavérico el 17 de julio de 2026, con resolución del hemoperitoneo y evolución postoperatoria favorable, egresando a los siete días. El trasplante hepático fue la única alternativa de supervivencia a largo plazo al no contar con intervencionismo por radiología, por lo cual en ambas pacientes fue necesario solicitar ante CENATRA la asignación prioritaria del injerto a pesar de no cumplir con criterios establecidos del artículo 43 del reglamento de la ley general de salud en materia de trasplantes, pero sí con la definición de urgencia de trasplante hepático o código 0. (Figura 2).

Conclusión

La redefinición operacional de la urgencia de trasplante hepático o código 0 es indispensable para contemplar condiciones de alta morbimortalidad que no necesariamente cursan con alteraciones agudas de la función hepática. Estos casos evidencian la necesidad de ampliar los criterios operacionales establecidos en el artículo 43 del reglamento de la Ley General de Salud en materia de trasplantes del 2014, considerando la gravedad clínica, el riesgo inminente de muerte y la ausencia de alternativas terapéuticas, acorde con reportes y consensos de la literatura internacional, por lo cual sugerimos la redefinición propuesta en la Figura 3 agrupada en 4 categorías.

Referencias

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2.- Prodromidou A., Machairas N., Garoufalia Z., Kosrakis I.D., Tsaparas P., Paspala A., et al. Liver Transplantation for Giant Hepatic Hemangioma: A Systematic Review. Transplantation Proccedings Vol 51 I 2 2019 440-442 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.01.018

3.- Bilbao I., Llado L., Cachero A., Campos-Varela I., Colmenero J., Del Hoyo J., et al. First consensus document of waiting list prioritization for liver transplantation by the Spanish Society of Liver Transplantation (SETH).Rev Esp Enferm Dig 2024;116(12):680-689     DOI: 10.17235/reed.2024.10639/2024

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7.- Rei Tsunoda, Hajime Matsushima, Akihiko Soyama, Ayaka Kinoshita, Kazushige Migita, Ayaka Satoh, et al. Rupture of a Hepatic Hemangioma in the Remnant Liver Following Hybrid Extended Left Hemihepatectomy in a Living Liver Donor: A Case Report, Surgical Case Reports, 2026, Volume 12, Issue 1, Released on J-STAGE February 11, 2026, Online ISSN 2198-7793, https://doi.org/10.70352/scrj.cr.25-0530, https://www.jstage.jst.go.jp/article/scrj/12/1/12_cr.25-0530/_article/-char/en, Abstract:

8.- Benjamin C. Kensing, Blake A. Johnson, Marvin Heck, Hishaam N. Ismael, Spontaneously ruptured hepatic hemangioma: A case study and comprehensive review of the literature, Surgery Case Reports, Volume 5, 2025, 2950-1032, https://doi.org/10.1016/j.sycrs.2025.100117.

9.- Sánchez-Bueno F., Cuende N., Matesanz R., Parrilla P. Emergency Organ Transplantation in Spain: Liver Emergency and Outcomes. Transplantation Proccedings Vol 37 I 9 2005 3878-3880

Introducción

El hematoma hepático es una complicación infrecuente, potencialmente grave y posiblemente subdiagnosticada de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). La incidencia de un hematoma (específicamente el hematoma subcapsular hepático) tras una CPRE es estimada en menos del 0.1% de los casos. En contraste, la hemorragia general post-CPRE (como el sangrado luminal por esfinterotomía) ocurre entre el 1% y el 3.5% de los pacientes. Su mecanismo se ha relacionado con traumatismo de pequeños vasos intrahepáticos ocasionado por la guía endoscópica o por fuerzas de tracción durante la instrumentación biliar. Las manifestaciones más frecuentes incluyen dolor abdominal, disminución de la hemoglobina, fiebre, taquicardia e inestabilidad hemodinámica.

Objetivo

Describir la evolución, diagnóstico y tratamiento de un hematoma hepático posterior a CPRE, inicialmente interpretado como absceso hepático y diagnosticado definitivamente durante una colecistectomía laparoscópica.

Metodología

Reporte descriptivo de caso elaborado mediante revisión retrospectiva del expediente hospitalario, notas de evolución, resultados de laboratorio, reporte de CPRE, estudios de imagen y hallazgos transoperatorios.

Resultados

Paciente masculino de 33 años quien ingresa el 18 de mayo de 2026 presentando ictericia con patrón obstructivo y colangitis grado II; se realizan estudios de laboratorio y gabinete que reportan: BT 7.4 leucos 13.86, neutros 77.8, USG hígado y vías biliares con vesícula de 129 cc, paredes delgadas y contenido heterogéneo por presencia de litos, colédoco de 11.6 mm. Se realizó CPRE, encontrando papila fibrótica, colédoco de 15 mm, piocolédoco, dilatación de la vía biliar intrahepática izquierda, exclusión de la derecha y opacificación parcial de la vesícula. Se efectuó esfinterotomía y colocación de prótesis biliar. Posteriormente se realiza mediante estudios de control diagnóstico de pancreatitis post-CPRE (amilasa 592, lipasa 11846), lesión renal aguda KDIGO 3 y disminución de la hemoglobina acompañada de taquicardia, hipotensión y melena por lo que sospechamos de sangrado provocado por esfinterotomía. Se realiza tomografía interpretada inicialmente como probable absceso hepático debido a presencia de colección y leucocitosis, por lo que se administra tratamiento con esquema de antibiótico. Tras estabilización clínica se decide realizar colecistectomía laparoscópica tardía, identificándose una vesícula biliar parkland V, adherencias firmes epiplón-vesícula, pared 5mm, cístico 7mm, un hematoma hepático en segmento 5-8, del cual se evacuaron aproximadamente 2,500 cc. La evolución posquirúrgica fue favorable, egresado al tercer día con hemoglobina de 11 g/dL en el seguimiento.

Conclusión

El hematoma subcapsular hepático constituye una complicación excepcional de la CPRE, con una incidencia estimada menor del 0.1%, no obstante, su rareza no disminuye su relevancia clínica, debido al riesgo de anemia grave, infección, ruptura, inestabilidad hemodinámica y muerte. En este caso, la caída de la hemoglobina y la aparición de una lesión hepática posterior al procedimiento fueron datos fundamentales para sospechar una complicación hemorrágica. El diagnóstico definitivo durante la colecistectomía laparoscópica. Ante datos de dolor abdominal, taquicardia o disminución inexplicada de la hemoglobina después de una CPRE, debe realizarse oportunamente una tomografía abdominal contrastada. El tratamiento debe individualizarse de acuerdo con la estabilidad hemodinámica, la progresión del hematoma y la presencia de sangrado activo o infección, recurriendo al drenaje, embolización o cirugía cuando el manejo conservador resulte insuficiente.

Referencias

Rosales-Flores Jonathan, Hernández-Salas Luis A.. Hematoma subcapsular hepático post-colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2444-64832022000300080&lng=es. Epub 08-Mayo-2023. https://doi.org/10.24875/end.23000001. Pivetta LGA, da Costa Ferreira CP, de Carvalho JPV, Konichi RYL, Kawamoto VKF, Assef JC, Ribeiro MA. Hepatic subcapsular hematoma post-ERCP: Case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2020;72:219-228. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.05.074. Epub 2020 Jun 6. PMID: 32544833; PMCID: PMC7298556.

Introducción

El hematoma hepático es una complicación infrecuente, potencialmente grave y posiblemente subdiagnosticada de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). La incidencia de un hematoma (específicamente el hematoma subcapsular hepático) tras una CPRE es estimada en menos del 0.1% de los casos. En contraste, la hemorragia general post-CPRE (como el sangrado luminal por esfinterotomía) ocurre entre el 1% y el 3.5% de los pacientes. Su mecanismo se ha relacionado con traumatismo de pequeños vasos intrahepáticos ocasionado por la guía endoscópica o por fuerzas de tracción durante la instrumentación biliar. Las manifestaciones más frecuentes incluyen dolor abdominal, disminución de la hemoglobina, fiebre, taquicardia e inestabilidad hemodinámica.

Objetivo

Describir la evolución, diagnóstico y tratamiento de un hematoma hepático posterior a CPRE, inicialmente interpretado como absceso hepático y diagnosticado definitivamente durante una colecistectomía laparoscópica.

Metodología

Reporte descriptivo de caso elaborado mediante revisión retrospectiva del expediente hospitalario, notas de evolución, resultados de laboratorio, reporte de CPRE, estudios de imagen y hallazgos transoperatorios.

Resultados

Paciente masculino de 33 años quien ingresa el 18 de mayo de 2026 presentando ictericia con patrón obstructivo y colangitis grado II; se realizan estudios de laboratorio y gabinete que reportan: BT 7.4 leucos 13.86, neutros 77.8, USG hígado y vías biliares con vesícula de 129 cc, paredes delgadas y contenido heterogéneo por presencia de litos, colédoco de 11.6 mm. Se realizó CPRE, encontrando papila fibrótica, colédoco de 15 mm, piocolédoco, dilatación de la vía biliar intrahepática izquierda, exclusión de la derecha y opacificación parcial de la vesícula. Se efectuó esfinterotomía y colocación de prótesis biliar. Posteriormente se realiza mediante estudios de control diagnóstico de pancreatitis post-CPRE (amilasa 592, lipasa 11846), lesión renal aguda KDIGO 3 y disminución de la hemoglobina acompañada de taquicardia, hipotensión y melena por lo que sospechamos de sangrado provocado por esfinterotomía. Se realiza tomografía interpretada inicialmente como probable absceso hepático debido a presencia de colección y leucocitosis, por lo que se administra tratamiento con esquema de antibiótico. Tras estabilización clínica se decide realizar colecistectomía laparoscópica tardía, identificándose una vesícula biliar parkland V, adherencias firmes epiplón-vesícula, pared 5mm, cístico 7mm, un hematoma hepático en segmento 5-8, del cual se evacuaron aproximadamente 2,500 cc. La evolución posquirúrgica fue favorable, egresado al tercer día con hemoglobina de 11 g/dL en el seguimiento.

Conclusión

El hematoma subcapsular hepático constituye una complicación excepcional de la CPRE, con una incidencia estimada menor del 0.1%, no obstante, su rareza no disminuye su relevancia clínica, debido al riesgo de anemia grave, infección, ruptura, inestabilidad hemodinámica y muerte. En este caso, la caída de la hemoglobina y la aparición de una lesión hepática posterior al procedimiento fueron datos fundamentales para sospechar una complicación hemorrágica. El diagnóstico definitivo durante la colecistectomía laparoscópica. Ante datos de dolor abdominal, taquicardia o disminución inexplicada de la hemoglobina después de una CPRE, debe realizarse oportunamente una tomografía abdominal contrastada. El tratamiento debe individualizarse de acuerdo con la estabilidad hemodinámica, la progresión del hematoma y la presencia de sangrado activo o infección, recurriendo al drenaje, embolización o cirugía cuando el manejo conservador resulte insuficiente.

Referencias

Rosales-Flores Jonathan, Hernández-Salas Luis A.. Hematoma subcapsular hepático post-colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2444-64832022000300080&lng=es. Epub 08-Mayo-2023. https://doi.org/10.24875/end.23000001. Pivetta LGA, da Costa Ferreira CP, de Carvalho JPV, Konichi RYL, Kawamoto VKF, Assef JC, Ribeiro MA. Hepatic subcapsular hematoma post-ERCP: Case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2020;72:219-228. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.05.074. Epub 2020 Jun 6. PMID: 32544833; PMCID: PMC7298556.

Introducción

El hematoma hepático es una complicación infrecuente, potencialmente grave y posiblemente subdiagnosticada de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). La incidencia de un hematoma (específicamente el hematoma subcapsular hepático) tras una CPRE es estimada en menos del 0.1% de los casos. En contraste, la hemorragia general post-CPRE (como el sangrado luminal por esfinterotomía) ocurre entre el 1% y el 3.5% de los pacientes. Su mecanismo se ha relacionado con traumatismo de pequeños vasos intrahepáticos ocasionado por la guía endoscópica o por fuerzas de tracción durante la instrumentación biliar. Las manifestaciones más frecuentes incluyen dolor abdominal, disminución de la hemoglobina, fiebre, taquicardia e inestabilidad hemodinámica.

Objetivo

Describir la evolución, diagnóstico y tratamiento de un hematoma hepático posterior a CPRE, inicialmente interpretado como absceso hepático y diagnosticado definitivamente durante una colecistectomía laparoscópica.

Metodología

Reporte descriptivo de caso elaborado mediante revisión retrospectiva del expediente hospitalario, notas de evolución, resultados de laboratorio, reporte de CPRE, estudios de imagen y hallazgos transoperatorios.

Resultados

Paciente masculino de 33 años quien ingresa el 18 de mayo de 2026 presentando ictericia con patrón obstructivo y colangitis grado II; se realizan estudios de laboratorio y gabinete que reportan: BT 7.4 leucos 13.86, neutros 77.8, USG hígado y vías biliares con vesícula de 129 cc, paredes delgadas y contenido heterogéneo por presencia de litos, colédoco de 11.6 mm. Se realizó CPRE, encontrando papila fibrótica, colédoco de 15 mm, piocolédoco, dilatación de la vía biliar intrahepática izquierda, exclusión de la derecha y opacificación parcial de la vesícula. Se efectuó esfinterotomía y colocación de prótesis biliar. Posteriormente se realiza mediante estudios de control diagnóstico de pancreatitis post-CPRE (amilasa 592, lipasa 11846), lesión renal aguda KDIGO 3 y disminución de la hemoglobina acompañada de taquicardia, hipotensión y melena por lo que sospechamos de sangrado provocado por esfinterotomía. Se realiza tomografía interpretada inicialmente como probable absceso hepático debido a presencia de colección y leucocitosis, por lo que se administra tratamiento con esquema de antibiótico. Tras estabilización clínica se decide realizar colecistectomía laparoscópica tardía, identificándose una vesícula biliar parkland V, adherencias firmes epiplón-vesícula, pared 5mm, cístico 7mm, un hematoma hepático en segmento 5-8, del cual se evacuaron aproximadamente 2,500 cc. La evolución posquirúrgica fue favorable, egresado al tercer día con hemoglobina de 11 g/dL en el seguimiento.

Conclusión

El hematoma subcapsular hepático constituye una complicación excepcional de la CPRE, con una incidencia estimada menor del 0.1%, no obstante, su rareza no disminuye su relevancia clínica, debido al riesgo de anemia grave, infección, ruptura, inestabilidad hemodinámica y muerte. En este caso, la caída de la hemoglobina y la aparición de una lesión hepática posterior al procedimiento fueron datos fundamentales para sospechar una complicación hemorrágica. El diagnóstico definitivo durante la colecistectomía laparoscópica. Ante datos de dolor abdominal, taquicardia o disminución inexplicada de la hemoglobina después de una CPRE, debe realizarse oportunamente una tomografía abdominal contrastada. El tratamiento debe individualizarse de acuerdo con la estabilidad hemodinámica, la progresión del hematoma y la presencia de sangrado activo o infección, recurriendo al drenaje, embolización o cirugía cuando el manejo conservador resulte insuficiente.

Referencias

Rosales-Flores Jonathan, Hernández-Salas Luis A.. Hematoma subcapsular hepático post-colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2444-64832022000300080&lng=es. Epub 08-Mayo-2023. https://doi.org/10.24875/end.23000001. Pivetta LGA, da Costa Ferreira CP, de Carvalho JPV, Konichi RYL, Kawamoto VKF, Assef JC, Ribeiro MA. Hepatic subcapsular hematoma post-ERCP: Case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2020;72:219-228. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.05.074. Epub 2020 Jun 6. PMID: 32544833; PMCID: PMC7298556.

Introducción

Presentacion del paciente, abordaje del caso y resultados de la pieza postquirurgica.

Objetivo

La hepatolitiasis continúa siendo una entidad extremadamente infrecuente y escasamente descrita en la literatura. El manejo terapéutico representó igualmente un desafío debido a la localización intrahepática de los cálculos y la limitada utilidad de las alternativas endoscópicas convencionales. Este caso resalta la importancia de considerar complicaciones biliares poco frecuentes y aporta información relevante para futuras investigaciones sobre esta asociación aún poco documentada.

Metodología

Masculino de 45 años , con diagnóstico de obesidad grado III, quien se propuso manga gástrica laparoscópica como procedimiento bariátrico, sin antecedentes patológicos de importancia, antecedentes quirúrgicos reportados: Colecistectomía laparoscópica y amigdalectomía. El paciente presentó adecuada evolución postoperatoria, con egreso.

Sin embargo, un mes posterior a la cirugía, acude por cuadro de dolor abdominal, fiebre e ictericia. Los laboratorios evidenciaron alteración del perfil hepático y elevación de marcadores inflamatorios. Se realizaron tomografía abdominal y colangioresonancia, identificándose hepatolitiasis derecha asociada a dilatación de la vía biliar intrahepática.

Es traslado a Hospital Publico de tercer nivel donde en junta multidisciplinaria la realización de hepatectomía derecha previa embolizacion portal y suprahepatica para hipertrofia hepatica izquierda debido a volumetria insuficiente. Se realiza embolización suprahepatica para inducir hipertrofia hepática compensatoria, logrando adecuado crecimiento del remanente hepático izquierdo.

Se realiza hepatectomía derecha mediante disección ultrasónica tipo CUSA, logrando resección completa del segmento afectado.

El paciente permaneció 7 días en unidad de cuidados intensivos, evolucionando satisfactoriamente hasta su egreso.

Resultados

Masculino de 45 años , con diagnóstico de obesidad grado III, quien se propuso manga gástrica laparoscópica como procedimiento bariátrico, sin antecedentes patológicos de importancia, antecedentes quirúrgicos reportados: Colecistectomía laparoscópica y amigdalectomía. El paciente presentó adecuada evolución postoperatoria, con egreso.

Sin embargo, un mes posterior a la cirugía, acude por cuadro de dolor abdominal, fiebre e ictericia. Los laboratorios evidenciaron alteración del perfil hepático y elevación de marcadores inflamatorios. Se realizaron tomografía abdominal y colangioresonancia, identificándose hepatolitiasis derecha asociada a dilatación de la vía biliar intrahepática.

Es traslado a Hospital Publico de tercer nivel donde en junta multidisciplinaria la realización de hepatectomía derecha previa embolizacion portal y suprahepatica para hipertrofia hepatica izquierda debido a volumetria insuficiente. Se realiza embolización suprahepatica para inducir hipertrofia hepática compensatoria, logrando adecuado crecimiento del remanente hepático izquierdo.

Se realiza hepatectomía derecha mediante disección ultrasónica tipo CUSA, logrando resección completa del segmento afectado.

El paciente permaneció 7 días en unidad de cuidados intensivos, evolucionando satisfactoriamente hasta su egreso.

Conclusión

La hepatolitiasis continúa siendo una entidad extremadamente infrecuente y escasamente descrita en la literatura. El manejo terapéutico representó igualmente un desafío debido a la localización intrahepática de los cálculos y la limitada utilidad de las alternativas endoscópicas convencionales. Este caso resalta la importancia de considerar complicaciones biliares poco frecuentes y aporta información relevante para futuras investigaciones sobre esta asociación aún poco documentada.

Referencias

1. Encinosa WE, Bernard DM, Du D, Steiner CA. Mejoras recientes en los resultados de la cirugía bariátrica. Med Care 2009; 47:531.

2. Arterburn DE, Telem DA, Kushner RF, Courcoulas AP. Beneficios y riesgos de la cirugía bariátrica en adultos: una revisión. JAMA 2020; 324:879. 3. Guzmán HM, Sepúlveda M, Rosso N, et al. Incidencia y factores de riesgo de colelitiasis después de cirugía bariátrica. Obes Surg 2019; 29:2110.

4. Li VK, Pulido N, Fajnwaks P, et al. Factores predictivos de la formación de cálculos biliares tras cirugía bariátrica: un análisis multivariado de factores de riesgo que comparan el bypass gástrico, la banda gástrica y la gastrectomía en manga. Surg Endosc 2009; 23:1640.

5. Amorim-Cruz F, Santos-Sousa H, Ribeiro M, et al. Riesgo y manejo profiláctico de la colelitiasis en cirugía bariátrica: una revisión sistemática y un metaanálisis bayesiano. J Gastrointest Surg 2023; 27:433.

Introducción

El ultrasonido intraoperatorio con contraste (CE-IOUS) permite caracterizar lesiones indeterminadas y detectar tumores hepáticos ocultos durante la cirugía. Aunque metaanálisis previos han evaluado su exactitud diagnóstica en metástasis colorrectales, su efecto directo sobre la conducta quirúrgica no ha sido sintetizado de manera actualizada.

Objetivo

Estimar la frecuencia con la que el CE-IOUS modifica la estrategia quirúrgica en pacientes sometidos a cirugía por tumores hepáticos primarios o metastásicos.

Metodología

Se realizó una revisión sistemática de estudios clínicos originales indexados en MEDLINE/PubMed, sin restringir el año de publicación y hasta el 18 de agosto de 2026, complementada mediante revisión de referencias. Se incluyeron estudios de cirugía hepática que reportaron cambios de estrategia atribuibles al CE-IOUS. Se excluyeron revisiones, casos aislados, trasplante, cohortes superpuestas y estudios que no permitieron separar el efecto del contraste. El desenlace principal fue la proporción de pacientes u operaciones con modificación terapéutica. Las proporciones se combinaron mediante un modelo de efectos aleatorios, considerando la variabilidad entre estudios. Se repitió el análisis por diagnóstico, retirando cada estudio individualmente y excluyendo aquellos con criterios metodológicos menos estrictos.

Resultados

La búsqueda identificó 70 registros en PubMed y uno mediante revisión de referencias. La síntesis incluyó 15 estudios con 941 evaluaciones y 214 modificaciones terapéuticas. La proporción combinada de cambio de estrategia fue 20.8% (IC95% 14.3-29.2%), con heterogeneidad alta (I²=78.7%). Al retirar cada estudio individualmente, la estimación varió entre 19.2% y 22.4%; al excluir dos estudios con atribución o unidad de análisis menos estrictas fue 18.3% (IC95% 12.6-25.9%). En metástasis colorrectales hepáticas, cinco estudios con 353 evaluaciones mostraron una proporción combinada de 16.1% (IC95% 6.3-35.4%; I²=85.8%). En hepatocarcinoma, cuatro estudios con 177 pacientes mostraron una proporción de 14.2% (IC95% 7.2-26.2%; I²=60.6%). Los cambios incluyeron ampliación o reducción de la resección, resección o ablación adicional, reclasificación de lesiones benignas y cancelación de procedimientos por irresecabilidad.

Conclusión

El CE-IOUS modifica la estrategia quirúrgica aproximadamente en uno de cada cinco pacientes sometidos a cirugía hepática. La heterogeneidad observada indica que la magnitud del efecto varía según la población y la definición de cambio. Los resultados respaldan su utilidad como herramienta de estadificación intraoperatoria, particularmente en cirugía hepática compleja, y la necesidad de estandarizar los desenlaces de utilidad clínica.

Referencias

1. Leen E, Ceccotti P, Moug SJ, Glen P, MacQuarrie J, Angerson WJ, et al. Potential value of contrast-enhanced intraoperative ultrasonography during partial hepatectomy for metastases: an essential investigation before resection? Ann Surg. 2006;243(2):236-240. doi:10.1097/01.sla.0000197708.77063.07.

2. Fioole B, de Haas RJ, Wicherts DA, Elias SG, Scheffers JM, van Hillegersberg R, et al. Additional value of contrast enhanced intraoperative ultrasound for colorectal liver metastases. Eur J Radiol. 2008;67(1):169-176. doi:10.1016/j.ejrad.2007.03.017.

3. Wu H, Lu Q, Luo Y, He XL, Zeng Y. Application of contrast-enhanced intraoperative ultrasonography in the decision-making about hepatocellular carcinoma operation. World J Gastroenterol. 2010;16(4):508-512. doi:10.3748/wjg.v16.i4.508.

4. Shah AJ, Callaway M, Thomas MG, Finch-Jones MD. Contrast-enhanced intraoperative ultrasound improves detection of liver metastases during surgery for primary colorectal cancer. HPB (Oxford). 2010;12(3):181-187. doi:10.1111/j.1477-2574.2009.00141.x.

5. Loss M, Schneider J, Uller W, Wiggermann P, Scherer MN, Jung W, et al. Intraoperative high resolution linear contrast enhanced ultrasound for detection of microvascularization of malignant liver lesions before surgery or radiofrequency ablation. Clin Hemorheol Microcirc. 2012;50(1-2):65-77. doi:10.3233/CH-2011-1444.

6. Schulz A, Dormagen JB, Drolsum A, Bjørnbeth BA, Labori KJ, Kløw NE. Impact of contrast-enhanced intraoperative ultrasound on operation strategy in case of colorectal liver metastasis. Acta Radiol. 2012;53(10):1081-1087. doi:10.1258/ar.2012.120049.

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8. Arita J, Ono Y, Takahashi M, Inoue Y, Takahashi Y, Matsueda K, et al. Routine preoperative liver-specific magnetic resonance imaging does not exclude the necessity of contrast-enhanced intraoperative ultrasound in hepatic resection for colorectal liver metastasis. Ann Surg. 2015;262(6):1086-1091. doi:10.1097/SLA.0000000000001085.

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10. Pace C, Nardone V, Roma S, Chegai F, Toti L, Manzia TM, et al. Evaluation of contrast-enhanced intraoperative ultrasound in the detection and management of liver lesions in patients with hepatocellular carcinoma. J Oncol. 2019;2019:6089340. doi:10.1155/2019/6089340.

11. Li C, Liu Y, Xu J, Song J, Wu M, Chen J. Contrast-enhanced intraoperative ultrasonography with Kupffer phase may change treatment strategy of metastatic liver tumors: a single-centre prospective study. Ther Clin Risk Manag. 2021;17:789-796. doi:10.2147/TCRM.S317469.

12. Li C, Liu Y, Wu M, Wei J, Song J. Potential for contrast-enhanced intraoperative ultrasonography with the Kupffer phase to improve and guide therapeutic strategies for hepatocellular carcinoma. Quant Imaging Med Surg. 2024;14(12):8131-8139. doi:10.21037/qims-24-671.

13. Kupke LS, Dropco I, Götz M, Kupke P, Jung F, Stroszczynski C, et al. Contrast-enhanced intraoperative ultrasound shows excellent performance in improving intraoperative decision-making. Life (Basel). 2024;14(9):1199. doi:10.3390/life14091199.

14. Bitterer F, Bauer A, Glehr G, Brunner S, Schmidt K, Schlitt HJ, et al. Intraoperative contrast-enhanced ultrasound has an outcome-relevant impact on surgery of primary and metastatic liver lesions. Ultraschall Med. 2025;46(1):49-56. doi:10.1055/a-2249-6791.

15. Li H, Shi M, Long X, Huang P, Peng C, He W, et al. Contrast-enhanced intraoperative ultrasound improved hepatic recurrence-free survival in initially unresectable colorectal cancer liver metastases. Dig Liver Dis. 2025;57(2):467-476. doi:10.1016/j.dld.2024.09.009.

Introducción

La pancreatoduodenectomía es el procedimiento quirúrgico de elección para diversas enfermedades localizadas en la cabeza del páncreas, la región periampular y la vía biliar distal. A pesar de los avances en la técnica quirúrgica y en el manejo perioperatorio, continúa asociándose con una elevada frecuencia de complicaciones postoperatorias. Entre estas complicaciones, la fístula pancreática postoperatoria (FPPO) es considerada una de las principales causas de morbilidad después de pancreatoduodenectomía, con incidencias reportadas entre 10% y 30% en la literatura internacional. Su aparición se asocia con infecciones intraabdominales, hemorragia postoperatoria, retraso del vaciamiento gástrico, necesidad de procedimientos invasivos adicionales, prolongación de la estancia hospitalaria y aumento de la mortalidad, particularmente en las fístulas clínicamente relevantes. En el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán no se dispone actualmente de información que permita conocer con precisión la frecuencia de esta complicación ni las características de los pacientes que la desarrollan.

Objetivo

Determinar la incidencia de fístula pancreática postoperatoria y describir las características clínicas y quirúrgicas asociadas en pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía en el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán durante el periodo comprendido entre enero de 2022 y diciembre de 2025.

Metodología

Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo-analítico mediante revisión de expedientes clínicos de pacientes adultos sometidos a pancreatoduodenectomía durante el periodo de estudio.

Resultados

La reconstrucción pancreática constituye uno de los principales determinantes técnicos de la pancreatoduodenectomía y continúa siendo motivo de debate debido a la ausencia de evidencia concluyente que demuestre la superioridad de una técnica reconstructiva sobre otra para reducir la incidencia de fístula pancreática postoperatoria (FPPO). En la actualidad, los consensos internacionales coinciden en que la experiencia del equipo quirúrgico, la estandarización del procedimiento y las características del remanente pancreático probablemente ejercen una mayor influencia sobre los resultados que la modificación de un detalle técnico específico. En nuestra cohorte, la reconstrucción pancreática se realizó mediante pancreatoyeyunoanastomosis tipo Blumgart en 27 de los 28 pacientes (96.4%).

Conclusión

La reconstrucción pancreática constituye uno de los principales determinantes técnicos de la pancreatoduodenectomía y continúa siendo motivo de debate debido a la ausencia de evidencia concluyente que demuestre la superioridad de una técnica reconstructiva sobre otra para reducir la incidencia de fístula pancreática postoperatoria (FPPO). En la actualidad, los consensos internacionales coinciden en que la experiencia del equipo quirúrgico, la estandarización del procedimiento y las características del remanente pancreático probablemente ejercen una mayor influencia sobre los resultados que la modificación de un detalle técnico específico. En nuestra cohorte, la reconstrucción pancreática se realizó mediante pancreatoyeyunoanastomosis tipo Blumgart en 27 de los 28 pacientes (96.4%), lo que refleja un abordaje reconstructivo altamente estandarizado dentro del servicio. Esta uniformidad representa una fortaleza metodológica del estudio, ya que reduce la variabilidad derivada del empleo de diferentes técnicas y permite interpretar la incidencia de FPPO clínicamente relevante del 8.0% (2 de 25 pacientes evaluables) en una población manejada bajo un protocolo quirúrgico homogéneo. Sin embargo, la ausencia de un grupo comparativo impidió evaluar si la técnica reconstructiva influyó de manera independiente sobre la incidencia observada.

Referencias

1. Sánchez Cabús S, Fernández-Cruz L. Cirugía del cáncer de páncreas: estrategias quirúrgicas según los datos basados en la evidencia. Cir Esp (Engl Ed). 2019;97(3):149-160. 2. Melloul E, Lassen K, Roulin D, Grass F, Perinel J, Adham M, et al. Guidelines for perioperative care for pancreatoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) recommendations 2019. World J Surg. 2020;44(7):2056-2084. 3. Jiménez Romero C, Alonso Murillo L, Rioja Conde P, Marcuzco Quinto A, Caso Maestro Ó, Nutu A, et al. Pancreaticoduodenectomy and external Wirsung stenting: Our outcomes in 80 cases. Cir Esp (Engl Ed). 2021;99(6):440-449. 4. Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, Sarr M, Abu Hilal M, Adham M, et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula. Surgery. 2017;161(3):584-591. 5. Giuliani T, Siriwardena AK, Vollmer CM, Abu Hilal M, Adham M, Barreto SG, et al. The International Study Group for Pancreatic Surgery (ISGPS) definition and classification of postpancreatectomy mortality. Ann Surg. 2025. 6. Pedrazzoli S. Pancreatoduodenectomy and postoperative pancreatic fistula (POPF): A systematic review and analysis of the POPF-related mortality rate in 60,739 patients. Medicine (Baltimore). 2017;96(19). 7. McMillan MT, Vollmer CM. Predictive factors for pancreatic fistula following pancreatectomy. Langenbecks Arch Surg. 2014;399(7):811-824. 8. PARANOIA Study Group. External validation of postoperative pancreatic fistula prediction scores in pancreatoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2021;23(9):1321-1333. 9. Kolbinger FR, Lambrecht J, Leger S, Ittermann T, Speidel S, Weitz J, et al. The image-based preoperative fistula risk score (preFRS) predicts postoperative pancreatic fistula in patients undergoing pancreatic head resection. Sci Rep. 2021;11(1):21731. 10. Kawaida H, Kono H, Hosomura N, Amemiya H, Itakura J, Fujii H, Ichikawa D. Surgical techniques and postoperative management to prevent postoperative pancreatic fistula after pancreatic surgery. World J Gastroenterol. 2019;25(28):3722- 3737. 11. Guo C, Xie B, Guo D. Does pancreatic duct stent placement lead to decreased

postoperative pancreatic fistula rates after pancreaticoduodenectomy? A meta- analysis. Int J Surg. 2022;100:106583.

12. Conroy T, Pfeiffer P, Vilgrain V, Lamarca A, Seufferlein T, O'Reilly EM, et al. Pancreatic cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023;34(9):1001-1024. 13. Kulkarni NM, Soloff EV, Tolat PP, Sangster GP, Fleming JB, Brook OR, et al. White paper on pancreatic ductal adenocarcinoma from Society of Abdominal Radiology's disease-focused panel. Abdom Radiol (NY). 2020;45(3):716-728.

Introducción

La cirugía bariátrica constituye uno de los tratamientos más efectivos para la obesidad grave y sus comorbilidades; sin embargo, la pérdida acelerada de peso posterior al procedimiento modifica la composición de la bilis y favorece la formación de cálculos vesiculares. La incidencia de colelitiasis posterior a cirugía bariátrica varía ampliamente entre series y puede relacionarse con el tipo de procedimiento, características metabólicas del paciente y magnitud de la pérdida ponderal. Identificar los pacientes con mayor riesgo permitiría establecer estrategias de vigilancia y prevención más dirigidas.

Objetivo

Determinar la incidencia acumulada de colelitiasis y evaluar los factores asociados a su desarrollo en pacientes sometidos a cirugía bariátrica en un hospital de tercer nivel.

Metodología

Estudio retrospectivo, observacional y analítico de pacientes sometidos a cirugía bariátrica entre enero de 2020 y enero de 2025. Se excluyeron pacientes con antecedente de colelitiasis o colecistectomía previa, procedimientos de revisión, conversión o técnicas distintas a las consideradas en el análisis, así como aquellos con seguimiento menor de seis meses. Se evaluaron características demográficas y metabólicas, índice de masa corporal, tipo de procedimiento bariátrico, pérdida ponderal y desarrollo posterior de colelitiasis. Se realizó análisis descriptivo, comparación entre pacientes con y sin colelitiasis y análisis multivariado para identificar factores asociados de manera independiente.

Resultados

Se incluyeron 141 pacientes, de los cuales 19 desarrollaron colelitiasis, correspondiente a una incidencia acumulada de 13.5%. La mayoría de los eventos se presentó durante los primeros 18 meses posteriores a la cirugía. Entre los pacientes que desarrollaron colelitiasis, 17 de 19 (89.5%) fueron sintomáticos: 13 presentaron cólico vesicular, 2 colecistitis aguda y 2 pancreatitis aguda; únicamente 2 pacientes permanecieron asintomáticos. No se documentaron casos de coledocolitiasis ni necesidad de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El bypass gástrico en Y de Roux mostró asociación significativa con el desarrollo de colelitiasis y permaneció como factor independiente en el análisis multivariado, con una probabilidad ajustada aproximadamente 5.6 veces mayor en comparación con la gastrectomía en manga.

Conclusión

La colelitiasis posterior a cirugía bariátrica presentó una incidencia acumulada de 13.5% y, cuando ocurrió, fue predominantemente sintomática. El bypass gástrico en Y de Roux se identificó como el principal factor independiente asociado a su desarrollo. La concentración de los eventos durante los primeros 18 meses sugiere que este periodo representa una ventana crítica para vigilancia clínica y ultrasonográfica. Estos resultados apoyan la individualización de estrategias preventivas y de seguimiento de acuerdo con el tipo de procedimiento bariátrico y el riesgo de cada paciente.

Referencias

1. Chen S, Zheng Y, Cai J, Wu Y, Chen X. Gallstones after bariatric surgery: mechanisms and prophylaxis. Front Surg 2025;12. 2. Lammert F, Acalovschi M, Ercolani G, et al. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol 2016;65(1):146–181. 3. Faria GR. A brief history of bariatric surgery. Porto Biomed J 2017;2(3):90–92. 4. Weinsier RL, Ullmann DO. Gallstone Formation and Weight Loss. Obes Res 1993;1(1):51–56. 5. Sioka E, Zacharoulis D, Zachari E, et al. Complicated gallstones after laparoscopic sleeve gastrectomy. J Obes 2014;2014. 6. Altalhi RA, Alsaqqa RM, Alasmari RM, Aljuaid A, Althobaiti L, Mahfouz MEM. The Incidence of Cholelithiasis After Bariatric Surgery in Saudi Arabia and Its Associated Risk Factors. Cureus 2023; 7. Alali AOA, Alanazi AFA, Albarghash MAM, et al. Incidence of Gallstones in Patients with Obesity After Bariatric Surgery in Northern Saudi Arabia: A Cross-Sectional Study. Clin Pract 2025;15(7):115. 8. Magouliotis DE, Tasiopoulou VS, Svokos AA, et al. Ursodeoxycholic Acid in the Prevention of Gallstone Formation After Bariatric Surgery: an Updated Systematic Review and Meta-analysis. Obes Surg 2017;27(11):3021–3030. 9. Fearon NM, Kearns EC, Kennedy CA, Conneely JB, Heneghan HM. The impact of ursodeoxycholic acid on gallstone disease after bariatric surgery: a meta-analysis of randomized control trials. Surgery for Obesity and Related Diseases 2022;18(1):77–84. 10. Barquera S, Hernández-Barrera L, Trejo-Valdivia B, Shamah T, Campos-Nonato I, Rivera-Dommarco J. Obesidad en México, prevalencia y tendencias en adultos. Ensanut 2018-19. Salud Publica Mex 2020;62(6):682–692. 11. Gutiérrez-Rojas CA, Álvarez-Sores ED, Lara-Mejía A. et.al Primer SADI-S en el Instituto Mexiano del Seguro Social. Rev Med IMSS. 2024; 62. 12. Sánchez-Pernaute A, Herrera MÁR, Ferré NP, et al. Long-Term Results of Single-Anastomosis Duodeno-ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy (SADI-S). Obes Surg 2022;32(3):682–689. 13. Wang W, Cheng Z, Wang Y, Dai Y, Zhang X, Hu S. Role of Bile Acids in Bariatric Surgery. Front Physiol 2019;10. 14. Ciaula A Di, Wang DQ-H, Portincasa P. An update on the pathogenesis of cholesterol gallstone disease. Curr Opin Gastroenterol 2018;34(2):71–80. 15. Ciaula A Di, Garruti G, Frühbeck G, et al. The Role of Diet in the Pathogenesis of Cholesterol Gallstones. Curr Med Chem 2019;26(19):3620–3638. 16. Zapata R, Severín C, Manríquez M, Valdivieso V. Gallbladder Motility and Lithogenesis in Obese Patients During Diet-Induced Weight Loss. Dig Dis Sci 2000;45(2):421–428. 17. Dan W-Y, Yang Y-S, Peng L-H, Sun G, Wang Z-K. Gastrointestinal microbiome and cholelithiasis: Current status and perspectives. World J Gastroenterol 2023;29(10):1589–1601. 18. Komorniak N, Pawlus J, Gaweł K, Hawryłkowicz V, Stachowska E. Cholelithiasis, Gut Microbiota and Bile Acids after Bariatric Surgery—Can Cholelithiasis Be Prevented by Modulating the Microbiota? A Literature Review. Nutrients 2024;16(15):2551. 19. Ying J, Dai S, Fu R, Hong J, Dai C, Jin Q. Effect of ursodeoxycholic acid on gallstone formation after bariatric surgery: An updated meta‐analysis. Obesity 2022;30(6):1170–1180. 20. Ahmed MA, Saeed R, Wolf N, Tsintzilonis S, Auda D. Management of Choledocholithiasis After a Gastric Bypass Surgery: A Case Report. Cureus 2025. 21. Golzarand M, Toolabi K, Parsaei R, et al. Incidence of symptomatic cholelithiasis following laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass is comparable to laparoscopic sleeve gastrectomy: a cohort study. Dig Dis Sci. 2022;67(8):4188-4194. 22. Haal S, Guman MSS, Boerlage TCC, et al. Ursodeoxycholic acid for the prevention of symptomatic gallstone disease after bariatric surgery (UPGRADE): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled superiority trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(12):993-1001. 23. Haal S, Guman MSS, Bruin S, et al. Risk factors for symptomatic gallstone disease and gallstone formation after bariatric surgery. Obes Surg. 2022;32(4):1270-1278. 24. Dai Y, Luo B, Li W. Incidence and risk factors for cholelithiasis after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Lipids Health Dis. 2023;22(1):5. 25. Amorim-Cruz F, Santos-Sousa H, Ribeiro M, et al. Risk and prophylactic management of gallstone disease in bariatric surgery: a systematic review and a Bayesian meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2023;27(2):433-448.

Introducción

Las lesiones mayores de la vía biliar constituyen una de las complicaciones más graves de la colecistectomía laparoscópica. Su pronóstico depende del reconocimiento oportuno, caracterización anatómica precisa y selección adecuada de la estrategia terapéutica. Las lesiones proximales con pérdida de continuidad representan un desafío particular cuando las alternativas endoscópicas y percutáneas resultan insuficientes.

Objetivo

Describir el abordaje diagnóstico-terapéutico escalonado y la reconstrucción quirúrgica definitiva de una lesión proximal compleja de la vía biliar posterior a colecistectomía laparoscópica.

Metodología

Reporte retrospectivo de caso mediante revisión del expediente clínico, pruebas de función hepática, estudios de imagen, procedimientos endoscópicos e intervencionistas, hallazgos transoperatorios, técnica reconstructiva e histopatología.

Resultados

Mujer de 31 años sometida a colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular sintomática. Se documentó vesícula distendida con adherencias firmes, Parkland III/Nassar III. Durante la liberación del lecho se identificó fuga biliar proveniente de una estructura interpretada como conducto aberrante, realizándose clipaje y colocación de drenaje. La persistencia de gasto biliar motivó estudio dirigido. El 15/05 presentó patrón hepatocelular-colestásico: BT 3.8 mg/dL, BD 3.2, AST 261 U/L, ALT 457 y GGT 214. La colangiorresonancia demostró amputación de la vía biliar extrahepática a nivel del conducto hepático común, sin coledocolitiasis, asociada a colección en fosa cística. El 18/05 se realizó CPRE por fuga biliar; ante canulación difícil se efectuó precorte con cuchillo aguja y técnica de doble guía. La colangiografía evidenció colédoco distal de 2 mm y paso filiforme del contraste desde su tercio medio, coincidente fluoroscópicamente con un clip de titanio. No fue posible franquear la lesión con guía hidrofílica ni visualizar adecuadamente la vía proximal. Presentó pancreatitis post-CPRE (lipasa 3385 U/L; amilasa 768), con resolución posterior. El 21/05 se intentó derivación biliopercutánea bajo fluoroscopia, sin lograr canalización tras múltiples intentos. Ante el fracaso de ambas estrategias, el 04/06 se realizó exploración quirúrgica, identificándose lesión proximal compleja con pérdida de continuidad del conducto hepático común, confluencia hepática preservada, fibrosis perihiliar y conductos hepáticos derecho e izquierdo viables. Se retiraron grapas y disecó hasta obtener tejido sano. Se confeccionó asa yeyunal de 50 cm con ascenso transmesocólico sin tensión ni torsión, realizando hepaticoyeyunoanastomosis término-lateral mucosa-mucosa con puntos separados mediante técnica de paracaídas y reconstrucción en Y de Roux. Histopatología demostró conductos biliares sin atipia en estroma fibroso. La evolución fue favorable, con BT 0.39 mg/dL, AST 25.1 y ALT 17.8 al 15/06 y posterior egreso.

Conclusión

La caracterización anatómica y el abordaje escalonado son determinantes en lesiones biliares mayores. Ante una lesión proximal no susceptible de derivación endoscópica o percutánea, la reconstrucción mediante hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux sobre tejido viable, libre de tensión, permitió restablecer la continuidad biliodigestiva con respuesta clínica y bioquímica favorable.

Referencias

1. Calabrese EC, Slater BJ, Awad Z, Ayloo S, Bonds M, Broucek J, et al. SAGES-AHPBA 2025 guideline for the surgical management of bile duct injury following cholecystectomy. Surg Endosc. 2026;40(1):1-17. doi:10.1007/s00464-025-12352-6.

2. Esparham A, Calabrese EC, Ganescu O, Choksi S, Park K, Kumar K, et al. SAGES-AHPBA 2025: a systematic review and meta-analysis on the surgical management of bile duct injury following cholecystectomy. Surg Endosc.2025;39(12):7905-7925. doi:10.1007/s00464-025-12357-1.

3. Ahmad H, Zia HH, Salih M, Naseer M, Khan NY, Bhatti ABH. Outcomes of hepaticojejunostomy for post-cholecystectomy bile duct injury. J Int Med Res. 2023;51(3):3000605231162444. doi:10.1177/03000605231162444.

Introducción

Las lesiones mayores de la vía biliar constituyen una de las complicaciones más graves de la colecistectomía laparoscópica. Su pronóstico depende del reconocimiento oportuno, caracterización anatómica precisa y selección adecuada de la estrategia terapéutica. Las lesiones proximales con pérdida de continuidad representan un desafío particular cuando las alternativas endoscópicas y percutáneas resultan insuficientes.

Objetivo

Describir el abordaje diagnóstico-terapéutico escalonado y la reconstrucción quirúrgica definitiva de una lesión proximal compleja de la vía biliar posterior a colecistectomía laparoscópica.

Metodología

Reporte retrospectivo de caso mediante revisión del expediente clínico, pruebas de función hepática, estudios de imagen, procedimientos endoscópicos e intervencionistas, hallazgos transoperatorios, técnica reconstructiva e histopatología.

Resultados

Mujer de 31 años sometida a colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular sintomática. Se documentó vesícula distendida con adherencias firmes, Parkland III/Nassar III. Durante la liberación del lecho se identificó fuga biliar proveniente de una estructura interpretada como conducto aberrante, realizándose clipaje y colocación de drenaje. La persistencia de gasto biliar motivó estudio dirigido. El 15/05 presentó patrón hepatocelular-colestásico: BT 3.8 mg/dL, BD 3.2, AST 261 U/L, ALT 457 y GGT 214. La colangiorresonancia demostró amputación de la vía biliar extrahepática a nivel del conducto hepático común, sin coledocolitiasis, asociada a colección en fosa cística. El 18/05 se realizó CPRE por fuga biliar; ante canulación difícil se efectuó precorte con cuchillo aguja y técnica de doble guía. La colangiografía evidenció colédoco distal de 2 mm y paso filiforme del contraste desde su tercio medio, coincidente fluoroscópicamente con un clip de titanio. No fue posible franquear la lesión con guía hidrofílica ni visualizar adecuadamente la vía proximal. Presentó pancreatitis post-CPRE (lipasa 3385 U/L; amilasa 768), con resolución posterior. El 21/05 se intentó derivación biliopercutánea bajo fluoroscopia, sin lograr canalización tras múltiples intentos. Ante el fracaso de ambas estrategias, el 04/06 se realizó exploración quirúrgica, identificándose lesión proximal compleja con pérdida de continuidad del conducto hepático común, confluencia hepática preservada, fibrosis perihiliar y conductos hepáticos derecho e izquierdo viables. Se retiraron grapas y disecó hasta obtener tejido sano. Se confeccionó asa yeyunal de 50 cm con ascenso transmesocólico sin tensión ni torsión, realizando hepaticoyeyunoanastomosis término-lateral mucosa-mucosa con puntos separados mediante técnica de paracaídas y reconstrucción en Y de Roux. Histopatología demostró conductos biliares sin atipia en estroma fibroso. La evolución fue favorable, con BT 0.39 mg/dL, AST 25.1 y ALT 17.8 al 15/06 y posterior egreso.

Conclusión

La caracterización anatómica y el abordaje escalonado son determinantes en lesiones biliares mayores. Ante una lesión proximal no susceptible de derivación endoscópica o percutánea, la reconstrucción mediante hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux sobre tejido viable, libre de tensión, permitió restablecer la continuidad biliodigestiva con respuesta clínica y bioquímica favorable.

Referencias

1. Calabrese EC, Slater BJ, Awad Z, Ayloo S, Bonds M, Broucek J, et al. SAGES-AHPBA 2025 guideline for the surgical management of bile duct injury following cholecystectomy. Surg Endosc. 2026;40(1):1-17. doi:10.1007/s00464-025-12352-6.

2. Esparham A, Calabrese EC, Ganescu O, Choksi S, Park K, Kumar K, et al. SAGES-AHPBA 2025: a systematic review and meta-analysis on the surgical management of bile duct injury following cholecystectomy. Surg Endosc.2025;39(12):7905-7925. doi:10.1007/s00464-025-12357-1.

3. Ahmad H, Zia HH, Salih M, Naseer M, Khan NY, Bhatti ABH. Outcomes of hepaticojejunostomy for post-cholecystectomy bile duct injury. J Int Med Res. 2023;51(3):3000605231162444. doi:10.1177/03000605231162444.

Introducción

La lesión de la vía biliar (LVB) constituye una de las complicaciones más graves de la colecistectomía y representa un desafío significativo para la cirugía hepatopancreatobiliar. Más allá de la morbilidad relacionada con el evento inicial y su reconstrucción, algunos pacientes desarrollan complicaciones tardías secundarias a obstrucción biliar persistente, estenosis, episodios recurrentes de colangitis y daño hepático progresivo, que pueden culminar en cirrosis biliar secundaria e hipertensión portal. La identificación de factores asociados con esta progresión resulta relevante para estratificar el riesgo, establecer estrategias de vigilancia y determinar oportunamente la necesidad de tratamiento especializado.

Objetivo

Identificar factores clínicos, anatómicos y bioquímicos asociados con la presencia de cirrosis en pacientes con LVB postcolecistectomía.

Metodología

Estudio observacional, retrospectivo y analítico que incluyó pacientes ≥18 años con antecedente de LVB secundaria a colecistectomía. La población se estratificó de acuerdo con la presencia o ausencia de cirrosis, definida mediante criterios clínicos, bioquímicos, imagenológicos y/o evidencia de hipertensión portal documentados en el expediente clínico. Se analizaron variables demográficas, características de la colecistectomía, anatomía de la lesión de acuerdo con la clasificación de Strasberg, antecedentes de colangitis y parámetros bioquímicos. Se definió colangitis recurrente como ≥2 hospitalizaciones por esta causa. Las variables cuantitativas se expresaron como mediana y rango intercuartilar (RIC) y se compararon mediante U de Mann-Whitney. Las variables categóricas se analizaron mediante χ² o prueba exacta de Fisher. La magnitud de asociación se estimó mediante odds ratio (OR) e intervalos de confianza del 95% (IC95%).

Resultados

Se incluyeron 60 pacientes con LVB, de los cuales 19 (31.7%) presentaron cirrosis. La mediana de edad fue de 44 años (RIC 33.2–51.2). La colecistectomía abierta fue el abordaje predominante (42/60; 70%). Se identificaron lesiones Strasberg E4–E5 en 21 pacientes (35%). La presencia de una lesión E4–E5 se asoció significativamente con cirrosis, incrementando más de cuatro veces sus momios (OR 4.26; IC95% 1.34–13.55; p=0.019). La asociación de mayor magnitud correspondió a la colangitis recurrente: los pacientes con ≥2 hospitalizaciones presentaron aproximadamente 20 veces mayores momios de cirrosis (OR 20.04; IC95% 4.87–82.43; p<0.001). Asimismo, los pacientes con cirrosis presentaron concentraciones significativamente mayores de fosfatasa alcalina [373 U/L (RIC 251.5–610.5) vs. 214 U/L (RIC 125–354); p=0.009]. No se identificó asociación significativa entre el abordaje de la colecistectomía o el tiempo transcurrido desde la lesión y la presencia de cirrosis.

Conclusión

La complejidad anatómica de la LVB y, particularmente, la colangitis recurrente se asociaron significativamente con cirrosis en pacientes con LVB postcolecistectomía. Las lesiones Strasberg E4–E5 incrementaron más de cuatro veces los momios de cirrosis, mientras que ≥2 hospitalizaciones por colangitis mostraron una asociación cercana a 20 veces. La elevación de fosfatasa alcalina podría representar un marcador bioquímico adicional de enfermedad biliar persistente. Estos hallazgos permiten identificar un fenotipo clínico de alto riesgo y respaldan la vigilancia longitudinal estrecha y la referencia temprana a centros HPB especializados, con el objetivo de prevenir la progresión hacia enfermedad hepática avanzada.

Referencias

1. García-Valdecasas JC, Belli G. Lesiones iatrogénicas de la vía biliar: abordaje y manejo en la era laparoscópica. Cir Esp. 2018;96(8):470-479.

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4. Strasberg SM, Helton WS. An analytical review of vasculobiliary injury in laparoscopic cholecystectomy. J Gastrointest Surg. 2011;15(3):439-443.

5. Aguilar-Espinosa F, Maza-Sánchez LA, Vargas-Avila AL, Flores-Rangel JA. Colangitis recurrente y evolución a cirrosis biliar secundaria en pacientes con lesión iatrogénica de la vía biliar de alta complejidad. Cir Cir. 2022;90(4):512-520.

Introducción

Las lesiones quísticas hepáticas abarcan un amplio espectro de entidades de etiologías diversas. La hidatidosis hepática, causada principalmente por Echinococcus granulosus, puede presentar diferentes patrones morfológicos y constituye un reto diagnóstico y terapéutico, especialmente en estadios avanzados.¹,² En México, la equinococosis quística se considera una enfermedad de baja endemicidad; una cohorte retrospectiva de 15 años, realizada en un hospital de tercer nivel, reportó una incidencia hospitalaria mediana de 3.17 casos por cada 10,000 egresos, con una variación anual de 2.2 a 5.07 casos por 10,000 egresos.³ Las lesiones gigantes con extensión o adherencia a estructuras vasculares u órganos adyacentes aumentan la complejidad del tratamiento quirúrgico.⁴

Objetivo

Presentar el abordaje diagnóstico y el tratamiento quirúrgico de un caso de hidatidosis hepática gigante con compromiso anatómico extenso.

Metodología

Se presenta un caso clínico de hidatidosis hepática gigante, con descripción de los hallazgos clínicos, radiológicos, quirúrgicos e histopatológicos, así como de su evolución postoperatoria.

Resultados

Paciente de 53 años con antecedentes de resistencia a la insulina, cesárea previa y viaje a Marruecos hace 3 años. Consultó por dolor abdominal intermitente en el hipocondrio derecho de tres meses de evolución. La resonancia magnética abdominal identificó una lesión multiquística de 24,5 × 17 cm en el lóbulo hepático derecho, con calcificaciones periféricas y características compatibles con un quiste hidatídico tipo III según la clasificación de Gharbi. Como parte del manejo preoperatorio, se indicó tratamiento antiparasitario con albendazol para disminuir la viabilidad parasitaria y el riesgo de persistencia o diseminación relacionado con la intervención quirúrgica. Por sus dimensiones, efecto compresivo y relación con estructuras vasculares y órganos adyacentes, se indicó tratamiento quirúrgico mediante hepatectomía derecha convencional y colecistectomía. La exploración quirúrgica evidenció una lesión quística de gran volumen que ocupaba el lóbulo hepático derecho y desplazaba estructuras intraabdominales. Presentaba adherencias firmes a la vena cava inferior, riñón derecho, duodeno, colon ascendente, hemidiafragma y músculo psoas derecho. Se realizó resección completa mediante hepatectomía derecha, con control vascular y reparación de la vena renal derecha. La pieza quirúrgica pesó 4,2 kg. La pérdida sanguínea estimada fue de 1500 mL y se requirió transfusión de dos concentrados eritrocitarios. El estudio histopatológico confirmó hidatidosis hepática, con lesión quística fibrosa calcificada y necrosis extensa. La evolución postoperatoria fue favorable, sin complicaciones mayores.

Conclusión

La hidatidosis hepática gigante representa un reto diagnóstico y terapéutico por su tamaño, extensión y relación con estructuras vasculares y órganos adyacentes. Aunque es poco frecuente en México, debe considerarse en el diagnóstico diferencial de las lesiones quísticas hepáticas en pacientes con antecedentes epidemiológicos pertinentes. En este caso, el manejo antiparasitario preoperatorio y la adecuada planeación quirúrgica permitieron realizar una resección completa mediante hepatectomía derecha, a pesar de la complejidad anatómica. La correlación radiológica, quirúrgica e histopatológica fue fundamental para establecer el diagnóstico definitivo. Un abordaje multidisciplinario y una adecuada planeación quirúrgica son esenciales para optimizar los resultados.

Referencias

1. Brunetti E, Kern P, Vuitton DA; Writing Panel for the WHO-IWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010;114(1):1-16. doi:10.1016/j.actatropica.2009.11.001. 2.Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatic liver. Radiology. 1981;139(2):459-463. doi:10.1148/radiology.139.2.7220891. 3.Pulmonary manifestations and clinical management of echinococcosis in a low-endemic region of Mexico: a 15-year retrospective cohort study at a tertiary hospital. Trop Med Health. 2025;53:37. doi:10.1186/s41182-025-00715-7. 4.Brunetti E, Kern P, Vuitton DA; Writing Panel for the WHO-IWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010;114(1):1-16. doi:10.1016/j.actatropica.2009.11.001.

Introducción

Las lesiones hepáticas benignas constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que incluye tumores benignos, lesiones vasculares y enfermedades quísticas. Generalmente son asintomáticas y suelen detectarse de manera incidental mediante estudios de imagen. Aunque la mayoría pueden manejarse de forma conservadora o mediante resección quirúrgica, algunas pueden alcanzar una extensión considerable o desarrollar complicaciones graves, como hemorragia, ruptura, efecto de masa, coagulopatía, síntomas incapacitantes o sospecha de transformación maligna. (1). En estos escenarios, el trasplante hepático se considera el manejo definitivo. Por ello adquiere especial relevancia en pacientes cuidadosamente seleccionados, en quienes la repercusión clínica de una lesión benigna compromete significativamente su pronóstico y calidad de vida. (2-3)

Objetivo

Describir los casos de los receptores de injerto hepático quienes tuvieron como indicación de trasplante en nuestro centro a lesiones hepáticas benignas.

Metodología

Se realizó un análisis retrospectivo de casos de pacientes con lesiones hepáticas benignas que recibieron trasplante hepático en el HE CMNR durante 2018-2026. Se analizaron variables clínicas y epidemiológicas, tipo, número y tamaño de las lesiones, MELD-Na, complicaciones y supervivencia anual

Resultados

Se analizaron 7 pacientes durante el periodo de estudio con enfermedad poliquística en 5 pacientes (71.4%), de los cuales 3 presentaron afectación multiorgánica, y hemangioma hepático gigante en 2 casos (28.6%). El sexo femenino predominó (85.7%). (Figura 1-2) Los pacientes con enfermedad poliquística presentaron afectación múltiple y hepatomegalia importante, con peso de los hígados nativos de 4-8 kg; todos recibieron injerto de donante fallecido programado. Tres presentaron complicaciones postoperatorias. En los dos casos de hemangioma hepático congénito, las lesiones fueron únicas y de gran tamaño, con peso de 5 kg; ambas pacientes recibieron trasplante de urgencia por ruptura de la lesión. Una presentó lesión de vasa vasorum y otra síndrome de isquemia-reperfusión. Los síntomas predominantes fueron dolor abdominal, plenitud temprana, náuseas, vómito y disnea. El MELD-Na osciló entre 7-31 puntos. Todos los receptores sobrevivieron al primer año, con estancias hospitalarias de 7-20 días. (Figura 3-4)

Conclusión

El trasplante hepático representa una alternativa terapéutica benéfica y definitiva en pacientes seleccionados con lesiones hepáticas benignas, la presencia de pacientes con MELD-Na bajo a pesar de enfermedad clínicamente significativa demuestra que este puntaje no siempre refleja la gravedad gravedad clínica y anatómica. Pese a que algunos pacientes presentaron complicaciones postoperatorias, la supervivencia fue de 100%, lo que respalda al trasplante hepático como tratamiento definitivo en pacientes con lesiones benignas

Referencias

Ostojic A, Mrzljak A, Mikulic D. Liver transplantation for benign liver tumors. World J Hepatol. 2021;13(9):1098-1106. doi:10.4254/wjh.v13.i9.1098. Artículo en PubMed

Pascual Vicente T, Perfecto Valero A, Villota Tamayo B, Ruiz Ordorica P, Moro Portela G, Ventoso Castiñeira A, et al. Liver transplantation for polycystic disease: experience and results of a single-center series. Transplant Proc. 2025;57(1):48-51. doi:10.1016/j.transproceed.2024.12.011. Artículo en PubMed

Gittus M, Moore J, Ong ACM. Liver transplant recipients with polycystic liver disease have longer waiting times but better long-term clinical outcomes than those with liver disease due to other causes: a retrospective cross-sectional study. PLoS One. 2024;19(1):e0294717. doi:10.1371/journal.pone.0294717 Artículo completo de acceso libre

Introducción

El uso de tutores pancreáticos transanastomóticos durante la pancreatoduodenectomía es una estrategia para facilitar la confección de la pancreatoyeyunoanastomosis y favorecer el drenaje de las secreciones pancreáticas.¹ No obstante, su eficacia en la prevención de la fístula pancreática postoperatoria sigue siendo controvertida, con resultados heterogéneos en la literatura y un posible beneficio en pacientes seleccionados, especialmente con tutores externos.¹⁻³ La migración, fractura y retención de los tutores pancreáticos son complicaciones infrecuentes que pueden requerir intervención.⁴,⁵ En algunos casos, el abordaje endoscópico permite identificarlas y extraerlas, constituyendo una alternativa mínimamente invasiva a la reintervención quirúrgica.⁵

Objetivo

Describir un reporte de caso de fractura y migración intraluminal de un tutor pancreático posterior a una pancreatoduodenectomía, manejado mediante extracción endoscópica.

Metodología

Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años sometido a pancreatoduodenectomía proximal con preservación del píloro, por diagnóstico de adenocarcinoma ductal de la cabeza del páncreas NOS, pT2, pN1, M0. Se realizó pancreatoyeyunoanastomosis con la técnica de Blumgart, con colocación de un tutor pancreático de 6 Fr, exteriorizado a través del yeyuno y luego de la pared abdominal. Se revisaron la evolución clínica, los estudios de imagen y los procedimientos endoscópicos durante el periodo postoperatorio.

Resultados

Se efectuó endoscopia digestiva alta con abordaje terapéutico para la extracción del tutor pancreático previamente fracturado. Durante el procedimiento se identificó el segmento residual del tutor posterior a la anastomosis, localizado en el asa hepático-yeyunal. Mediante una pinza endoscópica para la extracción de cuerpos extraños, se realizó su captura y posterior retiro mediante tracción controlada, logrando la extracción completa sin complicaciones.

Conclusión

La colocación de tutores pancreáticos debe individualizarse según las características de la reconstrucción pancreática y del paciente, considerando que, además de sus beneficios, pueden presentar complicaciones por su permanencia. Este caso muestra que las complicaciones asociadas a los tutores pueden manifestarse de forma tardía y requieren un alto índice de sospecha durante el seguimiento tras la pancreatoduodenectomía. La experiencia de los equipos HPB permite establecer estrategias de seguimiento y manejo oportuno, integrando alternativas no quirúrgicas cuando la anatomía posoperatoria lo permite.

Referencias

1. Wang W, Shi N, Mijiti A, et al. Systematic review and meta-analysis of outcomes after intraoperative pancreatic duct stent placement during pancreaticoduodenectomy. Br J Surg. 2012;99(8):1050-1058. doi:10.1002/bjs.8788. 2.Guo C, Xie B, Guo D. Does pancreatic duct stent placement lead to decreased postoperative pancreatic fistula rates after pancreaticoduodenectomy? A meta-analysis. Int J Surg. 2022;103:106707. doi:10.1016/j.ijsu.2022.106707. 3.Patel K, Teta A, Sukharamwala P, et al. External pancreatic duct stent reduces pancreatic fistula: a meta-analysis and systematic review. Int J Surg. 2014;12(7):827-832. doi:10.1016/j.ijsu.2014.06.008. 4.Kawaguchi Y, Lin JC, Kawashima Y, Maruno A, Ito H, Ogawa M, et al. Risk factors for migration, fracture, and dislocation of pancreatic stents. Biomed Res Int. 2015;2015:365457. doi:10.1155/2015/365457. 5.Hirono S, Kawai M, Yamashita Y, Okada KI, Miyazawa M, Ueno M, et al. Successful removal of an internal pancreatic stent that migrated into the bile duct using double-balloon enteroscopy after pancreaticoduodenectomy. Surg Today. 2018;48(2):167-174. doi:10.1007/s00595-017-1563-1.

Introducción

El cáncer colorrectal constituye una de las principales causas de morbimortalidad oncológica. La caracterización molecular ha permitido identificar biomarcadores con implicaciones pronósticas y terapéuticas, entre los que destaca la mutación del gen KRAS. Su presencia se relaciona con progresión tumoral, resistencia a terapias anti-EGFR y desarrollo de enfermedad metastásica. Sin embargo, la evidencia sobre su comportamiento clinicopatológico en población mexicana continúa siendo limitada.

Objetivo

Evaluar la frecuencia y distribución de las mutaciones de KRAS y determinar su asociación con características clinicopatológicas y enfermedad metastásica en pacientes con cáncer de colon atendidos en un centro de referencia de alta especialidad.

Metodología

Estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal en pacientes mayores de 18 años con adenocarcinoma de colon confirmado histopatológicamente, atendidos en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente entre 2018 y 2025. Se incluyeron pacientes con estudio molecular de KRAS, con identificación de los codones 12, 13, 61 o 146. Se excluyeron tumores rectales puros, neoplasias primarias no colorrectales, antecedente de cáncer previo y expedientes con información clínica incompleta. Se analizaron variables clínicas, histopatológicas, moleculares y presencia de metástasis. Para el análisis de las asociaciones se utilizaron las pruebas de χ² y exacta de Fisher, según correspondiera. La magnitud de las asociaciones se estimó mediante odds ratio (OR), acompañados de intervalos de confianza del 95% (IC95%) para determinar la precisión de las estimaciones, considerando significancia estadística con p<0.05. Registro institucional R-2023-1301-191.

Resultados

Resultados: Se identificaron mutaciones específicas de KRAS en 31 pacientes (44.2%); no se detectaron mutaciones en NRAS o BRAF. Entre las alteraciones identificadas, 28 pacientes (90.3%) corresponden al exón 2 y, de estos, 23 pacientes (82.1%) presentaron mutaciones en el codón 12. La variante p.Gly12Asp (G12D) fue la mutación específica más frecuente, identificada en 12 pacientes (38.7%). La presencia de KRAS mutado se asoció significativamente con metástasis a distancia (p=0.009; OR=4.69; IC95%: 1.37–16.04). Esta asociación fue mayor para las alteraciones del exón 2 (p=0.007; OR=5.68; IC95%: 1.47–21.74) y del codón 12 (p=0.010; OR=6.51; IC95%: 1.36–31.17). Asimismo, 21 de 23 pacientes (91.3%) portadores de las variantes G12A, G12C, G12D y G12V presentaron enfermedad metastásica. Se identificó además una asociación inversa entre mutación de KRAS y diabetes mellitus (p=0.040; OR=0.308; IC95%: 0.097–0.976).

Conclusión

La mutación de KRAS presentó una elevada frecuencia en esta cohorte y se asoció significativamente con enfermedad metastásica. Las alteraciones del exón 2, particularmente aquellas localizadas en el codón 12, identificaron un subgrupo con mayor probabilidad de metástasis, destacando la variante G12D por su frecuencia. Estos hallazgos respaldan el valor de la caracterización molecular de KRAS para la estratificación pronóstica y la individualización del manejo oncológico. La elevada proporción de enfermedad metastásica entre los portadores de variantes específicas del codón 12 refuerza la necesidad de integrar la genotipificación molecular en la valoración de pacientes con cáncer de colon.

Referencias

Cejas, P., López-Gómez, M., Aguayo, C., Madero, R., de Castro Carpeño, J., Belda-Iniesta, C., Barriuso, J., Moreno García, V., Larrauri, J., López, R., Casado, E., Gonzalez-Barón, M., & Feliu, J. (2009). KRAS mutations in primary colorectal cancer tumors and related metastases: A potential role in prediction of lung metastasis. PLOS ONE, 4(12), e8199.

Zhu, X.-L., Cai, X., Zhang, L., Yang, F., Sheng, W.-Q., Lu, Y.-M., Du, X., & Zhou, X.-Y. (2012). KRAS and BRAF gene mutations in correlation with clinicopathologic features of colorectal carcinoma. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi, 41(9), 584–589.

Karapetis, C. S., Khambata-Ford, S., Jonker, D. J., O’Callaghan, C. J., Tu, D., Tebbutt, N. C., Simes, R. J., Chalchal, H., Shapiro, J. D., Robitaille, S., Price, T. J., Shepherd, L., Au, H.-J., Langer, C., Moore, M. J., & Zalcberg, J. R. (2008). K-ras mutations and benefit from cetuximab in advanced colorectal cancer. The New England Journal of Medicine, 359(17), 1757–1765.

Introducción

El cáncer colorrectal constituye una de las principales causas de morbimortalidad oncológica. La caracterización molecular ha permitido identificar biomarcadores con implicaciones pronósticas y terapéuticas, entre los que destaca la mutación del gen KRAS. Su presencia se relaciona con progresión tumoral, resistencia a terapias anti-EGFR y desarrollo de enfermedad metastásica. Sin embargo, la evidencia sobre su comportamiento clinicopatológico en población mexicana continúa siendo limitada.

Objetivo

Evaluar la frecuencia y distribución de las mutaciones de KRAS y determinar su asociación con características clinicopatológicas y enfermedad metastásica en pacientes con cáncer de colon atendidos en un centro de referencia de alta especialidad.

Metodología

Estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal en pacientes mayores de 18 años con adenocarcinoma de colon confirmado histopatológicamente, atendidos en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente entre 2018 y 2025. Se incluyeron pacientes con estudio molecular de KRAS, con identificación de los codones 12, 13, 61 o 146. Se excluyeron tumores rectales puros, neoplasias primarias no colorrectales, antecedente de cáncer previo y expedientes con información clínica incompleta. Se analizaron variables clínicas, histopatológicas, moleculares y presencia de metástasis. Para el análisis de las asociaciones se utilizaron las pruebas de χ² y exacta de Fisher, según correspondiera. La magnitud de las asociaciones se estimó mediante odds ratio (OR), acompañados de intervalos de confianza del 95% (IC95%) para determinar la precisión de las estimaciones, considerando significancia estadística con p<0.05. Registro institucional R-2023-1301-191.

Resultados

Resultados: Se identificaron mutaciones específicas de KRAS en 31 pacientes (44.2%); no se detectaron mutaciones en NRAS o BRAF. Entre las alteraciones identificadas, 28 pacientes (90.3%) corresponden al exón 2 y, de estos, 23 pacientes (82.1%) presentaron mutaciones en el codón 12. La variante p.Gly12Asp (G12D) fue la mutación específica más frecuente, identificada en 12 pacientes (38.7%). La presencia de KRAS mutado se asoció significativamente con metástasis a distancia (p=0.009; OR=4.69; IC95%: 1.37–16.04). Esta asociación fue mayor para las alteraciones del exón 2 (p=0.007; OR=5.68; IC95%: 1.47–21.74) y del codón 12 (p=0.010; OR=6.51; IC95%: 1.36–31.17). Asimismo, 21 de 23 pacientes (91.3%) portadores de las variantes G12A, G12C, G12D y G12V presentaron enfermedad metastásica. Se identificó además una asociación inversa entre mutación de KRAS y diabetes mellitus (p=0.040; OR=0.308; IC95%: 0.097–0.976).

Conclusión

La mutación de KRAS presentó una elevada frecuencia en esta cohorte y se asoció significativamente con enfermedad metastásica. Las alteraciones del exón 2, particularmente aquellas localizadas en el codón 12, identificaron un subgrupo con mayor probabilidad de metástasis, destacando la variante G12D por su frecuencia. Estos hallazgos respaldan el valor de la caracterización molecular de KRAS para la estratificación pronóstica y la individualización del manejo oncológico. La elevada proporción de enfermedad metastásica entre los portadores de variantes específicas del codón 12 refuerza la necesidad de integrar la genotipificación molecular en la valoración de pacientes con cáncer de colon.

Referencias

Cejas, P., López-Gómez, M., Aguayo, C., Madero, R., de Castro Carpeño, J., Belda-Iniesta, C., Barriuso, J., Moreno García, V., Larrauri, J., López, R., Casado, E., Gonzalez-Barón, M., & Feliu, J. (2009). KRAS mutations in primary colorectal cancer tumors and related metastases: A potential role in prediction of lung metastasis. PLOS ONE, 4(12), e8199.

Zhu, X.-L., Cai, X., Zhang, L., Yang, F., Sheng, W.-Q., Lu, Y.-M., Du, X., & Zhou, X.-Y. (2012). KRAS and BRAF gene mutations in correlation with clinicopathologic features of colorectal carcinoma. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi, 41(9), 584–589.

Karapetis, C. S., Khambata-Ford, S., Jonker, D. J., O’Callaghan, C. J., Tu, D., Tebbutt, N. C., Simes, R. J., Chalchal, H., Shapiro, J. D., Robitaille, S., Price, T. J., Shepherd, L., Au, H.-J., Langer, C., Moore, M. J., & Zalcberg, J. R. (2008). K-ras mutations and benefit from cetuximab in advanced colorectal cancer. The New England Journal of Medicine, 359(17), 1757–1765.