14º Congreso de la Asociación Mexicana Hepato Pancreato Biliar

Introducción

RESECCION DE VIA BILIAR + HEPATOYEYUNOANASTOMOSIS LAPAROSCOPICA ASISTIDA POR ROBOT (DA VINCI)

Objetivo

La resección robótica de quistes de colédoco con reconstrucción biliodigestiva representa uno de los procedimientos más complejos en cirugía hepatopancreatobiliar mínimamente invasiva. Este video demuestra de forma sistemática los pasos técnicos clave para una resección oncológicamente adecuada y una hepaticoyeyunoanastomosis intracorpórea segura, enfatizando aspectos de estrategia quirúrgica, disección, reconstrucción y prevención de complicaciones. Su valor académico radica en la estandarización de una técnica reproducible que puede facilitar la adopción de la cirugía robótica en procedimientos complejos de la vía biliar.

Metodología

Mujer de 68 años | Quiste de colédoco Todani I

Comorbilidades: DM2, HAS, sin toxicomanías.

Antecedentes. Dolor abdominal en HD, fiebre.

Laboratorios: Hiperbilirrubinemia, AST, ALT, FA, GGT

Marzo,2026 (TAC) : Dilatación fusiforme del colédoco, quiste de colédoco Todani 1

Abril,2026 (CRM): Dilatación extrahepática de vía biliar, compatible con quiste de colédoco tipo I

Tiempo quirúrgico: 5 horas

Sangrado: 100 cc

Dieta líquida al 2 DPO, dieta blanda al 3 DPO.

Estancia intrahospitalaria: 4 días

Fístula pancreática tipo B – Amilasa >66,000

Resultados

Mujer de 68 años | Quiste de colédoco Todani I

Comorbilidades: DM2, HAS, sin toxicomanías.

Antecedentes. Dolor abdominal en HD, fiebre.

Laboratorios: Hiperbilirrubinemia, AST, ALT, FA, GGT

Marzo,2026 (TAC) : Dilatación fusiforme del colédoco, quiste de colédoco Todani 1

Abril,2026 (CRM): Dilatación extrahepática de vía biliar, compatible con quiste de colédoco tipo I

Tiempo quirúrgico: 5 horas

Sangrado: 100 cc

Dieta líquida al 2 DPO, dieta blanda al 3 DPO.

Estancia intrahospitalaria: 4 días

Fístula pancreática tipo B – Amilasa >66,000

Conclusión

La resección robótica de quistes de colédoco con reconstrucción biliodigestiva representa uno de los procedimientos más complejos en cirugía hepatopancreatobiliar mínimamente invasiva. Este video demuestra de forma sistemática los pasos técnicos clave para una resección oncológicamente adecuada y una hepaticoyeyunoanastomosis intracorpórea segura, enfatizando aspectos de estrategia quirúrgica, disección, reconstrucción y prevención de complicaciones. Su valor académico radica en la estandarización de una técnica reproducible que puede facilitar la adopción de la cirugía robótica en procedimientos complejos de la vía biliar.

Referencias

karaviputh T, Trakarnsanga A, Suksamanapun N. Robot-assisted complete excision of choledochal cyst type I, hepaticojejunostomy and extracorporeal Roux-en-y anastomosis: a case report and review literature. World J Surg Oncol 2010;8:87. 10.1186/1477-7819-8-87

Metcalfe MS, Wemyss-Holden SA, Maddern GJ. Management dilemmas with choledochal cysts. Arch Surg 2003;138:333-9. 10.1001/archsurg.138.3.333

Woo R, Le D, Albanese CT, et al. Robot-assisted laparoscopic resection of a type I choledochal cyst in a child. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2006;16:179-83. 10.1089/lap.2006.16.179

Introducción

Resección laparoscópica con derivación biliodigestiva de quiste de colédoco.

Objetivo

La resección y reconstrucción bilio-digestiva laparoscópica de quiste de colédoco es un procedimiento seguro y exitoso en pacientes adultos. Debe realizarse en centros de alto volumen en cirugía HPB, debido a su alta complejidad técnica al ser un procedimiento de cirugía de mínima invasión avanzada.

Metodología

La cirugía de mínima invasión (MIS) ha demostrado resultados exitosos comparada con la cirugía abierta, ofreciendo una mejor visualización de las estructuras hiliares, aunque requiere habilidades avanzadas en MIS y cirugía HPB. En México este procedimiento no se realiza rutinariamente en adultos. Paciente femenino de 24 años de edad, con antecedente de pancreatitis aguda biliar 11 años previos a su ingreso. Debutó con cuadro de ictericia obstructiva y colangitis aguda leve la cual se manejó con antibióticos. Se realizó TAC de abdomen con reporte de quiste de colédoco gigante (11.8x10.2 cm), que produce dilatación de la vía biliar intrahepática generalizada. Se realizó colangioresonancia confirmando los mismos hallazgos clasificandolo como un quiste de colédoco Todani IC. Se decidió manejo con resección de quiste de colédoco con hepatoyeyuno-anastomosis en Y de Roux laparoscópica, la cual se realizó sin complicaciones, con un sangrado de 300 ml y tiempo operatorio de 270 minutos. En la evolución postquirúrgica, reinició dieta al primer día y se egresa con drenaje abdominal al cuarto día de estancia hospitalaria. El informe histopatológico reportó quiste de colédoco sin evidencia de malignidad. En su última visita 2 meses posteriores, se encuentra asintomática y con adecuada evolución clínica.

Resultados

La cirugía de mínima invasión (MIS) ha demostrado resultados exitosos comparada con la cirugía abierta, ofreciendo una mejor visualización de las estructuras hiliares, aunque requiere habilidades avanzadas en MIS y cirugía HPB. En México este procedimiento no se realiza rutinariamente en adultos. Paciente femenino de 24 años de edad, con antecedente de pancreatitis aguda biliar 11 años previos a su ingreso. Debutó con cuadro de ictericia obstructiva y colangitis aguda leve la cual se manejó con antibióticos. Se realizó TAC de abdomen con reporte de quiste de colédoco gigante (11.8x10.2 cm), que produce dilatación de la vía biliar intrahepática generalizada. Se realizó colangioresonancia confirmando los mismos hallazgos clasificandolo como un quiste de colédoco Todani IC. Se decidió manejo con resección de quiste de colédoco con hepatoyeyuno-anastomosis en Y de Roux laparoscópica, la cual se realizó sin complicaciones, con un sangrado de 300 ml y tiempo operatorio de 270 minutos. En la evolución postquirúrgica, reinició dieta al primer día y se egresa con drenaje abdominal al cuarto día de estancia hospitalaria. El informe histopatológico reportó quiste de colédoco sin evidencia de malignidad. En su última visita 2 meses posteriores, se encuentra asintomática y con adecuada evolución clínica.

Conclusión

La resección y reconstrucción bilio-digestiva laparoscópica de quiste de colédoco es un procedimiento seguro y exitoso en pacientes adultos. Debe realizarse en centros de alto volumen en cirugía HPB, debido a su alta complejidad técnica al ser un procedimiento de cirugía de mínima invasión avanzada.

Referencias

1. Ghotbi J, Yaqub S, Søreide K. Management of extrahepatic bile duct cysts. Br J Surg. 2023;110(10):1252-1255. doi: 10.1093/bjs/znad087. 2. Brown ZJ, Baghdadi A, Kamel I, et al. Diagnosis and management of choledochal cysts. HPB (Oxford). 2023;25(1):14-25. doi: 10.1016/j.hpb.2022.09.010

Introducción

Resección laparoscópica con derivación biliodigestiva de quiste de colédoco.

Objetivo

La resección y reconstrucción bilio-digestiva laparoscópica de quiste de colédoco es un procedimiento seguro y exitoso en pacientes adultos. Debe realizarse en centros de alto volumen en cirugía HPB, debido a su alta complejidad técnica al ser un procedimiento de cirugía de mínima invasión avanzada.

Metodología

La cirugía de mínima invasión (MIS) ha demostrado resultados exitosos comparada con la cirugía abierta, ofreciendo una mejor visualización de las estructuras hiliares, aunque requiere habilidades avanzadas en MIS y cirugía HPB. En México este procedimiento no se realiza rutinariamente en adultos. Paciente femenino de 24 años de edad, con antecedente de pancreatitis aguda biliar 11 años previos a su ingreso. Debutó con cuadro de ictericia obstructiva y colangitis aguda leve la cual se manejó con antibióticos. Se realizó TAC de abdomen con reporte de quiste de colédoco gigante (11.8x10.2 cm), que produce dilatación de la vía biliar intrahepática generalizada. Se realizó colangioresonancia confirmando los mismos hallazgos clasificandolo como un quiste de colédoco Todani IC. Se decidió manejo con resección de quiste de colédoco con hepatoyeyuno-anastomosis en Y de Roux laparoscópica, la cual se realizó sin complicaciones, con un sangrado de 300 ml y tiempo operatorio de 270 minutos. En la evolución postquirúrgica, reinició dieta al primer día y se egresa con drenaje abdominal al cuarto día de estancia hospitalaria. El informe histopatológico reportó quiste de colédoco sin evidencia de malignidad. En su última visita 2 meses posteriores, se encuentra asintomática y con adecuada evolución clínica.

Resultados

La cirugía de mínima invasión (MIS) ha demostrado resultados exitosos comparada con la cirugía abierta, ofreciendo una mejor visualización de las estructuras hiliares, aunque requiere habilidades avanzadas en MIS y cirugía HPB. En México este procedimiento no se realiza rutinariamente en adultos. Paciente femenino de 24 años de edad, con antecedente de pancreatitis aguda biliar 11 años previos a su ingreso. Debutó con cuadro de ictericia obstructiva y colangitis aguda leve la cual se manejó con antibióticos. Se realizó TAC de abdomen con reporte de quiste de colédoco gigante (11.8x10.2 cm), que produce dilatación de la vía biliar intrahepática generalizada. Se realizó colangioresonancia confirmando los mismos hallazgos clasificandolo como un quiste de colédoco Todani IC. Se decidió manejo con resección de quiste de colédoco con hepatoyeyuno-anastomosis en Y de Roux laparoscópica, la cual se realizó sin complicaciones, con un sangrado de 300 ml y tiempo operatorio de 270 minutos. En la evolución postquirúrgica, reinició dieta al primer día y se egresa con drenaje abdominal al cuarto día de estancia hospitalaria. El informe histopatológico reportó quiste de colédoco sin evidencia de malignidad. En su última visita 2 meses posteriores, se encuentra asintomática y con adecuada evolución clínica.

Conclusión

La resección y reconstrucción bilio-digestiva laparoscópica de quiste de colédoco es un procedimiento seguro y exitoso en pacientes adultos. Debe realizarse en centros de alto volumen en cirugía HPB, debido a su alta complejidad técnica al ser un procedimiento de cirugía de mínima invasión avanzada.

Referencias

1. Ghotbi J, Yaqub S, Søreide K. Management of extrahepatic bile duct cysts. Br J Surg. 2023;110(10):1252-1255. doi: 10.1093/bjs/znad087. 2. Brown ZJ, Baghdadi A, Kamel I, et al. Diagnosis and management of choledochal cysts. HPB (Oxford). 2023;25(1):14-25. doi: 10.1016/j.hpb.2022.09.010

Introducción

El síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis es una perihepatitis asociada con enfermedad pélvica inflamatoria, caracterizada por adherencias entre la cápsula hepática y el diafragma o la pared abdominal, denominadas “cuerdas de violín”. Su presentación habitual con dolor en hipocondrio derecho puede simular patología biliar. La coexistencia con colecistitis aguda constituye un escenario diagnóstico infrecuente, en el que resulta necesario determinar si los síntomas corresponden a una o ambas entidades.

Objetivo

Describir el caso de una paciente con colecistitis aguda calculosa y síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis concomitante, destacando los hallazgos clínicos, ultrasonográficos y laparoscópicos que permitieron establecer ambos diagnósticos.

Metodología

Se realizó un reporte descriptivo de caso mediante revisión del expediente clínico, estudios de laboratorio, ultrasonografía hepatobiliar, valoración por Ginecología, prueba de PCR cervicovaginal y registro fotográfico transoperatorio. Se analizaron los criterios diagnósticos de colecistitis aguda y enfermedad pélvica inflamatoria, así como los hallazgos laparoscópicos compatibles con síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis. La dificultad quirúrgica se evaluó mediante la escala G10.

Resultados

Paciente femenina de 47 años con dolor de dos días de evolución en hipocondrio derecho posterior a ingesta de alimentos colecistoquinéticos y secreción vaginal fétida. Presentó leucocitosis de 16.2 ×10³/µL, neutrofilia de 13.9 ×10³/µL y pruebas de función hepática sin alteraciones significativas. La ultrasonografía evidenció vesícula biliar de 93 × 56 mm, pared engrosada de 9 mm y múltiples imágenes hiperecogénicas intraluminales.

Durante la laparoscopia se encontró vesícula biliar completamente oculta por adherencias laxas colon-vesícula, colon-hígado y epiplón-vesícula. Después de la adhesiólisis se identificó vesícula a tensión de aproximadamente 15 × 7 cm, con pared de 1 cm de espesor y 120 mL de bilis clara en su interior. Se observaron múltiples litos, algunos impactados en la bolsa de Hartmann, conducto cístico de 4 mm, arteria cística de localización posterior y abundante grasa pericística. Se identificaron aproximadamente 60 mL de líquido libre y adherencias firmes filiformes entre el hígado y la pared abdominal, compatibles con “cuerdas de violín”. La dificultad quirúrgica correspondió a G10 de 5 puntos. Se realizó liberación de adherencias y colecistectomía laparoscópica. La valoración ginecológica, la clínica compatible con enfermedad pélvica inflamatoria y la PCR cervicovaginal positiva, en conjunto con los hallazgos laparoscópicos, sustentaron el diagnóstico concomitante de síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis.

Conclusión

El síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis debe considerarse en mujeres con dolor en hipocondrio derecho y manifestaciones de infección genital, incluso cuando existe evidencia objetiva de enfermedad vesicular. En este caso, la correlación clínica, microbiológica y laparoscópica permitió diagnosticar la coexistencia de enfermedad pélvica inflamatoria con perihepatitis y colecistitis aguda calculosa. La exploración sistemática de la cavidad abdominal permitió reconocer las adherencias perihepáticas características y orientar el tratamiento integral. La coexistencia de ambas entidades representa un reto diagnóstico, ya que comparten localización y características del dolor abdominal.

Referencias

Basit H, Pop A, Malik A, Sharma S. Fitz-Hugh-Curtis syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2023 [citado 21 ago 2026]. Disponible en: NCBI Bookshelf

Woo SY, Kim JI, Cheung DY, Cho SH, Park SH, Han JY, et al. Clinical outcome of Fitz-Hugh-Curtis syndrome mimicking acute biliary disease. World J Gastroenterol. 2008;14(45):6975-6980. doi: 10.3748/wjg.14.6975

Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1

Introducción

El síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis es una perihepatitis asociada con enfermedad pélvica inflamatoria, caracterizada por adherencias entre la cápsula hepática y el diafragma o la pared abdominal, denominadas “cuerdas de violín”. Su presentación habitual con dolor en hipocondrio derecho puede simular patología biliar. La coexistencia con colecistitis aguda constituye un escenario diagnóstico infrecuente, en el que resulta necesario determinar si los síntomas corresponden a una o ambas entidades.

Objetivo

Describir el caso de una paciente con colecistitis aguda calculosa y síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis concomitante, destacando los hallazgos clínicos, ultrasonográficos y laparoscópicos que permitieron establecer ambos diagnósticos.

Metodología

Se realizó un reporte descriptivo de caso mediante revisión del expediente clínico, estudios de laboratorio, ultrasonografía hepatobiliar, valoración por Ginecología, prueba de PCR cervicovaginal y registro fotográfico transoperatorio. Se analizaron los criterios diagnósticos de colecistitis aguda y enfermedad pélvica inflamatoria, así como los hallazgos laparoscópicos compatibles con síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis. La dificultad quirúrgica se evaluó mediante la escala G10.

Resultados

Paciente femenina de 47 años con dolor de dos días de evolución en hipocondrio derecho posterior a ingesta de alimentos colecistoquinéticos y secreción vaginal fétida. Presentó leucocitosis de 16.2 ×10³/µL, neutrofilia de 13.9 ×10³/µL y pruebas de función hepática sin alteraciones significativas. La ultrasonografía evidenció vesícula biliar de 93 × 56 mm, pared engrosada de 9 mm y múltiples imágenes hiperecogénicas intraluminales.

Durante la laparoscopia se encontró vesícula biliar completamente oculta por adherencias laxas colon-vesícula, colon-hígado y epiplón-vesícula. Después de la adhesiólisis se identificó vesícula a tensión de aproximadamente 15 × 7 cm, con pared de 1 cm de espesor y 120 mL de bilis clara en su interior. Se observaron múltiples litos, algunos impactados en la bolsa de Hartmann, conducto cístico de 4 mm, arteria cística de localización posterior y abundante grasa pericística. Se identificaron aproximadamente 60 mL de líquido libre y adherencias firmes filiformes entre el hígado y la pared abdominal, compatibles con “cuerdas de violín”. La dificultad quirúrgica correspondió a G10 de 5 puntos. Se realizó liberación de adherencias y colecistectomía laparoscópica. La valoración ginecológica, la clínica compatible con enfermedad pélvica inflamatoria y la PCR cervicovaginal positiva, en conjunto con los hallazgos laparoscópicos, sustentaron el diagnóstico concomitante de síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis.

Conclusión

El síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis debe considerarse en mujeres con dolor en hipocondrio derecho y manifestaciones de infección genital, incluso cuando existe evidencia objetiva de enfermedad vesicular. En este caso, la correlación clínica, microbiológica y laparoscópica permitió diagnosticar la coexistencia de enfermedad pélvica inflamatoria con perihepatitis y colecistitis aguda calculosa. La exploración sistemática de la cavidad abdominal permitió reconocer las adherencias perihepáticas características y orientar el tratamiento integral. La coexistencia de ambas entidades representa un reto diagnóstico, ya que comparten localización y características del dolor abdominal.

Referencias

Basit H, Pop A, Malik A, Sharma S. Fitz-Hugh-Curtis syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2023 [citado 21 ago 2026]. Disponible en: NCBI Bookshelf

Woo SY, Kim JI, Cheung DY, Cho SH, Park SH, Han JY, et al. Clinical outcome of Fitz-Hugh-Curtis syndrome mimicking acute biliary disease. World J Gastroenterol. 2008;14(45):6975-6980. doi: 10.3748/wjg.14.6975

Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1

Introducción

El síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis es una perihepatitis asociada con enfermedad pélvica inflamatoria, caracterizada por adherencias entre la cápsula hepática y el diafragma o la pared abdominal, denominadas “cuerdas de violín”. Su presentación habitual con dolor en hipocondrio derecho puede simular patología biliar. La coexistencia con colecistitis aguda constituye un escenario diagnóstico infrecuente, en el que resulta necesario determinar si los síntomas corresponden a una o ambas entidades.

Objetivo

Describir el caso de una paciente con colecistitis aguda calculosa y síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis concomitante, destacando los hallazgos clínicos, ultrasonográficos y laparoscópicos que permitieron establecer ambos diagnósticos.

Metodología

Se realizó un reporte descriptivo de caso mediante revisión del expediente clínico, estudios de laboratorio, ultrasonografía hepatobiliar, valoración por Ginecología, prueba de PCR cervicovaginal y registro fotográfico transoperatorio. Se analizaron los criterios diagnósticos de colecistitis aguda y enfermedad pélvica inflamatoria, así como los hallazgos laparoscópicos compatibles con síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis. La dificultad quirúrgica se evaluó mediante la escala G10.

Resultados

Paciente femenina de 47 años con dolor de dos días de evolución en hipocondrio derecho posterior a ingesta de alimentos colecistoquinéticos y secreción vaginal fétida. Presentó leucocitosis de 16.2 ×10³/µL, neutrofilia de 13.9 ×10³/µL y pruebas de función hepática sin alteraciones significativas. La ultrasonografía evidenció vesícula biliar de 93 × 56 mm, pared engrosada de 9 mm y múltiples imágenes hiperecogénicas intraluminales.

Durante la laparoscopia se encontró vesícula biliar completamente oculta por adherencias laxas colon-vesícula, colon-hígado y epiplón-vesícula. Después de la adhesiólisis se identificó vesícula a tensión de aproximadamente 15 × 7 cm, con pared de 1 cm de espesor y 120 mL de bilis clara en su interior. Se observaron múltiples litos, algunos impactados en la bolsa de Hartmann, conducto cístico de 4 mm, arteria cística de localización posterior y abundante grasa pericística. Se identificaron aproximadamente 60 mL de líquido libre y adherencias firmes filiformes entre el hígado y la pared abdominal, compatibles con “cuerdas de violín”. La dificultad quirúrgica correspondió a G10 de 5 puntos. Se realizó liberación de adherencias y colecistectomía laparoscópica. La valoración ginecológica, la clínica compatible con enfermedad pélvica inflamatoria y la PCR cervicovaginal positiva, en conjunto con los hallazgos laparoscópicos, sustentaron el diagnóstico concomitante de síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis.

Conclusión

El síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis debe considerarse en mujeres con dolor en hipocondrio derecho y manifestaciones de infección genital, incluso cuando existe evidencia objetiva de enfermedad vesicular. En este caso, la correlación clínica, microbiológica y laparoscópica permitió diagnosticar la coexistencia de enfermedad pélvica inflamatoria con perihepatitis y colecistitis aguda calculosa. La exploración sistemática de la cavidad abdominal permitió reconocer las adherencias perihepáticas características y orientar el tratamiento integral. La coexistencia de ambas entidades representa un reto diagnóstico, ya que comparten localización y características del dolor abdominal.

Referencias

Basit H, Pop A, Malik A, Sharma S. Fitz-Hugh-Curtis syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2023 [citado 21 ago 2026]. Disponible en: NCBI Bookshelf

Woo SY, Kim JI, Cheung DY, Cho SH, Park SH, Han JY, et al. Clinical outcome of Fitz-Hugh-Curtis syndrome mimicking acute biliary disease. World J Gastroenterol. 2008;14(45):6975-6980. doi: 10.3748/wjg.14.6975

Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1

Introducción

Las masas sólidas pancreáticas asociadas a estenosis biliar distal requieren correlación entre imagen y adquisición tisular, ya que un muestreo negativo no excluye malignidad cuando persiste alta sospecha clínica. Las guías actuales recomiendan ultrasonido endoscópico con biopsia por aguja fina tipo FNB para masas pancreáticas sólidas y, en estenosis biliares indeterminadas, complementar el muestreo transpapilar cuando el diagnóstico inicial es inconcluso. Presentamos una tumoración de cabeza pancreática con obstrucción biliar recurrente, colangitis grave y muestreos negativos, escenario relevante por la discordancia entre hallazgos radiológicos, comportamiento obstructivo y resultados histológicos.

Objetivo

Describir la evolución clínica, radiológica y bioquímica, así como el manejo endoscópico seriado, de una paciente con tumoración obstructiva de cabeza pancreática sin confirmación histológica de malignidad.

Metodología

Revisión retrospectiva del expediente clínico, laboratorios, tomografía contrastada, ultrasonidos hepatobiliares, colangiorresonancia, tres CPRE y resultados citológicos e histopatológicos entre octubre de 2025 y agosto de 2026.

Resultados

Mujer de 57 años, hipertensa y asmática, con antecedentes de cesárea y plastia umbilical. Ingresó en octubre de 2025 por ictericia progresiva, dolor abdominal, náusea y plenitud posprandial, evolucionando a colangitis aguda Tokio III y choque séptico con norepinefrina. Presentó leucocitos 18.3×10³/µL, creatinina 1.8 mg/dL, bilirrubina total/directa 24.5/22 mg/dL, AST 177, ALT 100, FA 766 U/L e INR 3.23. La tomografía mostró lesión ocupante de espacio en cabeza pancreática y dilatación biliar. Tras corrección de coagulopatía se realizó CPRE el 13/10/25, identificándose infiltración duodenal sugestiva de neoplasia biliopancreática, con colocación de endoprótesis y biopsia. Posteriormente, la bilirrubina total disminuyó a 20.8 mg/dL, con recuperación renal y normalización del INR. La biopsia ampular mostró duodenitis crónica agudizada y cambios regenerativos, sin malignidad. En abril de 2026 reingresó por ictericia: bilirrubina total 4.06 mg/dL, directa 2.7 mg/dL, FA 1027 y GGT 441 U/L. La colangiorresonancia evidenció lesión irregular de 37×33×29 mm en cabeza pancreática, conducto pancreático de 7.5 mm y colédoco de 20 mm, con compresión extrínseca biliar sin infiltración de arteria mesentérica superior ni vena porta. La CPRE del 24/04 demostró prótesis migrada, colédoco de 26 mm y estenosis filiforme distal; se retiró, realizó cepillado y colocó prótesis Amsterdam 10 mm×10 cm. La citología fue negativa para malignidad. Posteriormente, la bilirrubina total descendió hasta 1 mg/dL. En junio presentó nueva ictericia con bilirrubina total/directa 4.61/3.7 mg/dL y FA 691 U/L; el ultrasonido confirmó dilatación biliar y la radiografía evidenció migración protésica. Se realizó tercera CPRE con recambio de endoprótesis, continuándose manejo endoscópico y seguimiento multidisciplinario ante la persistencia de la lesión pancreática sin confirmación histológica de malignidad.

Conclusión

La persistencia de una masa pancreática obstructiva con muestreos negativos exige reevaluación diagnóstica multidisciplinaria; la ausencia de malignidad en cepillado o biopsia ampular no la excluye. El drenaje endoscópico permitió control clínico y reducción objetiva de bilirrubinas, mientras la recurrencia secundaria a disfunción protésica requirió recambios seriados. Este caso resalta la necesidad de adquisición tisular dirigida, idealmente mediante EUS-FNB, vigilancia estrecha y discusión multidisciplinaria ante la persistencia radiológica de una lesión potencialmente neoplásica, para optimizar decisiones terapéuticas.

Referencias

1. Machicado JD, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of endoscopy in the diagnosis and management of solid pancreatic masses. Gastrointest Endosc. 2024.

2. Chung MJ, Park SW, Kim SH, et al. Clinical and technical guideline for endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition of pancreatic solid tumor: Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy (KSGE). Clin Endosc. 2021;54.

3. European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Diagnostic work-up of bile duct strictures: ESGE Guideline. Endoscopy. 2024/2025.