12º Congreso

Introducción

Las derivaciones bilioentéricas son procedimientos quirúrgicos destinados a restablecer la continuidad entre la vía biliar y el intestino, en diversas condiciones. Dentro de las indicaciones más frecuentes, se encuentran la disrupción de la vía biliar, la coledocolitiasis compleja, y las neoplasias pancreatobiliares. El estándar de oro para la reconstrucción quirúrgica es la hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux, la cual, en centros de concentración alcanza tasas de éxito de más del 90%. Sin embargo, dentro de las complicaciones a mediano y largo plazo, se encuentran la estenosis y la formación de hepatolitiasis secundaria, por lo que estos pacientes requieren seguimiento bioquímico e imagenológico a largo plazo.

Objetivo

Determinar la utilidad diagnóstica del ultrasonido de vías biliares y la colangiorresonancia en el seguimiento de pacientes posoperados de hepaticoyeyunoanastomosis, como herramientas de tamizaje para la detección de hepatolitiasis asociado a estenosis de la anastomosis.

Metodología

Se realizó un estudio de prueba diagnóstica, retrospectivo, observacional, transversal, analítico, incluyendo pacientes con diagnóstico de estenosis de hepaticoyeyunoanastomosis, con o sin hepatolitiasis, atendidos en el servicio de Gastrocirugía del Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” del Centro Médico Nacional Siglo XXI, en el periodo comprendido julio 2018 al 30 de junio de 2023

Resultados

Se incluyeron un total de 82 pacientes, 80.5% fueron mujeres (n=66) y 19.5% hombres (n=16). Siendo la disrupción de vía biliar la indicación más frecuente de derivación bilioentérica (90.2%). Todos fueron sometidos a remodelación de hepaticoyeyuno anastomosis, diagnosticando hepatolitiasis secundaria en el transquirúrgico a 62 casos (75.6%). En cuanto a la utilidad diagnóstica del ultrasonido abdominal, se obtuvo una sensibilidad del 13%, especificidad 100%, VPP 100%, VPN 20% y una exactitud global del 28% (OR 0.8, p= 0.336) para la detección de HL; sin embargo, estos se incrementan al considerar aquellos pacientes reportados como “neumobilia” (S 86.6%, E 84.6%, VPP 96.29%, VPN 57.8%, exactitud global del 86%). En cuanto a la CRM, para la detección de HL se obtuvo una S de 68%, E 95%, VPP 9.5%, VPN 47.5% y una exactitud global del 73% (OR 37.09, p <0.001).

Conclusión

El ultrasonido de hígado y vías biliares es un estudio de gabinete con baja sensibilidad tanto para el diagnóstico de estenosis, como de hepatolitiasis. Sin embargo, en aquellos pacientes con sospecha de estenosis, el hallazgo de “neumobilia” es altamente sugerente de hepatolitiasis. La colangiorresonancia, sigue siendo el estudio de elección en pacientes con sospecha de estenosis y hepatolitiasis, sin embargo, su uso esta limitado por la disponibilidad y el costo (considerablemente mayor al del ultrasonido).

Referencias

1. Zhu, J. Q., Li, X. L., Kou, J. T., Dong, H. M., Liu, H. Y., Bai, C., Ma, J. & He, Q. (2017). Bilioenteric anastomotic stricture in patients with benign and malignant tumors: prevalence, risk factors and treatment. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International, 16(4), 412-417. 2. Koirala, R., Rajbhandari, A. & Ghimire, S. (2018). Hepaticojejunostomy: a prospective look at indications and outcomes. Nepal Medical College Journal, 20(1-3), 1-5. 3. AbdelRafee, A., El-Shobari, M., Askar, W., Sultan, A. M. & El Nakeeb, A. (2015, junio). Long-term follow-up of 120 patients after hepaticojejunostomy for treatment of post-cholecystectomy bile duct injuries: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery, 18, 205-210. 4. Ali, Motassem M.; Mohamed, Mohamed K.; Mansour, Abdel-Moniem; Abd-El-Kader, Amr Abdel-Hamid. (2021). Outcomes of reconstructive hepaticojejunostomy for postcholecystectomy bile-duct injuries. The Egyptian Journal of Surgery, 40(4), 1469-1475. 5. Ortiz-Brizuela, E., Sifuentes-Osornio, J., Manzur-Sandoval, D., Terán-Ellis, S. M. Y., Ponce-de-León, S., Torres-González, P. & Mercado, M. N. (2017, 25 julio). Acute Cholangitis After Bilioenteric Anastomosis for Bile Duct Injuries. Journal of Gastrointestinal Surgery, 21(10), 1613-1619. 6. Li, S. Q. (2006). Hepaticojejunostomy for hepatolithiasis: A critical appraisal. World Journal of Gastroenterology, 12(26), 4170. 7. Booij, K. A., Coelen, R. J., de Reuver, P. R., Besselink, M. G., van Delden, O. M., Rauws, E. A., Busch, O. R., van Gulik, T. M. & Gouma, D. J. (2018, mayo). Long-term follow-up and risk factors for strictures after hepaticojejunostomy for bile duct injury: An analysis of surgical and percutaneous treatment in a tertiary center. Surgery, 163(5), 1121-1127.10. 8. Ray S, Sanyal S, Das S, Jana K, Das AK, Khamrui S. Outcomes of surgery for post-cholecystectomy bile duct injuries: An audit from a tertiary referral center. J Visc Surg. 2020;157(1):3–1115. 9. Lorio, E., Patel, P., Rosenkranz, L., Patel, S. & Sayana, H. (2020, 7 mayo). Management of Hepatolithiasis: Review of the Literature. Current Gastroenterology Reports, 22(6).

Imágenes publicadas

Introducción

La pancreatitis aguda biliar es una patología frecuente que cursa con inflamación sistémica, falla multiorgánica y alta mortalidad. El ancho de distribución eritrocitaria es un parámetro de la biometría hemática utilizado para la cuantificación de la anisocitosis eritrocitaria, que refleja la variabilidad de tamaño en los eritrocitos circulantes. Se ha demostrado en estudios que tiene un valor pronóstico y se utiliza en varias enfermedades como marcador de severidad. El ADE es un marcador fácil de obtener, el cual puede ser de utilidad para identificar rápidamente los casos con mayor probabilidad de mortalidad.

Objetivo

Investigar el valor pronóstico de mortalidad del ADE en pancreatitis aguda grave de etiología biliar y comparar las diferencias del ADE entre el grupo superviviente vs no superviviente

Metodología

Se seleccionaron 50 casos de pancreatitis aguda grave de etiología biliar, ocurridos entre 2022 a 2024 en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza. Se compararon los parámetros demográficos y de laboratorio entre el grupo de supervivientes vs no supervivientes, se compararon los valores del Ancho de Distribución Eritrocitaria.

Resultados

Se seleccionaron 50 casos de pancreatitis aguda grave de etiología biliar y se dividieron en tres grupos según los terciles de ADE (grupo 1: ADE >13,3%, grupo 2: ADE 12,6–13,3% y grupo 3: ADE <12,6%). Se enlistan las características demográficas, de comorbilidades y clínicas de los pacientes. Las correlaciones de Pearson indicaron las correlaciones entre ADE y la edad, parámetros bioquímicos y parámetros hematológicos. Los valores de ADE fueron significativamente diferentes entre no supervivientes y supervivientes. Encontramos que los valores ADE son significativamente mayores a mayor gravedad y mortalidad del paciente.

Conclusión

Existe una asociación significativa entre el valor más alto del ancho de distribución eritrocitaria y mortalidad de pacientes con pancreatitis aguda. Pacientes con los terciles de ADE más altos tuvieron la mortalidad más alta con un valor de corte de 14,2 de ADE para predecir la mortalidad.

Referencias

Zhou, H., Mei, X., He, X., Lan, T., & Guo, S. (2019). Severity stratification and prognostic prediction of patients with acute pancreatitis at early phase. Medicine, 98(16), e15275 Yao, J., & Lv, G. (2014). Association between red cell distribution width and acute pancreatitis: a cross-sectional study. BMJ Open, 4(8), e004721 Acute Pancreatitis: Radiologic Diagnosis and 2012 Revised Atlanta Classification. (2019). Contemporary Diagnostic Radiology, 42(9), 8. Dong, L. (2015). Prediction of severe acute pancreatitis using decision tree model based on 2012 Atlanta classification of acute pancreatitis. Journal of the American College of Surgeons, 221(4), e102 Chatzicostas, C., Roussomoustakaki, M., Vlachonikolis, I. G., Notas, G., Mouzas, I., Samonakis, D., & Kouroumalis, E. A. (2002). Comparison of Ranson, APACHE II and APACHE III Scoring Systems in Acute Pancreatitis. Pancreas, 25(4), 331–335 Diagnosis of Acute Pancreatitis. (2016). International Journal of Science and Research (IJSR), 5(3), 2192–2195

Imágenes publicadas

Introducción

La colangitis aguda se define como el síndrome caracterizado por fiebre, ictericia y dolor abdominal, el cual se presenta como resultado de infección precedida por la estasis del tracto biliar. Su presentación clínica es variable, desde casos leves autolimitados, hasta casos severos que condicionan desarrollo de falla orgánica múltiple; dentro del manejo de los pacientes con colangitis aguda, es de vital importancia determinar cuándo va a comportarse de forma severa; en la actualidad, la clasificación más utilizada es la propuesta en las Guias de Tokio, que permite identificar aquellos pacientes que requieren un drenaje biliar temprano o urgente, buscando de esta forma reducir la morbimortalidad de este padecimiento. El ancho de distribución eritrocitaria (ADE) es un índice de la biometría hemática que ha demostrado tener valor pronóstico en pacientes sépticos o críticamente enfermos.

Objetivo

Nuestro objetivo fue determinar si los niveles del ADE al ingreso se correlacionan con la severidad y el pronóstico en colangitis aguda en población mexicana.

Metodología

Se realizo un estudio descriptivo, comparativo, retrospectivo, longitudinal, tipo casos y controles anidado en una cohorte, en pacientes con diagnóstico de colangitis aguda en el servicio de Gastrocirugía del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI (HE CMNSXXI) durante el periodo comprendido entre el 01/03/2022 y el 29/02/2024

Resultados

Se incluyeron 161 pacientes, cien mujeres (62.1%), y 61 hombres (37.9%). La forma más frecuente de presentación clínica de la colangitis fue la leve (43.5%), seguida de la severa (32.9%) y por último la moderada (23.6%).

Se realizo una comparación de los valores del ADE al ingreso, entre los diferentes grupos, encontrando una diferencia estadísticamente significativa entre ellos (p < 0.001). Se realizó un análisis mediante curva ROC (área bajo la curva de 0.777) y con un valor del ADE de 16.0% se obtuvo un Odds Ratio (OR) de 8,7 (p= <0.001) para desarrollar colangitis aguda grave (sensibilidad del 45%, especificidad del 91%, VPP de 87%) y un OR de 5.5 para mortalidad. La mortalidad global fue de 10.6%.

Conclusión

Se identifico la asociación entre el valor del ADE al ingreso y la severidad de la colangitis aguda, encontrando que en los pacientes con un valor del ADE >16.0% en las primeras 8 horas tienen mayor riesgo de desarrollar colanitis grave, de acuerdo con los criterios de las Guías de Tokio (TG-18), por lo que la determinación temprana del ADE, permite identificar oportunamente aquellos pacientes que presentan un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad asociada a colangitis aguda grave.|

Referencias

1. Kimura Y, Takada T, Kawarada Y, et al. Definitions, pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14:15. 2. Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, et al. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):3-16. doi:10.1002/jhbp.514. 3. Lippi G, Targher G, Montagnana M, Salvagno GL, Zoppini G, Guidi GC. Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkers in a large cohort of unselected outpatients. Arch Pathol Lab Med. 2009;133(4):628-632. doi:10.1043/1543-2165-133.4.628 4. Ortiz-Higareda V, Chapa-Azuela O, Zaldívar-Ramírez FR, et al. Valor pronóstico del ancho de distribución eritrocitaria para severidad en pancreatitis aguda biliar. Cir Gen. 2024;46(1):41-47. doi:10.35366/117367. 5. Aslam H, Oza F, Ahmed K, Kopel J, Aloysius MM, Ali A, Dahiya DS, Aziz M, Perisetti A, Goyal H. The Role of Red Cell Distribution Width as a Prognostic Marker in Chronic Liver Disease: A Literature Review. Int J Mol Sci. 2023;24:3487. https://doi.org/10.3390/ijms24043487. 6. Wibmer A, Puspok A, Trifan A, et al. Changes in aetiology, presentation and management of acute cholangitis: 20 years of experience in a single tertiary referral centre. Gut Liver. 2019;13(6):698-704. doi:10.5009/gnl18388 7. Meng J, Xu H, Liu X, Wu R, Niu J. Increased red cell width distribution to lymphocyte ratio is a predictor of histologic severity in primary biliary cholangitis. Medicine (Baltimore). 2018; 97(48):e13431. doi: 10.1097/MD.0000000000013431.

Introducción

En los últimos 40 años se ha observado una mejoría significativa en la mortalidad post pancreatoduodenectomía (PD), pero la incidencia de complicaciones es aún de importancia clínica. La complicación más frecuente es la fístula pancreática postoperatoria clínicamente relevante, y es la que más se ha asociado al desarrollo de la infección de sitio quirúrgico, el retraso en el vaciamiento gástrico y la hemorragia post-pancreatectomía.(1-2) La manipulación preoperatoria del árbol biliar incrementa la probabilidad de bactibilia.(3) Las concentraciones bacterianas significativas en la bilis se han asociado con un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias en PD. Algunos estudios sugieren asociación entre bactibilia y ocurrencia de complicaciones post PD. (4,5) Existe controversia sobre el efecto sobre la estancia en UCI como indicador de evolución clínica y complicaciones.

Objetivo

Describir los aspectos pre y postoperatorios, la presencia de microorganismos presentes en la bilis y con la duración de la estancia en terapia intensiva en pacientes operados de PD.

Metodología

Estudio exploratorio preliminar, observacional descriptivo en pacientes sometidos a PD desde el inicio de la Clínica de enfermedades HPB en el HRAEPY entre septiembre 2022 y diciembre 2023. Se obtuvieron las medianas de las variables numéricas y frecuencias de las nominales; posteriormente se estimaron las razones de incidencia mediante una regresión de poisson no paramétrica empleando el programa Stata 16.

Resultados

Se incluyeron 10 pacientes (50% mujeres, edad mediana 59 RIC 36-65), 7 con tumor de cabeza de páncreas, uno de ámpula de Vater, uno de naturaleza quística y un colangiocarcinoma distal. Se realizaron cultivos de bilis pre/transoperatorios en 8 pacientes de los cuales 4 fueron positivos. Cinco pacientes no tuvieron complicaciones, pero 5 sí, 2 de ellos retraso de vaciamiento gástrico y fístula. Un paciente desarrolló FPPOP-B. La edad ≥56 años predijo perfectamente la bactibilia. El 50% de los pacientes fueron admitidos en la terapia intensiva, la estancia fue significativamente mayor entre los pacientes de mayor edad, con tumor de cabeza o con bactibilia; a su vez los pacientes que estuvieron más tiempo en terapia intensiva tuvieron mayor incidencia de complicaciones; un menor tiempo quirúrgico se asoció a menor estancia en terapia intensiva, todo ello mediante análisis de regresión y estimación de razón de incidencias. No hubo mortalidad a 30 días.

Conclusión

A pesar de la limitación que significa el tamaño de muestra en el presente estudio, los hallazgos son congruentes con los observados en otras series con respecto a la bactibilia y las complicaciones post PD. En pacientes post operados por PD, la edad, bactibilia, tiempo quirúrgico son predictores de una estancia mayor en UCI y a su vez, de mayor incidencia de complicaciones. Estudios futuros pueden explorar los hallazgos aquí presentados en una serie más numerosa, considerando la estancia en terapia intensiva y la bactibilia en función de la edad y patologías subyacentes del paciente.

Referencias

1. Ellis RJ, Brajcich BC, Bertens KA, Chan CHF, Fernandez-del Castillo C, et al. Association between biliary pathogens, surgical site infection and pancreatic fistula. Ann Surg 2023;278:310-319. 2. Ocuin LM, Loftus A, Elshami M, Hue JJ, Musonza T, et al. Extended antibiotic therapy is associated with a lower rate of clinically relevant postoperative pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy in intermediate- and high-risk patients. A single-institutiom analysis. Surgery 2024;175:477-483. 3. Krüger CM, Adam U, Adam T, Kramer A, Heidecke CD, et al. Bacteriobilia in pancreatic surgery-conclusions for perioperative antibiotic prophylaxis. World J Gastroenterol 2019;25(41):6238-6247. 4. Mohan A, Gupta R, Yadav TD, Gupta V, Sharma V, et al. Association of intra-operative bile culture with post-operative complications after pancreaticoduodenectomy. Surg Infect (Larchmt) 2022;23(4):351-356. 5. Parapini ML, Skipworth JRA, Mah A, Desai S, Chung S, et al. The association between bacterobilia and the risk of postoperative complications following pancreaticoduodenectomy. HPB (Oxford). 2022;24(2):277-285.

Introducción

The burden of pediatric liver disease in Mexico is low, with only 262 deaths in 2020 among a population over 125 million. Despite this, pediatric liver transplantation is underutilized in Mexico, and there is no published waitlist data analysis.

Objetivo

This study aimed to analyze waitlist mortality among pediatric liver transplant candidates without living donors in Mexico under the current allocation system.

Metodología

The National Center for Transplants database was queried from January 2012 to December 2023. We identified waitlist registries between 2012 and 2022, with a minimum follow-up of 12 months, and without a living donor. We excluded multi-organ and living-donor liver transplants. We reviewed the outcomes of each registry as transplant, dropout (including death), and waiting until December 31, 2023. We analyzed the risk of mortality according to predefined groups (adults vs. pediatric 4-17 years old vs. pediatric 0-3 years old, and all other available variables (sex, ABO type, sex, state of residence, state of registry, and healthcare subsystem).

Resultados

Between 2012 and 2022, there were 2,958 liver transplant waitlist registries including 2,354 adults and 604 pediatric patients (<18 years). By December 31, 2023, 59.9% (n=1,773) of registries had been transplanted, 31.2% (n=925) had dropped out (including 535 deaths; 18%), and 8.7% were still waiting (n=260). Pediatric patients had a lower likelihood of being transplanted than adults (37.4% vs. 65.7%; p<0.001). Patients 0-3 years old had the highest risk of mortality in the waitlist during the study period, more than double that in adults (35.7% vs 15.6%; HR 2.09, 95%CI 1.68-2.60; p<0.001).

Conclusión

Liver transplant waitlist mortality rate among adult candidates in Mexico during the study period was 15%, while mortality among pediatric candidates aged 0-3 years is over 2-fold higher than that in adults. In Mexico, pediatric candidates aged 0-3 years are as likely to die as they are to be transplanted (110 deaths vs. 111 transplants during the period).

Referencias

N/A

Imágenes publicadas